심리사회 장애 1 1

정신건강장애 2 2

(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder) 주의력 결핍－과잉행동 장애 (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder) 정의 부주의나 과잉행동이 지속적인 양상을 보이고, 또래 아동에 비해 충동이 심하고, 빈도가 잦은 경우 발달학적으로 부적절한 집중력 장애, 충동성, 과다행동을 보이는 경우 7세 이전 적어도 2번 이상의 상황에서 일부 과잉행동이 나타나는 것 특징 공격적 행동과 불안정성이 또래와의 관계를 방해하고 사회적 상호 작용을 어렵게 하거나 함 일반 아동에 비해 품행장애, 적대적 반항장애, 우울, 말하기와 언어 지연과 같은 발달장애, 학습장애의 위험성이 훨씬 큰 편임 3. 가족력 있음

임상 증상 4

(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder) 주의력 결핍－과잉행동 장애 (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder) 원인: 기질적, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 관련됨 독소, 약물, 주산기 합병증, 만성 중이염, 두부외상, 뇌막염 등에 노출 신경전달물질의 부족 치료: 행동요법과 정신요법 약물요법 간호 1) 부모와 아동에게 질병의 특성 및 진단에 대하여 설명하고 정서적으로 지지 2) 약물요법을 시행: 흥분성 약물, 항우울제 3) 행동관리; 적절한 행동에 대해 긍정적인 피드백, 한계설정 4) 아동이 더욱 성공적인 경험을 획득할 수 있는 환경을 조작하는 방법을 학습 하도록 가족을 격려 5) 아동의 치료프로그램의 연결자 역할 5

자살(Sucide) 죽음이 목적인 의도적인 자기손상 원인 1) 개인적 요인: 우울, 정신병, 물질남용, 행동장애 등의 정신과적 장애 2) 가족적 요인: 부모의 죽음, 가정의 붕괴, 자살가족력, 아동학대나 무관심, 의사 소통 단절 등 3) 모방자살: 다른 사람의 자살을 보고 모방하여 자살, 집단 자살 4) 청소년은 자신의 자살이 타인에게 회한과 연민을 일으키며, 타인을 벌줄 수 있다 생각함 2. 자살의 징후 1) 죽음에 대한 소망을 말로 표현하거나 스스로 무가치하다고 말함 2) 아끼는 물건을 포기하고 흥미를 잃고 무감각함 3) 반복적인 복통과 두통, 이유 없이 탈진함 4) 수면양상의 변화, 극적인 식욕변화 5) 등교 거부, 집중장애, 낮은 성적, 중도탈락 6) 반사회적 행동: 음주, 약물남용, 폭행, 만행, 가출, 난잡한 성적행동 7) 깊은 우울 후에 갑자기 명랑한 모습을 보임 8) 가족이나 친구의 죽음, 이별이나 이혼, 재정능력 상실과 같은 주된 생활변화 9) 죽음, 자살, 자해에 대해서 이야기 하거나 글을 씀 10) 외모에 대한 관심 결여, 가족과 친구로부터 멀어짐 6

자살(Sucide) 치료 및 간호 자살을 시도하고자 하는 경고 사인을 인지함 우울증을 겪는 아동을 주의하여 관찰함 자살 욕구를 느끼면 주위에 도움을 요청하도록 교육함 아동이 고통, 분노, 좌절 등의 극한 감정을 창조적인 방법으로 분출할 수 있도록 지지함 부모는 자녀와 연대감을 갖고 긍정적인 대화를 하고 자녀를 지지하도록 함 자살위험 행동과 위험 요소를 보이는 청소년에게 자살에 대해 질문 → 자살계획, 가능한 수단, 수단의 치명성, 개인적 지지체계, 대처자원 파악 7

틱(Tic) 정의: 불수의적이며 재발성으로 근육근이 갑작스럽고 빠르게 반복적으로 움직이는 것 특성 1) 주로 안면, 목, 어깨, 몸통, 손 근육에 호발 2) 긴장 시 3) 학령기에 호발 4) 눈깜빡거리기, 얼굴 찡그리기, 머리 흔들기, 의미 없이 물건을 만지는 행동 5) 스트레스를 받거나 흥분하게 되면 더욱 악화 6) 아동기의 경한 틱 장애는 자기 제한적이고 보통 일년 이내로 몇 달 안에 사라짐 7) 남아에서 3베 이상 호발 8

