Case Presentation 날짜: 장소: Sub-intern:
핸드폰은 진동 모드로 부탁합니다 ^_^
Name : M/F Unit No. C.C: abd. pain D: 30min
Past History HiBP DM … 간단히 적는다.
Present illness 본 72세 남환은……
Review of System Dizziness …
Physical Examination Soft and flat …
Question ? 환자에 대해 질문해 주시기 바랍니다.
Impression R/O AGE R/O Acute appendicitis R/O Acute pancreatitis R/O Panperitonitis 감별이 필요한 추정 진단명을 적습니다.
Diagnostic Plan Chest PA Amylase/Lipase 각 impression의 진단을 위해 각각의 plan을 씁니다.
Therapeutic Plan IV Hydration Pain control 병명의 확진전에 우선적으로 치료할 내용을 적습니다.
LAB 임상병리 결과를 적습니다.
Basic Study 필요하면 X-ray, ECG 등등…다운 받아서 붙여주세요.
Special Study 주요 부위만 다운 받아서 붙여주세요. (예: CT, EGD)
Diagnosis Panperitonitis 진찰과 검사를 통해 결론지은 최종 진단명을 씁니다.
Deifinitive Treatment L-tube insertion Operation EGD Thoracostomy 최종 진단에 따른 결정적인 치료가 무엇인지를 씁니다. 실제로 시행했거나 시행했어야 할 치료들입니다.
Progress 수술기록, 기타 주요 경과 및 결과를 적습니다.