제15장 이상행동의 심리학 도서출판 학지사 ⓒ 2004

학습목표 1. 이상행동은 정상행동과 어떻게 구분되는가? 2. 이상행동에 대한 관점 및 접근법에는 어떤 것들이 있는가? 3. 정신장애에는 어떤 유형들이 있는가? 4. 각 정신장애의 임상 양상은 무엇인가? 5. 각 정신장애의 원인은 무엇인가? 도서출판 학지사 ⓒ 2004

1절. 이상행동의 정의 도서출판 학지사 ⓒ 2004

이상행동의 기준 제프리 네이비드 (Jeffery Navid)의 ‘변화하는 세상의 이상행동’ 보편적이지 않은 행동. 사회적 일탈의 정도. 현실에 대한 지각이나 해석이 잘못된 경우. 주관적 고통이 심각한 경우. 부적응적이거나 자기패배적인 행동. 위험한 행동. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

2절. 이상행동에 대한 접근법 도서출판 학지사 ⓒ 2004

1. 정신분석적 접근 2. 인간중심적 접근 3. 실존주의적 접근 정신장애를 무의식적인 내적 갈등의 상징적 표현으로 설명. 자기개념과 경험간의 불일치가 불안을 유발하고, 갈등과 부적응을 이끈다고 설명. 3. 실존주의적 접근 수많은 갈등과 선택, 그리고 결정의 과정을 거쳐 인간은 삶의 지향점을 찾으려고 노력. 손해나 실수의 가능성에 대한 불확실성>> 불안과 좌절에 대한 직면 >> 인간의 성장. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

4. 행동주의적 접근 5. 인지적 접근 6. 생물학적 접근 이상행동 발생을 잘못된 학습의 결과로 설명 (고전적 조건화, 조작적 조건화, 관찰학습) 환경을 변화시켜서 잘못된 행동, 부적응적인 행동은 직접 치료 5. 인지적 접근 인지적인 정보처리 과정의 오류에 의해 심리장애 발생 아론 벡(Aaron Beck): 현실을 해석할 때 부정적으로 바라보는 비합리적인 사고의 결과에 의해 정서장애가 생긴다고 주장. 6. 생물학적 접근 신체가 기능하는 과정상의 이상에 기인한다는 견해: 유전적, 생화학적인 요소에 초점을 둠. 의학적 모형(medical model) 또는 질병모형(disease model) 도서출판 학지사 ⓒ 2004

3절. 이상행동의 실제 도서출판 학지사 ⓒ 2004

1)정신병과 신경증 정신병(Psychosis) 신경증 (Neurosis) 현실검증력의 상실(현실왜곡). 통찰력이 부족-자신의 문제를 인정하지 못함 >> 사회생활 · 직업기능의 수행에 곤란. 정신분열증, 양극성장애, 정신병적 우울증, 망상장애. 신경증 (Neurosis) 불안 관련 증상 >> 사회생활 · 직업 기능 수행에서 약간의 손상. 불안장애(공포증, 강박장애, 공황장애 등), 신체형장애, 해리장애. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

1. 정신분열증 증 상 사고장애 (망상/비논리적이고 비현실적인 사고의 흐름) 지각장애(환각) 운동장애:납굴증 부적절한 정서 반응 단순하고 깊이가 얕은 정서 상태 심한 무기력 무반응 상태 실제 적응과 기능상의 이상 도서출판 학지사 ⓒ 2004

원인에 대한 이론 생물학적 이론 정신분석적 이론 행동주의적 이론 기타 도파민 가설, 유전적인 영향 유아기로 퇴행된 상태, 모자관계의 손상 행동주의적 이론 사회환경적 자극에 적절하게 반응하는 것을 학습하지 못한 것 기타 가족관계 요인, 사회계층 요인에 관한 이론 도서출판 학지사 ⓒ 2004

치 료 약물치료 /전기경련치료 심리치료 심리사회재활 훈련 집단 또는 개인치료 사회기술 훈련. 인지기술 훈련 등 도서출판 학지사 ⓒ 2004

2. 주요 우울증 증상 침울하고 일상생활에서 흥미와 즐거움의 상실 무기력감, 활동 수준 감소 부정적 사고 신체적인 피로감 (자기비난, 자책, 무가치감, 죄책감, 죽음이나 자살에 대한 생각) 신체적인 피로감 식욕 및 체중 감소 혹은 증가 불면증 / 과면증 >> 적어도 이러한 증상들이 2주 이상 지속 될 때 주요 우울증으로 분류. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

