입원시 간호초기평가 완결도 향상 국립나주병원 201 슈만 마을 안정심, 신찬옥, 장미경, 김진희, 홍순란, 김지니 국립나주병원 201 슈만 마을 안정심, 신찬옥, 장미경, 김진희, 홍순란, 김지니 김진숙, 최석순, 고윤경, 김진희, 강성주

사업의 배경 및 문제 개요 환 자 보호자 간호사 Fish bone 본원의 2014년 인증조사 결과 보고서에 〚진료전달체계와 평가〛부분의 3.2.1에서 「초기평가서의무기록의 완결도가 다소 미흡하다는 지적 받음 간호초기평가 중요성을 인지하고 입원시 간호초기평가 완결율을 목적으로 2015년 QI를 실시 간호사면담에 대한 관심이 없음 간호초기평가 의무기록 완결도 미흡 환 자 보호자 일방적인 빠른 입원수속의 재촉 만성정신질환 잦은재발로 귀찮음 무관심 면담거부 면담이 불필요 한다는 생각 입원에 대한 불만 동의입원多 잦은입원으로 인한 피상적인 정보수집 초기평가에 대한 관심 부족 시간부족으로 기록에 쫒김 업무의 프로 의식의 부족 Fish bone 간호사

자료수집 및 활동 일정표 자료수집 측정 도구 • 수집기간 : 2015년 3월 ~ 10월까지 • 대상자 : 201슈만 마을 전입 & 입원환자 (2015년 3월 ~ 2015년 9월) : 총 48명 • EMR system 간호정보조사지 분석 • EMR system 간호기록 열람 자료수집 간호정보 조사지 조사지-1 조사지-2 조사지-3 미 흡 간호정보조사지1,2.3.중에 하나만 빈공간 없이 기록시 약간 미흡 간호정보조사지1,2.3.중에 두개만 빈공간 없이 기록시 양 호 간호정보조사지1,2.3.중에 모두 빈 공간 없이 기록시 측정 도구 간호과정 간호과정 기록 미 흡 간호초기평가 기록이 전혀 없을경우 약간 미흡 간호초기 평가 기록이 문제중심 기록 S, O 만 기록이 있 을 경우 양 호 간호초기평가 기록이 문제중심 기록 S, O,기록이상의 A,P, I, E 기록이 있을 경우

활동목표 활동일정표 `15년 10월 100% 업 무 활 동 일 정 표 팀구성 및 활동 계획서 작성 간호초기평가에 대한분석 업 무 활 동 일 정 표 2 월 3 4 5 6 7 8 9 10 팀구성 및 활동 계획서 작성 간호초기평가에 대한분석 측정도구개발 교육프로그램 개발,운영 입원 시 (입원 & 전동환자) 간호기록 초기 평가(기록활동) 개선방안 및 활동 자료분석 및 보고서작성 ‘86% 간호 초기평가 ‘76%간호 과정기록 `15년 10월 100%

개 선 활 동 효율적인 간호초기 평가를 위한 간호사의 교육활동 강화 1) 사이버학습을 통한 간호초기 평가의 수행능력 향상 2) 정신간호학의 문제중심기록(SOAPIE)의 경과기록에 대한 유인물 학습 효율적인 간호초기 평가를 위한 간호사의 교육활동 강화 1) 사이버학습을 통한 간호초기 평가의 수행능력 향상 Korean Nurses Association Edu Center 온라인 RN 교육과정 중, 간호 사정과정 (간호사정 영양과 배설, 호흡기계, 심혈관계, 활동휴식, 지각인지 등), 사이버학습 통해 입원환자의 간호초기평가 능력을 향상시킴

개 선 활 동 병동 자체 간호인력 교육 및 직원모임 간호초기평가를 위한 자료수집(평가용)방법의 변화 및 개선활동 1) 환자 · 보호자 면담공간(물리적 환경)의 변화(면담실 이용) 2) 초기평가 기록 공유한 후 duty별(24시간 내) 누락 부분 점검 &　완성 후 전담 간호사가 간호수행(교육프로그램) 및 평가 간호초기평가를 위한 자료수집(평가용)방법의 변화 및 개선활동

개선 결과 : 월별로 간호정보조사지 기록 완성도를 살펴보면, 1월 86% 기준으로 3월은 1월 대비, 14% 상승하였고, 4월은 1월 대비, 57% 대폭 하락하였고, 5월은 1월 대비 하여 회복, 6월은, 다시 29% 소폭 하락 하였으면, 7월 8월 9월은 1월 대비 14% 상승하여 3개월간 100% 완성도를 유지하였다. : 월별로 간호과정 기록 완성도를 살펴보면, 1월 76%기준으로 3월은 1월 대비, 9% 하락 하였고, 4월은 1월 대비 24% 상승, 5월 6월은, 1월 대비 각각 10% 소폭상승, 7월 8월 9월은 1월 대비 24% 상승하여 3개월간 100% 완성도를 유지하였다.

간호초기평가 능력을 향상시키기 위한 활동으로 표준화된 간호과정 제언 간호초기평가 능력을 향상시키기 위한 활동으로 표준화된 간호과정 교육프로그램의 필요성과 함께 지속적인 교육이 이루어져야 할 것이다. 1. 간호의 질을 향상시키기 위해서는 구조, 표준화된 문제중심 간호기록이 간호활동기록에서 숙련되고 일상화하는 노력이 필요하다. 2. 향후 간호초기평가의 사정능력향상과 함께 표준화되고 정확한 기록은 진료를 담당하는 직원들간의 환자의 자료정보공유가 용이함으로 간호 업무의 효율성을 향상시키고, 간호수행을 도모하기 위해서는 각 병동 마다, 간호초기 평가기록 활동관리를 적극적으로 해야 할 것이다. 3.