인지행동주의적 가족치료 과목명 : 가족치료 교수명 : 한경리 교수님 제출자 : 김경선 201137003 임강자 201137031 정은남 201137036 최연정 201137041 제출일 : 2012. 11. 29

목 차 제1절 가족치료의 주요 인물과 발달 제2절 이론적 기초와 주요 개념 제3절 정상가족과 행동장애 발달 목 차 제1절 가족치료의 주요 인물과 발달 제2절 이론적 기초와 주요 개념 제3절 정상가족과 행동장애 발달 제4절 치료의 목표와 행동 변화의 조건 제5절 치료기술 제6절 치료이론과 결과에 대한 평가

제1절 가족치료의 주요 인물과 발달 1. 행동주의적 가족치료란? 학습 이론에 근거한 행동수정 모형을 가족의 문제에 적극적으로 도입 시킨 것으로 그들 자신의 행함이라는 반응에 의하여서만 결정되고 있으며, 이 행동이란 이미 학습된 행동적 연결고리에 저장된 기억들이 어떤 자극, 즉 보상, 벌, 접촉된 사건들에 의하여서 반응하 는 것이다. 행동주의적 가족치료는 부적응적 행동은 배운 행동이지만, 배우지 않을 수도 있었다는 것이다. 그러나 인간은 일생을 통하여 배우는 것이므로 적응적 행동을 새로 일으킬 수도 있다는 전제에서 시작된다.

2. 인지행동주의적 가족치료이론의 발달 1960년대말 1970년대 1980년대까지 1980년대 이후 행동학습 원리를 사용한 방법이 인간 치료에 도입 1970년대 학습이론의 원리를 근거로 부모들의 행동교정, 부부의사 소통, 문제해결에 적용 치료 (부모훈련,부부치료, 성치료) 1980년대까지 가족치료 주류로부터 소외 (가족체계역동에 관심을 기울 이지 않음) 1980년대 이후 가족체계역동에 대한 관심 인지이론과 통합 행동주의방법론 자체에도 변화 타학파 치료사들도 행동주의 방법을 선택적으로 실시

3. 주요 인물 1) Wolpe : 체계적둔감법 2) Skinner : 조작적 조건형성 체계적 둔감화 : 상호억제, 즉 앞서 불안을 발생시킨 자극들에 대해 불안과는 공존할 수 없는 반응들을 연결시켜 줌으로써 불안에 대한 조건반사를 제거하는 것 ex)공포심치료 Wolpe는 이러한 고전적조건화의 방법을 처음으로 가족문제에 적용(주로 광장공포증, 성기능 장애와 같은 불안장애 분야) 2) Skinner : 조작적 조건형성 조작적 조건형성은 행동반응 중에서 보상과 같은 긍정적인 강화를 가져오는 반응은 더욱 빈번하게 발생할 것이며, 처벌받거나 무시된 반응들은 소거될 것이라는 가정을 가짐 스키너는 행동주의 가족치료에 가장 큰 영향을 끼친 인물로 가장 먼저 행동치료라는 용어를 사용함.(행동문제란 근본적인 심리적 갈등의 증상이 아니므로 직접적으로 처리될 수 있다고 주장)

스튜아트는 사회사업가로서 현재 문제에 봉착한 가족들이 긍정적인 가정환경을 증가시키는데 초점을 둔 개입전략을 개발 3) Patterson : 부모훈련프로그램 인지행동주의적 가족치료를 이끌어간 대표적 인물로 부모훈련영역을 개발하는데 공헌. 부부의 상호작용에 사회교환이론을 적용:부부불화는 두 사람이 상대에게 긍정적인 만족을 주는 것과 같은 보상행동이 충분치 못하기 때문이라고 하여 치료에서 긍정적인 행동을 증가시키도록 설정 4) Stuart : 유관계약접근법, 상호강화 스튜아트는 사회사업가로서 현재 문제에 봉착한 가족들이 긍정적인 가정환경을 증가시키는데 초점을 둔 개입전략을 개발 유관계약: 가족구성원의 바람직하지 못한 행동을 수정하는 것보다는 상호작용 원리를 바탕으로 긍정적 행동변화를 극대화시키는 것 상호강화를 통해서 부부가 서로 바라는 행동을 교환할 수 있도록 유도할 수 있는 8단계의 조직적인 치료법을 개발

제2절 이론적 기초와 주요 개념 1. 이론적 기초 인지행동주의 가족치료는 행동치료 이론에 큰 맥락으로 두고 있다. 행동치료의 전략은 가족이 어떻게 기능하는가보다는 행동이 어떻게 변화되는지에 초점을 두므로 일반적 행동 이론과 거의 같다. 행동치료의 주된 전제는 행동이란 그 결과에 의해 좌우된다는 것으로 이러한 행동치료는 인간을 너무 기계적으로 본다는 비판과 함께 클라이언트가 외부 자극에 의존하는 경우 내적 동기가 유발되지 않는다는 점과 행동 변화가 외부 강화로 주어지지 않는 상황에서는 일반화가 되지 않는다는 문제점이 지적되었다. 따라서 자기통제에 대한 필요성과 사고과정에 대한 중재의 필요성이 대두되었는데, 행동주의 절차와 결합한 다양한 인지적 치료 모델과 전략의 혼합체인 인지적 행동치료가 행동치료의 문제점들을 보완하기 위해 출현하게 되었다.

