화상
화상센터 입원 기준 10세 이하 또는 50세 이상에서 총 면적의 10%이상 partial and full thickness burn 다른 연령 대는 20%이상에서 화상 5% 이상의 full thickness burn 주요관절, 얼굴, 손, 발, 회음부의 partial and full thickness burn 전기화상 화학화상 호흡화상.. 등
피부 체중의 15%차지 표피(epidermis)와 진피(dermis) 표피: 혈관 없음, 방수, 색소 진피 유두: 혈관, 림프, 신경 부속기관 마켈: 표피아래, 가벼운 접촉, 접촉속도 파시니안: 피하조직, 심부접촉, 진동 루피니:진피 유두, 온감 메이스너: 진피 유두, 접촉, 재질
피부 파괴: 온도, 노출시간, 화성형태에 따라 44-51도: 온도가 올라갈수록 세포파괴가 두배 51도 이상: 극히 짧은 시간에도 화상 화상 후 예후: 생존가능성 = (100- (나이 +총화상 범위)) 화상지표(BI %): 전층화상면적(%) + ½부분 화상면적(%) - 10-15%이상은 중증으로 판정
화상 분류
표재-부분: 수포형성(염증성 물질이 치유 지연하므로 제거); 통증심함, 감염없으면 1-3주내 완치, 메라닌세포 파괴로 변색 가능 심부-부분: 3-5주 걸림
화상 정도 rule of nines
합병증 infection: 녹농균, 황색포도알균 호흡계: 특히 흡입 화상인 경우 ; 일산화탄소중독, 기관 손상, 폐부종, 폐렴 신지대사: 화상부위에서 신진대사 증진(실내온도 30도로 유지) 심장과 혈관: 혈관내 체액 감소로 심박출량 감소 이소성골화: 화상범위가 20%이상, 부동, 미세외상 등의 원인 신경병증: 말초신경병증 병적인 scar: deep partial-thickness burn 또는 피부이식을 한 full thickness burn에서 흔함 ;
dermal healing: scar 형성 -염증기 - 증식기: 재표피화과정(섬유모세포가 반흔조직 형성) ; stress 방향에 따라 섬유 배열 결정 - 성숙기
의학적 관리 - 목적: 기도확보, cyanosis, shock, hemorrage 방지, 체액소실 방지, 청결유지, 심폐합병증 방지; 기초자료 수집 - graft
물리치료 목적: scar contracture 방지, 정상 ROM 유지, 근력과 심혈관 지구력 유지 및 증진, 일상생활 복귀
Positioning and splint
active and passive exercise(이식 후 3-5일 후) resistive and conditioning exercise(vital sign) ambulation: 점차적 기립(tilt table) scar management 이식 후 3-6개월 동안 잘 발생 pressure가 중요(진피를 얇게, scar 조직의 배열을 변경, 혈류 줄임, 수분 보유 감소 역할); 25 mmHg 넘는 dressing 또는 garment 적용; 조기 적용이 중요 partial thickness burn 또는 피부이식 한 경우는 적용 상지는 사선, 하지는 8자형, 몸통은 원형 garment는 12-18개월 동안 하루 23시간 착용(scar가 창백, 편평할 때 까지 적용)
호흡훈련: 특히 기도 화상 - 횡경막호흡, 팽창운동, 가래제거, 부종치료 compression, movement, elevation, 림프 마사지 Follow-up: 가정운동프로그램 ; splinting & pressure 프로그램 ; moist soap and cream ; 가려울 때 톡톡 두드리기