사례관리 case management

1. 대상 Ballew & Mink, 1996 : 서비스 대상자의 두 가지 공통적인 특징 여러 사람의 원조 필요 무지나 역기능적인 태도 지식과 기술 활용동기 부족 여러 사람의 원조 필요 다양한 문제 경험

노인복지 영역 정신보건 영역 성장장애 영역 재가중심적 보호영역 기타 직업재활 영역 사례관리의 주된 대상 영역 및 클라이언트 집단 기타 직업재활 영역

재가중심적 보호영역 : 가정의 보호 필요 집단으로 장애인, 노인, 소년소녀가정 세대 등, 사회복지관 재가복지봉사센터 주축의 사례관리 정신보건 영역 : 가장 많은 언급 영역, 장신질환자의 재입원을 막고 지역사회에서 이들이 성공적으로 생활할 수 있도록 사례관리, 지역사회정신건강센터, 사회복귀시설 주축 사례관리

직업재활 영역 : 정신보건 영역의 대상 뿐 아니라 일반적인 장애인 포함, 재활사업 특성상 여러 기관의 연계 중요 노인복지 영역 : 노인의 특성상 발생하는 경제적문제, 사회적 역할 상실, 고독, 우울, 건강쇠퇴 등 복합적 문제 대처, 장기요양서비스와 사례관리

성장장애 영역 : 성장장애 클라이언트 및 가족, 다양한 욕구 기타 : 특정대상만의 서비스가 아니라, 특별한 영역에 국한되지 않고 다양한 클라이언트를 대상으로 사용될 수 있는 사회복지 실천의 한 방법(여성가장의 아이 양육과 구직, 가계운영과 정신적 고통 등 복합문제 대상)

2. 구성요소 클라이언트 사례관리자 서비스 체계

클라이언트 : 욕구의 중복으로 한 가지 이상의 사회자원을 필요로 하지만 이를 스스로 확보할 수 없는 사람 사례관리자 : 대상자의 욕구 파악, 각종 서비스 조정 확보하는 역할 서비스체계 : 사례관리 서비스 제공기관과 클라이언트를 둘러싸고 있는 환경 및 자원

체계이론 접근, 상호영향 사례관리자 클라이언트 사회적 자원 및 환경 관계형성 조정, 개발 연결 중재

클라이언트에 대한 환경의 영향에 관해 판단 사례관리자의 체계적 관점 : 클라이언트가 자신이 처한 환경을 통해 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는가 하는 문제 대인서비스 영역 및 사회적 망과 관련된 클라이언트의 상호작용과 욕구충족 기능여부 관심

클라이언트를 위해 서비스를 패키지화하고 서비스가 연속적으로 제공되도록 한다. 3. 의의 1. 클라이언트 입장에서 서비스의 중단 없이 욕구 충족 가능 (서비스의 연속성과 조정 강조) : 기존 서비스 체계에서 복합적 문제를 가진 대상의 서비스 연계 어려움 클라이언트를 위해 서비스를 패키지화하고 서비스가 연속적으로 제공되도록 한다.

클라이언트 측면에서 서비스가 지속되도록 유효한 기능을 한다. 욕구중족이 지속적으로 가능 (서비스의 지속성 강조) : 단기간의 서비스로는 한계가 있는 대상자에게 장기간의 서비스 제공 클라이언트 측면에서 서비스가 지속되도록 유효한 기능을 한다.

클라이언트가 그동안 인지하지 못했던 또는 유용하지 않았던 자원이라도 유용하게 기능하도록 개입하여 클라이언트 만족도를 높인다. 자원 연결을 통해 욕구충족 (자원개발 강조) : 공식적, 비공식적 자원을 연결하는 기능 클라이언트가 그동안 인지하지 못했던 또는 유용하지 않았던 자원이라도 유용하게 기능하도록 개입하여 클라이언트 만족도를 높인다.

서비스 수혜의 기회 제공 (서비스 제공 기회 확대) : 적극적으로 클라이언트를 찾아나감으로써 잠재적 클라이언트에게 서비스 제공 강조, 소극적 클라이언트에게도 서비스 수혜의 기회 제공 클라이언트에 대한 지역의 상담창구

2. 지역복지의 관점에서 서비스 중복 지양, 관련성 증진, 융통성 있는 인간적 서비스 제공 : 기존 공적 부분의 획일적, 상호연계 부족, 단편적으로 분산, 개별적 접근 지역 잠재자원의 개발과 조직화 : 정보의 부족과 인식의 부족으로 활용되지 않거나 이용 장애요소 제거

가족해체, 노령화, 요보호 인구 증가 등 사회문제 해결 방법 : 비공식적 가족의 보호로 한계가 있으므로 공식적 서비스와의 연계 : 공식적, 비공식적 서비스간의 경합, 갈등, 공식적 서비스에 의한 비공식 보호의 종속화 등 문제 조정과 통합의 역할

