정신분열병의 이해 신세계孝병원 진료과장 임 은 성

정신분열병 대부분 10-20대 초반에 걸쳐 발병 대부분 인격의 황폐화와 만성화의 경과 진학, 취학, 결혼, 출산 등과 같은 정상적인 생활에 어려움 사회적 기능의 장애 가족에게도 정신적, 경제적 부담 WHO 15 ~ 44세 연령층의 10대 장애 원인의 하나

정신분열병(2) 발생률과 유병률 : 지역, 인종, 문화적 특성에 관계없이 거의 비슷 평생 유병율 Is approximately 1% (0.7-2%) : Kor 0.4 ~ 0.7 % Equally : males and females Males에서 좀더 일찍 발병 (21세, 15~ 25세) later in females (25s-35s) 그러나 어떤 연령에서도 발병가능 10세 이전 60세 이후는 매우 드물다. 45세 이후 발생이 만발성 정신분열병 이라 명명

Etiology 유전(Genetics) 생화학적/생물학적(Biochemical/biological) Abnormal brain function and structure 심리사회적 스트레스(Stress and schizophrenia) we basically do not know exactly…

Biopsychosocial Model (생물정신사회 모델)

유전(GENETIC FACTORS) Schizophrenia has a genetic component 가까운 인척에서 증가함 - 유전적 관계 있음 first cousins, nieces, uncles, aunts – 2-3% 부모 : 한쪽12% 양쪽 : 40% 형제간 : 8% 이란성 쌍생아 :12% 일란성 쌍생아 : 44% - but not 100% so genetic factors are not solely responsible for schizophrenia

BIOCHEMICAL FACTORS 수정 도파민가설 비정형 항정신병약물: 음성증상 및 인지기능 개선 비정형 약물은 오히려 전전두엽에서 도파민을 올려준다. 정신분열병은 도파민의 과잉이 아닌 과소의 문제이다?

진단 DSM-IV diagnosis A. At least two of these symptoms must present for at least one month(criteria A) 망상(Delusion) 환각(Hallucinations) 와해된 언어(Disorganized speech) 와해된 행동이나 긴장증(Disorganized behaviour or catatonic) 음성증상(Negative symptoms) : 정동의 둔마, 무언증, 무욕증) One symptoms is enough if That symptoms is hallucination of voices Or bizarre delusions

진단(2) DSM-IV diagnosis B. 사회적/직업적 기능장애: 장해가 발병한 이후로 상당한 기간동안 직업, 대인관계, 개인관리와 같은 주용 영역 중 한가지 이상의 영역에서 기능수준이 발병이전과 비교하여 현저히 떨어져 있다.(단 소아기 청소년에 발병한 경우 대인관계, 학업, 취업에서 기대되는 수준까지 성취하지 못한다.) C. 기간: 장해의 징후가 최소 6개월이상 지속되어야 한다. D. 정신분열정동장애, 기분장애, 물질이나 일반 신체적 상태에 의한 질병을 배제 E. 전반적 발달장애와 관계: 현저한 망상, 환각이 필수

아형(SUBTYPES) 긴장형(Catatonic) Catatonic symptoms are dominant 와해형(Disorganized) Incoherent speech and thoughts Bizarre behavior 편집형(Paranoid) Presence of prominent delusions 미분화형(Undifferentiated) Meet the diagnostic criteria of schizophrenia but do not fit to subtypes 잔류형(Residual) No longer schizophrenic but shows symptoms of the illness

치료(THERAPY) Biological therapy Surgery, shock Drug therapies Psychological therapy 정신역동치료(Psychodynamic therapy) 지지정신치료(Supportive therapy) 집단치료 사회기술훈련(Social-skill training) 가족치료(Family therapy) 인지행동치료(Cognitive-behavioural therapy) 환경치료와 활동, 예술치료 심리극

기타 정신병적 장애 단기정신병적 장애(brief psychotic disorder) 정신분열형 장애(Schizophreniform Disorder) 분열정동장애(Schizoaffective Disorder) 망상장애(Delusional Disorder)

정신분열병의 또다른 이해?

원인? 여러가지… but, Dopamine? Dopamine 역할? 도파민 pathway… 어렵다!!

지각이상 오감... 육감? 환각은 모두 비정상?

망상(Delusion) 정의는? 갈릴레오 갈릴레이 – 그래도 지구는 돈다!! 불안감? Conviction & preoccupation

2 + 2 x 2 = ? 1 + 1 = ? 블로일러의 4A - 정동둔마 (affective blunting) - 연상이완 (associative loosening) - autism (자폐증) - 양가감정 (ambivalence)

당뇨병과 정신분열병 원인 – 인슐린문제.. 증상 – 전신증상.. 진단 – 과거에는? 치료 – 완치? 원인 – 도파민 문제.. 증상 – 여러가지 증상.. 진단 – 진단의 어려움.. 치료 – 완치?