※ 가족치료에서의 인지행동주의적 접근을 가능하게 하기 위한 이론적 가설 모든 행동은 그것이 정상적이든 비정상적이든 간에 학습의 동등 원리에 의하여 같은 방법으로 습득되고 유지된다 행동장애인들은 어떤 암시된 근원을 추정할 필요도 없이 학습된 부적응적 패턴을 표시하는 것이다. 부적응 행동이란 선천성 장애인지 병으로 인한 것인지를 밝히기 보다는 그 자체가 장애다. 장애가 학습된 상황을 밝히는 것이 아니라 현재의 바람직하지 못한 행동의 보다 정확한 분석이다 학습된 부적응 행동도 새로이 학습된 행동패턴과 교체될 수 있다 치료는 과학적 심리학의 임상 실험 결과의 적용이 포함된다 사정은 치료의 계속으로 간주된다. 즉 치료효과성이 지속적으로 평가, 개입에 필수적인 기술이 각각의 문제에 개별적으로 작성된 것을 의미한다 과거를 재구성하는 추적이 아니라 지금 현재의 문제에 주력한다 치료효과는 측정 가능할 정도의 행동적 변화를 평가하는 것이다. 더 진보된 치료적 기술에 대한 연구는 행동주의적 치료사들에 의해 지속적으로 수행된다

2. 주요 개념 1) 고전적 조건 형성(classical conditioning) 무조건 자극(음식)이 무조건 반응(침분비)과 연관되고, 무조건 자극이 조건자극(종소리)과 연합되는 과정을 묘사. 이 과정을 자율신경계와 관계되며, 의식적으로 통제할 수 있는 것은 아님 2) 조작적 조건 형성(operant conditioning) 대상이 능동적으로 행동에 개입하는 과정을 말하는 것으로 반응의 빈도는 행동에 따른 결과에 의해 조절됨(긍정적 강화제→선행하는 빈도증가) 3) 강화(reinforcement) 어떤 행동에 즉각적으로 대응하는 어떤 결과의 사용과 그 빈도를 증가시키기 위하여 그 행동에 가해지는 효과(긍정적 강화, 부정적 강화)

4) 식별학습(discrimination learning) 어떤 한 조건이 하나의 상황에 발생하고 다른 곳에서는 발생하지 않는 반응. 각각 다른 상황에서는 벌이나 강화체제에 해당하는 것을 식별하는 것 5) 일반화(generalization) 다른 상황에서 달리 행동을 하는 것이 아니라 배운 행동을 다양한 상황에서 잘 활용할 수 있게 하는 것 6) 사회학습 이론(social leaning theory) 사람들이 다른 사람이나 어떤 사건을 통하여 새로운 행동을 배울 수 있다는 것. 다른 사람을 관찰하는 것만으로도 학습의 효과로 충분하다는 것. 7) 1,2차적 강화제와 벌 우리가 생리적 혹은 자연적이라고 믿고자 하는 것과 학습을 통하여 습득되는 것 간의 차이를 설명하는 것

8) 강화 계획(Primary secondary reinforcements and punishments) 한 행동의 강화체제의 기초와 행동과 결과 간의 관계를 설정하는 차이를 설명하는 것(지속적인 긍정적 강화계획, 간헐적 보상계획) 9) 행동 형성(shaping) 어떤 복잡한 행동을 여러 개의 하부 구조로 나눈 다음 이러한 하부행위가 보상과 벌의 체계를 사용하여 결과적으로 하나의 바람직한 행동을 유발시키도록 하는 것 10) 효과적 계약하기(contingent contracting) 쌍방간의 바람직한 행동으로의 변화를 위한 협상의 과정 긍정적 교환과 각자의 행위에 대하여 보상을 한다는 동의하에 시작 <표 11-1> 행동주의 치료 개념 참고하세요(교과서321페이지)

제3절 정상가족과 행동장애 발달 1. 정상가족 발달 행동주의자들은 문제 행동을 분석하는데 과거사에 관심을 두지 않고, 현재 발생하고 있는 행동의 정확한 묘사에 그들의 관심을 집중시키며 건강한 가족관계에 대한 설명도 문제 가족들로부터 추론해 낸다. 의사소통 기술(특히 문제에 대한 대화 능력)을 좋은 관계의 가장 중요한 속성으로 생각 한다. 건강한 가족은 문제가 없는 것이 아니라 문제가 발생했을 때 해결할 수 있는 능력을 지니고 있다. 문제 해결 기술들과 갈등 해결 능력이 성공적 결혼생활의 중요한 요인이다. 좋은 관계를 유지하기 위해서는 관계를 위한 기법이 필요하며 좋은 부부관계는 효과적 대처 행동을 학습한 결과이다. 좋은 관계란 두 사람이 높은 비율의 보상을 받는다고 여길 때 가능한 것이다.

