정신분열병의 이해와 치료 : 권 석 준 신세계병원 신경정신과 과장

정신분열병은 무엇인가? 어떤 경우에 정신분열증이라고 진단할 수 있을까? 정신분열증에는 어떤 것이 있나? 정신분열증의 원인은 무엇인가? 정신분열병은 어떻게 진행되는 가? 정신분열병을 어떻게 치료해 왔는 가? 정신분열병의 약물요법 약에 대한 그릇된 오해들 정신과 입원에 대하여 환자가족의 심리

돌았다! 미쳤다! 사이코 같다. 조금 맛이 갔다. 귀신이 씌였다. 정신분열병은 무엇인가? 돌았다! 미쳤다! 사이코 같다. 조금 맛이 갔다. 귀신이 씌였다.

역사적 고찰 1895년, 크래펠린 조발성 치매 Dementia praecox 어린 나이에 발병하고 만성적이고 황폐화되는 경과를 보임

역사적 고찰 1911년, 블로일러 정신분열병 Schizein(쪼개다, 분열시키다) Phren-(영혼, 정신) 사고과정의 분리 또는 이완 정신능력이 깨어져 사고, 감정, 행동 사이에 분열이 일어난다.

정신분열병은 무엇인가? 정신분열병은 사고, 정서, 행동 등을 포함한 인격의 전반적인 와해를 특징으로 한다. 단일질환이 아니고 원인도 다르고 경과도 다르지만 비슷한 증상을 가진 증후군이다. 전형적으로 청소년기 또는 초기 성인기에 발병한다. 정신분열병은 뇌의 병이다. 대개 만성적인 경과를 취한다.

역학 평생유병률; 대략 1%, 비교적 흔한 병 남녀비는 동일, 발생시기와 질병의 경과는 다름 남성은 10~25 세 , 여성의 경우 25~35 세. 일반인보다 높은 사망률 80%가 심각한 내과적 질환을 가지고 있지만 절반이 적절한 진단과 치료를 받지 못함. 환자의 1/3이 자살시도를 하고, 1/10이 자살로 인해 사망 Homeless의 1/3 - 2/3 정도가 정신분열병 환자

정신분열병의 증상

정신분열병의 초기증상 청소년기 또는 성인기 초기에 시작되어 수개월 이상 수년동안 지속 정신분열병의 초기증상 청소년기 또는 성인기 초기에 시작되어 수개월 이상 수년동안 지속 처음에는 두통,피로감, 소화기장애 등과 같은 신체증상으로 시작되기도 하여 초기 진단으로 꾀병, chronic fatigue syndrome이나 신체화 장애인 경우도 있다. 가족이나 친구들은 환자가 변했고 직업, 사회, 개인 활동 상 더 이상 기능을 못하는 것을 결국 발견하게 된다. 환자는 이 기간 동안 추상적인 관념, 철학, 신비주의, 종교 등의 새로운데 흥미를 느끼기 시작한다.

양성증상과 음성증상 양성증상 환각 망상 이상한 행동이나 말 음성증상; 정신기능이 결핍된 것 정신운동의 완만 활동성의 저하 감정둔마 수동성과 자발성의 결여 대화의 양과 내용의 빈곤 비언어적 의사소통의 결핍 자기관리와 사회적 역할수행능력의 저하

정신분열병의 증상(1)- 정신병적 증상영역 환각; 환청, 환시, 환미, 환후 망상; 사고내용의 장애 피해망상, 과대망상, 죄책감의 망상, 사고전파,사고주입,사고 철퇴,신체적 망상

환각 환청 환자의 행동을 간섭하거나 둘 이상의 사람들이 자기를 빗대 놓고 서로 흉보거나 욕하는 내용 환시 도깨비가 보인다. 환촉 누군가가 성적으로 자극한다. 환미 밥 맛이 이상하다, 독을 넣은 것 같다. 환후 독 가스 냄새가 난다.

망상 누가 나를 감시한다. 내 뒤를 미행하고 도청한다. 내 생각을 뺏어가서 생각할 수가 없다. 생각을 내 머릿속에 집어 넣고 나를 조종한다. 다른 사람이 나를 해치려 한다. 남의 행동이나 주위의 변화가 나와 관계가 있다. 텔레비전이나 라디오를 통해 나에게 특별한 신호를 보내고 있다. 내 생각이 머리 속에서 빠져나가서 남들이 다 알고 그것을 방송하고 있다. 내 손가락 하나로 지구를 멸망시킬 수 있다. 나는 특별한 권능을 하늘로부터 받은 사람이다.

카그라 증후군 1923년 Jean Marie Joseph Capgras '꼭 닮은 착각' Syndrome De Capgras 자신의 주변 인물들이 실제의 인물이 아니고 위장한 가짜나 사기꾼으로 바뀌었다고 믿어버리는 망상입니다.   자신의 부모를 부정하고 친부모가 따로 있다고 믿는 망상 <의사> : 오늘 당신은 누구와 함께 병원에 왔습니까? <환자> : 제 아내와 꼭 닮은 사기꾼과요. <의사> : 그렇다면 당신의 진짜 아내는 어디 있습니까?  <환자> : 제 아내 행세를 하고 있는 사기꾼의 집에 감금되어 있을 것 입니다. 

