기도압이완환기법 (APRV - Airway pressure release ventilation) 의 설정법
APRV (Airway pressure release ventilation) APRV 환기법: 인공호흡기에 의해 pressure targeted, time cycled breath가 이루어 지는 내내 환자 자신의 자발 호흡이 가능하도록 밸브가 여닫히며 허탈된 폐포의 재동원(alveolar recruitment maneuver)과 환기-관류비 향상에 유리한 기계환기법이다. 설정 : 4가지 요소 흡기압 (high pressure, Phigh) 호기말 양압(low pressure, Plow) 팽창시간(inflation time) 이완시간 (deflation time)
최초 설정 팽창시간 3-5초 이완시간 0.5-1초 이 경우 분당 10-15회 팽창/이완 최고기도압 : 35 cmH2O 호기말 양압 : 0-8 cmH2O 이산화 탄소의 배출은 최고기도압, 호기말 양압 그리고, 호흡수에 의해 결정되고, 산소화는 FiO2 와 평균기도압에 의해 결정됨
APRV 모드로 인공호흡기 적용을 하고 있는 환자의 인공호흡기 설정된 예 PB 840 인공호흡기에서- BILEVEL 기능 선택
압력 곡선에서 나타난 빨간색곡선 :허용된 환자 자발 호흡에 의한 압력의 변화 표시 High PEEP (최고기도압,Phigh) Low PEEP (호기말 양압, Plow) Phigh 에서 Plow 으로 상호이동시 유속 발생 High PEEP – 28 cmH2O Low PEEP – 11 cmH2O F : 호흡수 20회 – 호흡주기(Respiratory cycle) 3초 TH : High PEEP 시간이 2.5 초 Low PEEP 시간은 0.5 초임을 알 수 있음
발생할 수 있는 문제점 저환기(Hypoventilation) 및 호흡성 산증 (Respiratory acidosis) 해결할수 있는 방법 - Phigh 시간을 줄이고 Plow 시간을 늘림 <설정했던 예> Phigh 24 cmH2O / Plow 8 cmH2O 인 상황 TH 1초 TL 2초로 Plow 시간을 늘림