2. 행동장애 발달 행동주의자들은 증상을 부지불식간에 습득한 문제행동이 강화되어 학습된 반응으로 간주한다. 부모들은 자녀들의 문제행동에 대해 꾸짖거나 훈계로 반응하며 이것은 처벌이지만 실제로 강화하는 효과가 있다. 왜냐하면 주의를 기울이는 것은 가장 강력한 사회적 강화물이 되기 때문이다. "무시하면 사라질 것이다"라는 충고에도 부모는 자녀의 바람직하지 못한 행동을 무시하지 못하고 간헐적 강화를 하게 됨으로 자녀의 잘못된 행동을 유지하게 한다. - 비효과적 처벌 방법 부모는 자녀를 위협하긴 하지만 그 위협이 끝까지 지속되지 않는다. 자녀가 자신들의 행동과 부모의 처벌을 연관짓지 않음에도 불구하고 처벌을 지속적으로 사용한다. 부모의 처벌이 너무 약해 효과가 없는 경우도 있다. 반대로 처벌이 너무 가혹해서 차별적 학습의 효과를 얻기보다는 공포와 불안을 초래한다.

제4절 치료의 목표와 행동 변화의 조건 1. 치료의 목표 바람직하지 못한 행동의 제거 또는 긍정적 행동의 증가 특정한 행동 유형을 수정하여 현재의 증상을 완화시키는 것 부정적 행동의 감소보다는 긍정적 반응을 증가시키는 것으로 재정의 긍정적 행동 변화를 위한 상호작용 비율증가, 효과적인 의사소통과 문제해결 기술 학습

2. 행동 변화의 조건 인지행동주의적 가족치료의 기본 전제는 강화 유관이 변화하면 행동도 변화한다는 것이다. 행동 목표의 확인, 목표성취를 위한 사회학습과 관련된 이론과 기법, 자연적이거나 인위적인 사회적 강화물을 통해 구체적인 가족문제들을 변화시키고자 한다.그리고, 유관 관리 기술을 사용하여 가족 구성원의 행동에 영향을 주고 바람직한 행동을 위한 적절한 결과가 나올 수 있게 한다. 치료사들의 주의 깊은 관찰은 행동을 통제하기 위한 필수 조건으로 문제행동의 주의 깊은 관찰과 기록이 선행될 때 치료사는 개별적으로 잘 맞추어진 치료 프로그램을 계획할 수 있다. 인지행동주의적 치료사들의 행동주의 접근이 부부와 가족 상호작용의 복잡한 역동을 다루는 데 실패하면서 인지적 요소들이 중요한 역할을 하고 있음을 인식하기 시작했다. 행동 변화를 이루기 위해서는 긍정적 행동을 가속시키는 것이 부정적 행동을 감속시키는 것보다 더 효과적이라는 것이 인지행동주의적 가족치료의 주요 신념이며 행동주의 가족치료에서 일관되고 폭넓게 사용되는 것은 긍정적 강화이다.

제5절 치료 기술 1. 인지행동주의 부모훈련 치료자는 행동주의 기법을 바탕으로 부모를 훈련시키기 위한 다양한 프로그램을 고안함 -인지행동주의 부모훈련에서 다루는 문제 신체적 증상(발작, 섭식장애, 배변훈련) 복합적 증후군(뇌 손상, 정신지체, 정신이상) 부정적이고 공격적인 행동(과행동 성향, 싸움, 신체적 언어적 학대) 두려움과 공포증(학교공포증, 큰 소리에 대한 두려움) 언어장애(선택적 무언증) 가정에서의 일상 행동 문제(침실 정리, 지속적 칭얼거림, 옷 입기) 문제를 다루기 위한 기법 - 조작적 조건 형성 기법(조형, 토큰경제, 유관 계약, 타임아웃) - 반응적 조건 형성 기법(체계적 둔감화, 자기주장 훈련, 혐오치료,성치료) - 인지정서적 기법(생각 멈추기, 합리적 정서치료, 모델링, 재귀인, 자기감시)