원인 및 치료 정신분석적 이론 인지적 이론 -인지적 정보처리과정에서 생기는 오류에서 기인 - 우울도식 학습된 무기력 이론 상실한 대상에 대한 적개심을 자신에게 돌리는 것으로 설명 인지적 이론 -인지적 정보처리과정에서 생기는 오류에서 기인 - 우울도식 학습된 무기력 이론 인지치료 부정적인 자동적 사고, 인지적 오류, 역기능적 신념 등을 찾아내어 변화시킨다. 약물치료 대인관계 치료 도서출판 학지사 ⓒ 2004

3. 양극성 장애 증상 원인 및 치료 조증과 우울증 조증 상태 말이 많고 말의 속도의 증가 사고과정에서 논리의 비약 과대망상 기분의 고양/ 안절부절못하고 / 활동수준증가 말이 많고 말의 속도의 증가 사고과정에서 논리의 비약 과대망상 주의력 및 집중력의 장애 원인 및 치료 생물학적 원인 - 노어에피네프린, 세로토닌 및 도파민 등의 신경전달물질. - 유전적인 영향 도서출판 학지사 ⓒ 2004

4. 불안장애(공황장애/공포증) 증상 원인 및 치료 죽을 것 같은 매우 극심하고 갑작스러운 공포감 어떤 대상이나 상황에 대한 강렬하고 비합리적인 공포 원인 및 치료 정신분석 원초아의 충동에 의해 불안이 유발되어 상징적인 대상에 치환되는 방어 학습이론 중성자극과 유해자극의 연합에 의해 공포증 발병. ‘공포에 대한 공포가설’ 도서출판 학지사 ⓒ 2004

5. 강박장애 증상 내적으로 조절하고 감당하기 어려운 불안이나 긴장이 강박사고나 강박행동으로 표현되는 장애. 강박사고 강박행동 어떤 생각, 충동, 의심 또는 심상들이 자신의 의지로는 조절하기 어려울 정도로 지속적으로 떠오르는 것. 강박행동 어떤 행동을 하지 않으려 하는 데에도 불구하고 지속적으로 반복하게 되고 반복하지 않으면 더욱 불안해져서 반복할 수밖에 없는 행동 도서출판 학지사 ⓒ 2004

원인 및 치료 위험에 대한 과대평가와 회피 세로토닌이라는 신경전달물질의 낮은 활동수준이 강박증상을 유발. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

6. 신체형 장애 증상 심리적 원인이 신체증상의 형태로 발병 신체화장애: 두통, 어지럼증, 졸도, 구역질, 구토, 복통, 소화장애, 설사,변비, 호흡곤란, 성기능장애, 월경 불순 등 전환장애: 신경학적 근거 없이 근육운동 기능이나 감각기능에 이상. 팔다리 마비, 시력상실, 함구증. 동통장애: 여러가지 통증을 극단적으로 호소. 건강염려증 신체이형장애: 신체적 외모에 결함이 있다고 집착. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

원인 (I) 고전적인 정신분석적 입장 후기 정신분석적 입장 학습적인 관점 어린 시절의 성적 충동이나 성적 외상 경험이 어른이 된 후에 성적 흥분으로 재경험되려 할 때, 이를 억압하여 신체증상으로 전환 후기 정신분석적 입장 성적 충동 외에 공격충동이나 의존욕구에 의해서도 발생 학습적인 관점 전환증상은 강화에 의해 학습되는 것. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

원인(II) 인지적인 입장 자신의 신체 기능에 지나치게 주의를 기울이고, 자신에게 나타나는 사소한 신체적 이상에 대해서 신체감각을 지나치게 확대 해석. 사회문화적 입장 심리적으로 문제를 나타내는 것에 비해 신체적으로 아픈 것이 사회적으로 더 쉽게 용납되는 문화의 영향. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

2) 성격장애 성격장애 경직성, 부적응, 사회적·직업적 기능상에 중대한 손상이나 주관적 고통을 야기하는 비교적 지속되는 병리. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

DSM-IV 성격장애 진단군 군집 A 군집 B 군집 C 특이하고 괴짜의 행동패턴 편집성, 분열성, 분열형 성격장애 극적이고 감정적이며 변덕스러운 행동패턴 반사회성, 경계선, 연기성, 자기애성 성격장애 군집 C 불안하거나 두려워하는 특성 회피성, 의존성, 강박성 성격장애 도서출판 학지사 ⓒ 2004

