정 신 건 강 론 정신병리

학습목표 1. 정신병리의 개념 이해하기 2. 정신병리의 증상론 알아보기

1. 정신병리 인격기능이 비정상적일 때 나타나는 행동, 사고, 의식 등의 증상으로 비정상을 알기 위해서는 정상의 기준이 있어야 하기 때문에 정신병리에서는 인간의 일반적 정신현상에 대한 이해를 꼭 다루게 된다.

정신의학의 개념 - 그리스어인 정신(psyche)과 치료에서 유래 - 정신질환과 건강상태 그리고 병적 상태의 정신현상을 연구하고 치료하는 의학 - 전문의학 영역 중 가장 늦게 분과된 분야 - 초기에는 정신병(psychoses)을 연구하고 치료하는 것이 전부라는 인식이 많았음

- 현대에는 정신병에 국한되지 않고 신경성 장애 (neurotic disorder), 지적장애(mental retardation), 인격장애(personality disorder), 또한 정신적 원인에 의한 신체적 장애, 신체적 요인에 의한 기질적 장애, 그리고 지역사회 정신의학 및 정신보건 문제까지 확대되고 있음

2. 정신병리의 증상론 알아보기 - 개인의 부분적 결손상태로 인한 기능장애의 증상과 그 결손상태를 보상하기 위한 노력으로 인한 증상으로 구분된다. - 정신질환증상은 어떤 상황을 견뎌내지 못하거나, 극복하려는 노력이 증상으로 나타날 수도 있다.

행동장애 - 정신병리는 우선 그의 정신병리의 결과로 인한 행동에 의해서 타인의 눈에 띄게 된다. - 활동증가, 활동저하 - 반복행동, 강직증(catalepsy), 매너리즘(mannerism), 음송증, 보속증(perseveration), 상동증을 보이는 정신질환은 강박신경증, 긴장형 정신분열증

- 자동행위(automatic behavior) : 자신의 의지는 감추고 상대방의 뜻대로 복종하는 것이다 - 자동행위(automatic behavior) : 자신의 의지는 감추고 상대방의 뜻대로 복종하는 것이다. 지시 자동증(command automatism), 반향증상(echo symptom) 거부증(negativism) : 상대방의 요구를 묵살하거나 적극적으로 반대행동을 하는 것이며, 함구증(mutism), 음식거절, 치료적 요구에 따르지 않거나 간호에 대한 저항 등으로 나타나고 있다.

- 강박행동(compulsion) : 스스로 자신의 행동이 무의미하다든가 불필요하다는 것을 알면서도 그 행동을 반복하지 않고는 견딜 수가 없는 병적 행동으로, 방어기제는 전치(displacement), 대치(substitution), 상징화(symbolization) 등이다.

- 충동행동(impulsive acts) : 어떤 정리된 계획이나 욕구에 의해서가 아니고, 순간적인 감정의 지배에 의하여 예기치 않은 행동을 폭발적으로 일으키는 현상으로, 폭행, 폭언, 파괴, 자해 등을 저지를 수가 있다. - 폭행：공격적 행동은 포유동물에서 적의 공격으로부터 종족의 방어, 먹이의 쟁취, 생식욕구의 충족을 위하여 필요한 것.

- 자살(suicide) : 자살기도, 자살의도(suicide ideation)는 정신병리가 깔려 있는 경우가 많다. 일시적으로 자살을 생각하는 것은 흔한 일이다. 그러나 자살에 대한 생각에 반복적, 강박적으로 몰두해 있다면 이것은 병적인 것

2) 지각장애 - 지각이란 외부에서 들어오는 자극을 과거의 경험과 결부시켜 구성하고 해석해서 그 자극을 파악하고, 그 자극과 자신의 관계를 이해하는 능력을 말한다. - 착각(illusion) : 외부 대상에 대한 감각적 인상 (sensoryimage)을 잘못 해석하는 현상. - 환각(hallucination) : 자극이 없는데도 마치 외부 에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상.

- 환각의 종류 • 가장 흔한 것은 환청(auditory hallucination)이며 정신분열증이나 기질적 뇌장애 시에 볼 수 있다. • 환시(visual hallucination), 환후(olfactory hallucination), 환미(hallucination of taste), 환촉(tactile hallucination), 운동환각(kinesthetic hallucination)

3) 사고내용의 장애 – 사고경향, 망상 - 망상의 역동적 의미는, 충족되지 못한 무의식적 욕구가 외부로 투사(projection)되어 망상을 형성한다. - 망상을 결정짓는 요소(sources of delusion)는 지적 요소보다는 감정적 요소이다. (좌절감, 열등감, 죄악감) - 망상은 항상 병적이며, 정상 사고와의 차이는 비합리적인 완고함(irrational fixity)이라고 할 수 있다.