문제행동의 빈도, 강도, 지속 시간 사회적 결과등에 대한 정보를 얻음 1.인지행동주의 부모훈련 - 행동의 가속화 : Premark 원리(행동으로 나타날 가능성이 높은행동, 특히 즐거운 행동을 가능성이 적은 행동 대신 강화물로 선택하는 것) - 행동의 감속화 : 타임아웃(자녀가 잘못된 행동을 하면 자녀를 무시하거나 고립시키는 것을 의미) 구체적인 행동을 묘사하기 위한 조사 문제행동의 빈도, 강도, 지속 시간 사회적 결과등에 대한 정보를 얻음 수정을 위한 목표 행동 선택 행동의 가속화 또는 감속화

2. 인지행동주의 부부치료 부부갈등의 유형에는 합리적 갈등, 비합리적 갈등, 드러난 갈등 , 숨겨진 갈등, 급성 갈등, 근본적 갈등 등이며 문제를 해결하려는 노력보다 자기 입장을 방어하려는 태도가 부부 갈등 해결에 장애가 된다. - 병리적 부부의 커뮤니케이션 유형 : 역설적 커뮤니케이션(이중구속 메시지), 위장된 커뮤니케이션, 속박과 유리 - 건강한 부부의 특징 : 갈등과 스트레스를 가족생활의 정상적인 한 부분으로 받아들이 며, 성숙한 커뮤니케이션을 하며, 갈등 해결 기술과 창조적 대처 기술을 발달시키며, 갈등 해결을 위해 친구, 친척, 전문가의 도 움을 받아들임

2. 인지행동주의 부부치료 - 부부치료 전략 부정적 통제의 비율("나는 남편과 논쟁을 덜했으면 좋겠어요."라고 표현하는 것)을 감소시키며, 긍정적 통제 비율("우리 부부는 서로 보다 잘 이해할 수 있었으면 좋겠어요."라고 표현하는것)을 증가시키는 것 의사소통을 촉진시키는 것 ①스튜아트: 토큰교환, 행동교환, 돌봄의 날 ②야콥슨: 치료 상담 시간까지 논쟁을 연기 유관 계약(배우자가 변화할 수 있도록 유관을 바꾸는 것)의 원리 소개 ①보완적 계약: 상대방이 먼저 변화하면 자신도 변화하기로 동의하는 것 ②믿음의 계약: 부부 모두 서로가 어떻게 하든 상관하지 않고 변화하기를 동의하 는 것 치료자는 점차적으로 치료를 줄임으로써 의존성을 해결하며 영향력을 감소함

3. 가족치료에 대한 인지행동주의적 접근 촉발사건 비합리적 신념 가족문제 A B C 촉발사건 비합리적 신념 가족문제 〔그림 11-1〕 비합리적 정서 접근 -목표는 가족 구성원들이 보다 합리적 기초를 토대로 신념과 기대를 수정하도록 하는 것 -체계 이론과 일관성이 있고 상호 양립 가능하며, 한 가족의 구성원이 서로 다른 구성원에게 영향을 미치고 동시에 영향을 받는다는 전제를 포함 -가족 구성원 개개인의 인지를 조사할 뿐만 아니라 가족 구성원이 무엇을 '가족 도식'으로 보는지에 대해 검토해야 함 A B C

※ 인지행동주의적 접근에서의 부부치료기법 ① 부모 자녀의 이미지 ② 사회측정법 ③ 가족사회도(사회성숙도 검사) ④ 선택인식 가르치기: 긍정적인 것과 부정적인 것을 선택해서 이야기하기 ⑤ 선물 주기(물질보다는 긍정적 행동을 주도록) ⑥ 환상과 이미지 기법 ⑦ 큰 소리로 읽기 ⑧ 빈 의자 기법 ⑨ 구조족 이동 ⑩ 가족의식 ⑪ 역할 전환

제6절 치료 이론과 결과에 대한 평가 1. 성공적인 부모훈련, 부부치료, 성치료 보고서가 존재하지만, 대부분은 단일사례 연구로서 그 성격이 일회적이고 실험적이다. 2. 제시된 문제해결에는 도움이 되지만 전체적인 가족기능으로의 일반화는 최소한의 범위에서만 이루어진다. 3. 성 문제를 가지고 있는 배우자들의 불안을 탈조건화하도록 돕지만, 복잡하고 순환적인 가족 상호작용에 대해서는 거의 고려하지 않는다. 4. 인지행동주의적 가족치료사가 대인관계에서의 상호작용을 수정시킬 필요성을 깨닫는다 해도 이들을 단지 두 개의 단위에만 관심을 국한시키며 문제가 되는 한 사람에 대한 가족의 정의만을 받아들인다. 5. 부부갈등에 있어서 자녀나 확대가족 구성원이 어떤 역할을 하고 있는지 논의하지 않는다.

고맙습니다