입원 환자의 영양판정

영양판정의 목표 환자의 영양상태를 정확하게 밝힌다. 임상과 관련된 영양불량을 규정짓는다. 영양지원을 하는 동안 양양상태 변화를 모니터한다. 영양불량 위험도가 높은 환자들에게 조기에 적절한 영양치료 제공 : 적절한 영양요구량 추산 ⇒ 치료계획 수립 ⇒ 결과 평가 영양상태 증진 질병회복 촉진 입원일수 감소 의료비 절감

단백질-열량 영양불량(Protein-Calorie Malnutrition: PCM) 환자의 영양불량 분류 단백질-열량 영양불량(Protein-Calorie Malnutrition: PCM) 콰시오카 (Kwashiorkor) 피부 및 머리카락 탈색, 영양성 부종 체중 : 표준체중의 90% 미만 혈청 알부민 < 30g/dl(부족), transferrin < 180mg/dl 원인 :단백질 섭취 부족, 상처나 질병으로 인한 대사과다 마라스무스 (Marasmus) 영양성 쇠약, 심한 열량 결핍 및 영양불량 체중 : 표준체중의 80% 미만, 6개월 내 10%이상 감소 혈청 알부민 > 30g/dl(비교적 보유) 만성적 에너지 섭취부족 ⇒ 지방과 근육 조직 분해 심한혼합형PCM (Other severe protein-calorie malnutrition) 피부와 모발 탈색 없음 영양성 부종 발생 체중 : 표준체중의 60% 미만 혈청 알부민 < 30g/dl 마라 스무스와 콰시오카의 복합증상 감염 위험 ↑, 상처회복 느림 중정도 영양불량(Malnutrition of moderate degree) 체중 : 표준체중의 60~75% 정도 혈청 알부민 3.0~3.5g/dl(비교적 정상) 가벼운 영양불량(Malnutrition of mild degree) 체중 : 표준체중의 75~90% 정도 혈청 알부민 3.5~5.0g/dl(정상)

입원환자 영양판정을 위한 정보 (1) 식사 정보 식사의 문제점이나 영양섭취와 관련된 문제점 식욕/최근 입맛의 변화 식품의 기호도, 식습관 알레르기 식품의 유무 저작 및 연하능력 문제 여부 병원식 섭취량 및 병원식 이외의 식품섭취량 외식의 빈도, 건강보조식품 사용여부, 영양보충제 사용여부 활동량이나 운동에 관한 정보 가족구성이나 경제적 상태(식품구매능력) 구토, 설사, 변비 등 음주와 흡연에 관한 정보 식사요법 관련 교육정도

입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 신장 체중 평상시 체중, 이상체중, 체중의 변화 이상체중에 대한 비율, 평상시 체중에 대한 비율 체중변화의 비율 피부두겹두께(삼두근,견갑골하부) : 표준과 비교 상완둘레 상완근육면적 : 표준에 대한 상완근육면적 비율 사용 기초대사율, CHI 산출 시 사용

입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 - 체중 <% 체중에 따른 영양결핍 정도와의 상관성> 척도 없음 약간 보통 심한 %표준 체중(1) ≥90% 89~80% 79~70% 70%미만 %표준 감소(2) 0~4% 5~9% 10~20% 20%초과 (1) %표준체중=현재 체중/표준 체중*100 (2) %체중 감소=(평소체중-현재체중)/평소체중*100

입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 - 체중 <기간별 %체중 변화의 평가> 기간 약간의 체중 감소 심한 체중 감소 1주 1~2% ＞ 1~2% 1달 5% ＞ 5% 3달 7.5% ＞ 7.5% 6달 10% ＞ 10%

입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 – 생화학적 정보 <혈장단백질 및 총임파구수와 영양불량 정도와의 상관성> 척 도 결핍 정도 없음 약간 보통 심한 알부민(g/dl) ≥3.5 3.4~2.8 2.7~2.1 ＜2.1 트랜스페린(mg/dl) ≥200 199~150 149~100 ＜100 프리알부민(mg/dl) 30~16 15~10 9~5 ＜5 총임파구수(cells/mm³) ≥1500 1499~1200 1199~800 ＜800

환자의 영양판정 단계 <입원환자를 위한 임상영양치료시의 영양판정단계> 입원환자 영양스크리닝 위험도 환자 (Nutrition Screening) 위험도 환자 초기 영양판정 (Initial Nutrition Assessment) 고위험도환자 대사 영양 프로필 (Metabolic Nutrition Profile) 임상영양치료 재평가(Peassessment) (5-7일 후)재선별 일반환자 고위험도

환자의 영양판정 단계 (1) 1단계 : 영양스크리닝 <영양스크리닝 시 위험요인 평가항목 및 기준> 평가 항목 기 준 기 준 위험도 고위험도 섭식 형태 치료식, 경관급식 금식/유동식>5일 TPN 진단명 신장, 췌장, 간, 소화기 종양, 신장·신경계질환 영양불량증 생화학 검사 알부민<3.3g/dl TLC<1500/mm³ 알부민<2.8g/dl TLC<1200/mm³ 체중 이상체중의 75~90% <이상체중의 75%미만

환자의 영양판정 단계 (1) 1단계 : 영양스크리닝

환자의 영양판정 단계 (2) 2단계 : 초기영양판정 대상 : 영양스크리닝에서 위험군으로 분류된 환자

환자의 영양판정 단계 (3) 3단계 : 대사영양프로필 <영양불량 분류에 따른 척도변화 요약> 척 도 콰시오카 척 도 콰시오카 마라스무스 심한 혼합형 PCM %표준 체중 정 상 ↓ % 체중 감소 혈청알부민 트랜스페린 프리알부민 총임파구수

주관적 종합판정 등급판정 심한영양불량군(C등급) : 지속적으로 체중 감소율이 10%이상이고, 식사섭취가 빈약하고, 피하지방과 근육소모가심한 환자 보통 정도의 영양불량군(B등급) : 5%의 체중감소, 식사섭취량 감소, 약하거나 보통 정도의 피하지방 손실과 근육소모시 A등급 : 지난 6개월간의 체중 손실이 5~10%일지라도 최근 체중이 증가하고 있는경우