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정신분열병의 증상(2)-와해증상 영역 와해된 언어; 사고과정의 장애 연상의 이완 loosening of association 우원증 circumstantiality 사고이탈 tangentiality 지리멸렬 incoherence 말 비빔 word salad 음향연상 clang association 반향언어증 echolalia 음송증 verbigeraion 신어 조작증 neologism 언어빈곤 poverty of speech, 언어내용의 빈곤 poverty of content of speech 사고차단 thought blocking 함구증 mutism

정신분열병의 증상(2)-와해증상 영역 와해된 행동과 괴이한 행동 정동 불일치 incongruous affect 긴장성 혼미 catatonic stupor, 긴장성 흥분 catatonic excitement 상동증 stereotypy :몸을 앞뒤로 흔드는 것 매너리즘 mannerism ; 얼굴을 찡그리는 것 반향행동증 echopraxia 자동복종 automatic obedience 거부증 negativism . 정동 불일치 incongruous affect

정신분열증의 증상(3)-음성증상 영역 정동둔마 affective flattening ; 운동성 실어증 alogia ; 얼굴표정의 변화가 없다, 자발적인 움직임이 거의 보이지 않는다. 자신의 생각을 표현할 때 제스처를 사용하지 않는다. 상대방과 시선을 피한다. 정서적인 반응이 결여되어 있다. 부적절한 정서를 보인다. 말할 때 정상적인 억양 변화를 보이지 않는다. 운동성 실어증 alogia ; 말을 잘하지 않는 다, 말을 해도 내용이 빈곤하다, 사고 차단, 말을 하다가 중단하고 더 이상 말을 하지 않는다. 말을 걸면 한참 있다가 대답한다.

정신분열증의 증상(3)-음성증상 영역 무의욕증 avolition : 무쾌감증 ahedonia ; 일을 하려는 의욕을 보이지 않는 다. 어떤 일을 끈기 있게 해내지 못한다. 언제나 피곤하고 힘이 없다고 말한다. 자신의 외모나 위생 상태에도 신경을 쓰지 않는다. 무쾌감증 ahedonia ; 취미활동이나 가족과 친구들을 만나는 일에 더 이상 즐거움을 느끼지 못한다. 이성에 대한 관심과 성관계에서도 즐거움을 느끼지 못한다. 사회적 활동이나 관계를 갖지 않고 고립된 생활을 하게 된다. 주의력 손상 attentional impairment 일에 대한 집중력이 없다.

음성증상이 심한 환자 “집에서 하루를 어떻게 보내는가요?” “선생님, 말도 하지 마십시오. 하루 온 종일 하는 것이라곤 밥 먹고 약 먹고 자는 것 뿐입니다. 어떻게 그렇게 보낼 수 있는지 아무리 이해할려고해도 이해가 되지 않습니다. 사지가 멀쩡한 것이 온 것이 온 종일 집에서 빈둥거리고만 있고, 밖에 나가면 누가 잡아 먹습니까?” 한 정신분열병 환자의 아버지가-

정신분열증의 기타증상들(4) 병식 결여(lack of insight) 연성 신경학적 징후 soft neurological sign 입체지각장애, 글자인식장애, 균형장애, 위치지각장애

어떤 경우에 정신분열증이라고 진단할 수 있을까? 정신분열병의 진단 어떤 경우에 정신분열증이라고 진단할 수 있을까?

정신분열병의 진단-DSM-IV 정신분열병의 특징증상은 1) 망상, 2) 환각, 3) 와해된 언어(예: 빈번한 탈선, 혹은 지리멸렬) 4) 심하게 와해된 행동 혹은 긴장증적 행동, 5) 음성증상(예: 정동둔마, 운동성 실어증, 혹은 무의욕증) 으로 이중 적어도 2가지 이상이 한 달 이상 지속되어야 한다. 만약 망상이 괴이하거나, 혹은 자신의 행동이나 생각에 대해 계속 언급하는 환청이 있거나, 혹은 두 사람이 서로 대화를 나누는 환청이 있으면, 1개 증상만 있어도 된다.

정신분열병의 진단-DSM-IV 병에 걸리기 전에 비해 직장, 사회적 관계, 자신을 돌보는 기능에서 현저한 기능감소가 있어야 한다 지속적인 장애가 적어도 6개월간 지속되어야 한다 이 6개월동안 적어도 한 달은 위에 언급한 특정한 증상이 있어야 한다.

정신분열증에는 어떤 것이 있나?

임상증상에 따른 분류 망상형 정신분열병 Paranoid type 와해형 정신분열병 Disorganized type 긴장형 정신분열병 Catatonic type 미분화형 정신분열병 Undifferentiated type 잔류형 정신분열병 Residual type