틱(Tic) 분류 1) 단순근육틱: 눈깜빡거림, 얼굴 찡그림, 머리 흔들기, 입내밀기, 어깨 들썩이기 등 2) 복합근육틱: 자신을 때리기, 제자리 뛰어오르기, 다른 사람이나 물건 만지기, 물건 던지는 행동, 냄새 맡기, 남의 행동 따라 하기, 외설적인 행동 등 3) 단순음성틱: 킁킁거리기, 가래 뱉는 소리, 기침소리, 빠는 소리, 쉬소리, 침 뱉는 소리 등 4) 복합음성틱: 상황과 관계없는 단어 말하기, 욕설, 남의 말 따라하기 등 2. 뚜렛 증후군: 근육틱과 음성틱이 동시에 1년 이상 나타나는 것으로 틱 장애에서 가장 복잡하고 심각한 형태

틱(Tic) 치료: 약물치료, 놀이치료, 행동치료 간호중재 1) 아동과 가족을 지지 2) 예후에 대하여 정보를 제공하고 안심시키기 3) 통제를 위해 기대되는 결과를 교육하기 4) 통제를 위한 지속되는 압력은 오히려 아동의 스트레스를 가중시킬 수 있음을 설명 5) 만성 틱 아동의 가족에게는 유전상담을 권유

외상 후 스트레스 장애(PTSD) 정의 원인 손상적 사건 반응 극심한 충격적 경험이나 사건을 겪은 후 나타나는 특징적인 증상의 발현 정의 원인 자연재해, 사고, 의도성 인재 손상적 사건: 자해 또는 사망, 심각한 외상 또는 신체적 폭행 등 1단계: 수분에서 1~2시간 지속, 강한 흥분상태 2단계: 2주 정도, 방어기전이 작동하는 침묵의 시기 3단계: 2~3개월, 의식적으로 탐색하는 시기 손상적 사건 반응 11

외상 후 스트레스 장애(PTSD) 증상 진단 치료 및 간호 손상적 사건의 지속적인 재 경험, 관련된 자극의 회피, 반응의 더딤 증가된 각성상태 등 증상 아동과 보호자와의 종합적인 면담을 통해 평가를 내리며, 위의 증상 이 한 달 이상 지속되어야 함 진단 2단계에서 방어기전의 적절성을 평가하고 잘 사용하도록 지지함 3단계에서 아동이 두려움에 대처하는 대응전략을 사용하도록 도움 외상에 대해 직접적으로 탐색하여 사건과 관련된 부적절한 특성을 발견하고 교정 4. 스트레스 관리기술 사용: 근육이완법, 긍정적 이미지 상상, 심호흡 5. 보호자 교육 치료 및 간호 12

물질 남용(Substance Abuse) 어떤 물질을 과도하게 사용함으로써 대인관계나 학교생활, 업무수행 또는 신체적, 정서적으로 건강을 해치거나 또는 다른 사람에게 해를 끼치는 것(신체 발달이 급격하여 큰 유해를 끼치므로 예방 및 조기치료 중요) ⇒ 청소년기에는 인생의 과도기에서 느끼는 불편감과 스트레스 에서 벗어나기 위해 잘못된 문제해결방식을 선택하기도 함 정의 1. 정제성 확립 등의 다양한 발달과제 달성의 부담감으로 예민 2. 부모의 권위에 도전, 부모로부터의 독립요구 3. 또래집단에게 인정받고자 하는 욕구, 호기심으로 초래가능 4. 모방심리에 의해 성인들의 약물습관을 배움 5. 극단적인 정신적, 사회적 가능성을 시험해보기 위함 6. 가족의 특성: 가족충돌로부터의 일시적인 도피처 7. 정서적 갈등 혼란 8. 비행 또래와의 어울림 지역사회적 특성: 낮은 사회경제적 상태, 높은 범죄율, 인구밀도 높은 곳 원인

물질 남용(Substance Abuse) 예방 1. 일차예방: 새로운 약물남용자가 생기지 않도록 예방 예) 약물교육, 법적 강화, 대중매체를 통한 계몽, 유발요인 제거, 스트레스 해소방법 교육 등 이차예방: 약물남용청소년의 조기발견, 조기치료를 통해 약물남용의 진행과 지속적인 사용을 막는 것 예) 개인상담, 가족상담, 집단상담, 색출검사, 약물남용예방프로그램, 금단증상 예방과 치료 등 삼차예방: 약물남용으로 인한 기능상실 예방으로 재활치료를 의미 예) 금단증상 치료 및 신체, 심리, 직업적, 접적 재활 등 ※ 신체발달이 급격하므로 남용이 큰 유해를 끼치며 대부분 만성적으로 예방 및 조기 치료가 중요함 14

물질 남용(Substance Abuse) 중재간호 약물의존, 남용증상, 과거력 사정 신체적, 심리적, 사회적, 개인적 영역을 종합하여 정상발달 정도를 사정 물질남용과 의존으로 인한 의학적 문제에 대한 직접적인 간호 제공 재활프로그램으로 가족이 치료에 함께 참여하도록 지지 지역사회 기관에 의뢰하여 회복 프로그램에 참여하도록 함 대상자의 생활 내 스트레스원을 확인하고 대응전략을 개발하도록 함 15