1. 의존성 성격장애 주요 특성에 대한 이해 자신감, 자기 확신감의 결여. 독립적인 의사결정의 어려움 > 자기 주장 억제 >> 중요한 타인과의 관계붕괴에 대한 두려움. 의존과 복종> 타인의 도움과 보살핌을 항상 필요 자신의 삶에 있어서의 책임을 타인에게 맡긴다. 염세적, 수동적인 경향 성적이거나 공격적인 느낌을 표현하는 데 두려움. 심리사회적 영향. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

2.연기성 성격장애 주요 특성에 대한 이해 인지적인 관점 타인의 관심과 사랑에 대한 욕구 << 타인의 반응에 매우 민감 과장된 감정표현 자기중심적 해석 히스테리성 성격장애 인지적인 관점 “내가 사람들을 사로잡지 않는다면, 나는 아무 것도 아니다” “만약 내가 사람을 즐겁게 할 수 없다면, 그들은 나를 버릴 것이다” 와 같은 핵심신념. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

3. 강박성 성격장애 주요 특성에 대한 이해(I) 극단적인 경직성 일에 대한 몰두, 완벽주의적인 행동 정리정돈 극단적인 긴장과 염려 >> 의사결정의 어려움 대인관계 감정의 표현에 인색, 형식적이고 합리적인 관계만 유지 매사에 심각하고 엄격하며 융통성 결여 도서출판 학지사 ⓒ 2004

주요 특성에 대한 이해(II) 유전적 요인 부모의 단호하고 억압적인 과잉통제 완벽주의적이고 처벌적인 부모의 양육을 통하여 인정받지 못하는 것에 대한 강한 공포와 처벌에 대한 두려움을 갖게 되며, 이것이 강박성 성격의 행동을 하게 하는 요인이 된다. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

4. 편집성 성격장애 주요 특성에 대한 이해 뿌리깊은 타인에 대한 의심과 불신 타인에 의한 부당한 취급 혹은 이용에 대한 과도한 경계와 긴장 >>의심 잘 싸우고 불편한 상황에서 감정을 조절 곤란 정의와 공평함에 과도한 집착 >> 자신의 권익 보호에 지나치게 몰두 정신역동적 관점 대상 항상성의 발달 실패 인지적 관점 사람들은 언제나 나를 이용하려 들기 때문에 믿을 수 없다 누가 나를 모욕한다면 별 것 아니더라도 꼭 보복해야 한다와 같은 특정한 인지도식 도서출판 학지사 ⓒ 2004

5. 반사회적 성격장애 주요 특성에 대한 이해 타인의 권리를 자책감 없이 무시하거나 침해 법의 제도권이 요구하는 규범에 적응하기 어려움 >> 절도, 폭행, 비행 타인의 감정이나 고통을 무시 자신의 이득을 위한 손쉬운 거짓말 정서적 애착 형성의 실패, 진정한 대인관계를 형성하지 못한다. 생물학적 관점 신경생화학적 요인(자율신경계 기능 저하가능성, 신경계통 조절 장애) 정신분석적 관점 분리-개별화 이후 대상 항상성이 발달되는 시기에 어머니에 대한 정서적 애착을 형성하지 못함. 도서출판 학지사 ⓒ 2004

6. 경계선 성격장애 주요 특성에 대한 이해(I) 주관적으로 만성적인 긴장과 불안을 경험 매우 극심한 감정기복 >> 변덕스럽고 충동적인 반응, 예측불허의 성격 타인과 쉽게 가까워지는 한편 쉽게 실망과 환멸을 경험해서 멀어지게 되는 극단적인 양상의 반복 행동에 일관성이 없으며 빈번한 자해와 과도한 약물복용이 반복 분노와 불안의 기본정서는 우울함과 공허함 도서출판 학지사 ⓒ 2004

주요 특성에 대한 이해(II) 대상관계 이론의 관점 사회학습 이론 인지적 관점 유아기에 주양육자(주로 어머니)와의 관계에서의 실패 극단적이고 통합되지 않은 타인에 대한 태도 형성 대인관계에서 지나치게 비현실적인 기대 정에 집착 사회학습 이론 분명하고 지속적인 자기정체성이 결여 인지적 관점 흑백논리적인 인지 왜곡 “나는 기본적으로 타인에게 수용되거나 이해되지 못한다.” 라는 부정적인 자기상 도서출판 학지사 ⓒ 2004