- 망상으로 시작했으나 그 이후의 전개가 논리적일 때는 체계화된 망상(systemized delusion). 망상내용이 괴상하고 엉뚱할 때에는 ‘기괴하다(bizarre)’라고 표현. - 망상이 감정상태와 일치할 때는 기분 일치 망상 (mood congruent delusion). 반대의 현상을 기분불일치망상(mood incongruent delusion)

* 망상의 종류. - 피해망상(persecutory or paranoid delusion) : 타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 망상으로서 가장 흔한 망상. - 과대망상(grandiose delusion) : 자신이 ‘위대하다’, ‘전능하다’, ‘부자다’라고 믿는 망상. - 우울망상：미워해서는 안 될 사람에게로 향하는 무의식적 미움(unconscious hostility)을 갖게 될 때 갈등이 생기고 우울. - 관계망상(delusion of reference) : 자신과 무관한 일을 사적 관계가 있는 것으로 믿는 망상.

- 과장적 색정망상(erotic delusion) : 모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고 자신은 모든 이성을 사랑해 줄 의무와 권리가 있다고 믿는 것. - 신체망상(somatic delusion) : 자신의 신체(장기)부분이 남과 다르다고 믿거나 내장이 썩고 있다고 믿는 것. - 사고방송(thought broad cast) : 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다는 망상.

- 사고주입(thought insertion) : 남의 생각을 자신의 머릿 속에 집어넣어 준다는 망상 - 사고주입(thought insertion) : 남의 생각을 자신의 머릿 속에 집어넣어 준다는 망상. - 빙의망상(delusion of possession) : 귀신, 악령이나 어떤 동물이 자신의 몸 속에 들어와 지배한다는 망상이며, 비슷하게 자신이 동물이나 괴물로 변신했다는 망상.

* 강박관념(obsession) : 자기 생각이 병적인 줄 알고 생각하지 않으려고 노력함에도 불구하고, 자꾸 떠오르는 생각, * 건강염려증(hypochondriasis) : 객관적 병리가 없음에도 불구하고 자신이 불치의 병에 걸렸다고 믿는 것을 의미하며 심리적 불안이 육체적 질병에 대한 불안으로 바뀐 것. * 강박관념(obsession) : 자기 생각이 병적인 줄 알고 생각하지 않으려고 노력함에도 불구하고, 자꾸 떠오르는 생각, 느낌, 충동. * 공포증(phobia) : 어떤 특정 대상이나 상황에 대해 사실 무근의 병적 두려움을 갖는 것을 의미. 공포증의 대상은 내적 불안의 요소가 외계의 대상에게로 이동(displacement)되고, 상징화(symbolization)되어 나타난 것.

4) 정동장애 - 정동(affect)은 인간의 감정 (쾌감, 불쾌감, 슬픔, 분노, 미움)을 의미하며, 인간 감정의 상태를 총체적으로 가장 잘 나타내 주는 정신현상. - 정동은 주어진 시간 그 사람의 마음 속의 느낌(feeling tone)을 의미. - 정서(emotion)는 정동이 생리적 반응을 수반하여 표현되고 있을 때. - 고양된 기분, 우울, 불안, 무감동, 부적 정동, 양가감정

5) 의식장애 - 의식이 명료한 상태란 자신을 둘러싸고 있는 환경 속에서, 환경과 자신의 관계를 제대로 파악하고 이해하며 그에 대한 대응활동을 할 수 있는 상태를 의미. - 의식장애(disturbance of consciousness)는 심리적 원인과 뇌기능의 장애에서 비롯. - 주의력 장애, 의식혼탁, 착란, 몽롱상태, 섬망, 혼수, 혼미

6) 지남력 장애 - 자기가 서 있는 시간, 공간, 자기가 상대하고 있는 사람과 자신의 관계를 구체적으로 인지하는 능력을 지남력이라 하며, 이 능력의 이상을 지남력장애(disorder oforientation). - 대개 기억, 주의력, 지각장애가 있을 때 나타나며 뇌증후군, 특히 섬망 때 가장 많이 볼 수 있다. - 그 외에도 심한 갈등 상태, 정서적 혼란, 무관심상태. - 정신분열증에서는 시간의 흐름을 놓치는 지남력장애를 볼 수 있다.

7) 기억 장애 - 기억은 정보가 받아들여져서 하나의 정신적 인상으로 등록(registration)되어 뇌에 저장(retention)되어 있다가, 나중에 재생(recall)하게 되는 과정. - 기억과잉, 기억상실 - 전신성 기억상실 : 뇌손상을 입었을 경우, 의식이 회복된 이후의 일을 기억 못하는 것. - 역행성 기억상실 : 의식장애가 있었던 기간 뿐 만 아니라 의식이 회복되기 이전의 경험까지 기억을 못한다.

학습정리 1. 정신병리의 개념 2. 정신병리의 증상론