식이 장애 16 16

신경성 식욕부진(Anorexia nervosa) 17 17

신경성 식욕부진(Anorexia nervosa) 뚜렷한 신체적 요인 없이 최소한의 정상 체중조차 거부하고 극도로 체중을 줄이고자 하는 섭식장애 정의 여아에게 호발 사회적, 심리적, 행동적, 문화적 그리고 생리적 요인들이 관련되는 복합장애 뚱뚱해지는 것에 대한 공포, 왜곡된 신체상, 점진적인 체중 감소를 나타냄 4. 완벽주의자, 학업성적 우수자, 양심적인 성격의 소유자에게 많이 발생 5. 체중조절을 위해 음식을 거부함 특징

신경성 식욕부진(Anorexia nervosa) 증상 신체상의 혼란: 연령과 신장에 맞게 권장되는 최소한 혹은 그 이상의 체중유지를 거절(기대되는 체중의 85% 미만) 식욕부진, 강박적인 체중감소, 무월경, 저체온, 저혈압, 복통, 가늘어진 머리카락 무력감, 우울, 완벽주의, 주의집중의 어려움 심한 체중 감소 후 사고장애, 환각, 지남력 상실 등 정신장애도 발생 가능함 사회적 활동에 위축됨, 또래관계 고립 월경 이후에 여성에게 적어도 세 번의 생리주기 동안 월경 없음 환자 가족의 특성: 지나친 가족 결속력, 과보호, 완고, 갈등 해결 상실, 부모간의 갈등 19

신경성 식욕부진(Anorexia nervosa) 치료 및 중재 활력증후, 탈수증상, 체중섭취량과 배설량을 매일 측정: 비정상적인 영양 상태를 회복 전해질 검사를 주의 깊게 사정함 심리적인 기능의 결핍이나 왜곡을 교정하기위한 개별적 심리치료 행동수정프로그램 자존감, 자기 가치감을 증진시키는 중재 구조화되고 지지적인 환경조성: 일정한 일과와 활동, 매일 같은 시간 식사 환아 접촉 시 가족의 특성을 사정, 치료과정에 가족을 참여하도록 함 → 효과적인 갈등해결을 위해 효과적인 가족 내 대화가 필요하며, 관계의 조정이 필요함 8. 약물치료: 항우울제, 호르몬제, 향정신정 약물, 위운동촉진제 20

폭식증(Bulimia nervosa) 정의 및 특성 증상 치료 간호 단시간(2시간 이내) 내에 많은 양의 고칼로리의 음식을 폭식 후 즉시 구토를 유발하거나 이뇨제와 완화제의 남용, 금식, 심한 운동을 통해 섭취한 음식물을 제거하는 섭식장애 증상 아무도 모르게 고칼로리, 고지방, 고탄수화물 음식섭취 폭식 후 구토 → 배고픔 증가 → 다시 음식 섭취 하제사용: 탈수, 복부팽만, 체액과 전해질 불균형, 식도염, 식도열상 합병증: 치아의 에나멜 부식, 심혈관계 증상, 이하선 비대, 치아탈색 치료 간호 개인치료, 가족치료, 집단치료, 약물중재 행동수정요법: 폭식증과 구토 조절 인지치료: 신체에 대해 현실적으로 인지하는 능력개발 자존감과 자아개념 증대 4. 식이상담

성장 장애(Failure to thrive) 정의: 성장에 필요한 열량을 얻거나 이용하는 능력 부족으로 성장이 부적절 하게 이루어지는 증상 2. 진단: 상위 75% 이상에서 갑자기 하위 25%이하로 떨어지는 경우 3. 원인 1) 기질적: 선천성 심질환, 신경계 병변, 만성 신부전증, 위식도 역류, 흡수장애 증후군, 내분비 기능 장애 등의 신체적 원인 2) 비기질적: 가난, 어머니의 정신병리 증상, 가족 스트레스, 부모의 부적절한 영양정보, 모아 애착결여 등의 사회심리적 요인 4. 증상 1) 성장장애, 발달지연, 영양결핍 2) 무감동, 위축된 행동, 눈맞춤을 피함, 미소가 적음 3) 구토, 수유거부, 식욕부진 등의 식이섭취 장애 4) 피하지방의 손실, 근육량 감소 5) 태만의 징후: 더러운 몸, 옷, 손톱, 광범위한 기저귀 발진 같은 좋지 않은 위생상태 22

성장 장애(Failure to thrive) 치료 및 간호 성장 부진의 기질적 원인 치료 연령에 맞는 성장 발달 회복 긍정적인 수유 환경 제공 부모에게 성공적인 수유 전략 교육 및 지지 23

경청해 주셔서 감사합니다 24 24