4. 전통적인 방법과의 차이 구분 개별사회사업 사례관리 비고 목적 철학 대상 기능 범위 장소 역할 문제해결을 통한 인격성장과 사회적 기능회복 복합적 욕구대상자에게 적극적, 전향적인 지역사회보호 환경속의 인간 강조라는 측면에서 차이 없음 철학 전문가 또는 기관중심의 서비스 제공 클라이언트 중심의 서비스 제공 클라이언트 중심의 서비스 정신은 같다 대상 사회적 정응상의 문제를 갖는 클라이언트 복합적 욕구를 갖는 클라이언트 사례관리에서 복합적 욕구 더 강조 기능 상담, 치료, 의뢰 상담, 조정, 환경적 개입, 옹호, 서비스 연계 개입방법에서 큰 차이가 없다 범위 클라이언트 자신과 가족 모든 클라이언트 체계 모든 체계를 강조한다는 점에서 같다 장소 사회복지사 근무기관 다양한 기관과 사회환경 사례관리는 다양한 곳에서 제공 역할 지지자, 상담자, 치료자 지지자, 상담자, 치료자, 연계자, 조정자 연계자의 역할이 사례관리에서 강조 출처 : 정순둘, 2008:27(황성철, 2002 수정 재구성)

사례관리는 기존의 서비스에 클라이언트를 맞추기 보다는 클라이언트의 욕구에 서비스를 맞춘다는 점에 있다. 개별사회사업 : 특별한 관계를 통해 클라이언트의 변화 중점 사례관리자 : 클라이언트를 지지하거나 필요로 하는 자원을 찾는 것에 주력

모든 클라이언트 체계들을 개입하고 상담, 치료, 환경적 개입과 서비스 연계 추진 개별, 집단사회사업 기능과 방법의 통합 모든 클라이언트 체계들을 개입하고 상담, 치료, 환경적 개입과 서비스 연계 추진 개별사회사업에서는 문제해결을 통한 인격의 성장과 사회적 기능회복 사례관리 개별사회사업

1) 유사점 사회복지실천의 핵심기술 중 하나 : 전문가에 의한 신뢰와 전문적인 지식과 기술 토대, 인간과 환경 모두의 변화추구, 클라이언트에 대한 적절한 사정, 개별화, 자기결정권과 비밀보장 등 개별사회사업 원칙 적용 개별적인 관계의 중요성 강조

2) 차이점 -1 개별사회사업 사회복지사와 c’t의 특별한 관계 특정목표 달성 특정 개입목표수립 사례관리 직접서비스 보다 간접적인 서비스 제공 보호의 연속성 보장, 비용-효과성 증대 접근성과 책임성 보호능력 향상과 사회적 기능의 향상 목적

2) 차이점 -2 개별사회사업 자기 스스로 해결하기 곤란한 문제를 가진 개인을 대상으로 함 사회적응에 장애가 되는 심리사회적인 문제를 가진 사람 사례관리 사회적 기능상의 심각한 문제를 가진 복합적 욕구를 가진 사람을 대상으로 함. 장기보호가 필요한 복합적 욕구를 가진 허약노인, 만성장애인, 발달장애아동 등

3) 실천 비교 개별사회사업 음주 약물 문제 음주, 약물로부터의 벗어난 생활, 정상적 사회생활 목적 약물문제 치료후 종결 사례관리 실천 만성정신장애인, 노인 등 건강, 경제, 사회적응, 이동, 교육, 고용, 자녀양육 등 인적, 사회적 자원 개발, 공적제도 자립생활까지 지속

5. 사례관리자의 역할과 자격 행정가 administrator 임상가 clinician 서비스 제공자들간의 서비스 조정과 지속성 관찰, 사례관리의 효과성 등을 관리 중개인, 계획가, 조직가, 조정자 행정가 administrator 심리사회적 치료나 의료적 치료 등을 선택하여 개입 문제해결자, 옹호자, 서비스 모니터, 기록유지자, 평가자, 상담가 임상가 clinician

사례관리 성공여부는 기관장들의 사례관리에 대한 인식과 지원, 기관차원에서의 협력 가능해야 함(행정적) 프로그램 개발자, 교육 역할, 의사소통 능력 등 임상적인 지식과 기술의 중요(임상가) 두 수준의 동시 발생, 사회복지관과 사회복지사의 동행, 동반자(동시적)

직업분석과 계획, 작업 조정과 모니터링, 스태프 훈련, 사례관리 인사 초점 역할 기능 기술 행정가 거시 프로그램 관리자, 자원동원자, 계층 옹호자 지역사회체계 조직 및 조정, 프로그램 행정 정책개발 및 시행, 프로그램 개발 및 작동 슈퍼바이저 거시와 미시의 사이 작업단위 사례관리자, 계층/사례옹호자 행정과 실천 연결, 작업의 고찰, 슈퍼비전 직업분석과 계획, 작업 조정과 모니터링, 스태프 훈련, 사례관리 사회복지사 미시 사례관리자, 개별 도움제공자, 사례옹호자 직접실천(서비스 제공과 조정) 사례관리, 임상기술 한 기관에서의 사례관리와 사례관리자의 역할

6. 사례관리자의 자격 사례관리의 특성상 다학문적인 접근을 요구 : 하나의 전문직이 사례관리를 독점할 수 없다. 미국의 경우 사례관리자의 4분의 3이 사회복지사, 4분의 1이 간호사, 작업치료사, 물리치료사, 의사, 재활상담원 등으로 구성(장인협, 우국희, 2001) 캐나다 : 사회복지사와 보건부가 한팀

미국, 사례관리자 조건 commission for case manager certification의 슈퍼비젼을 받으면서 12개월 전임근무자 24개월 전임근무자 직접적인 사례관리 서비스 제공자들에 대한 슈퍼비젼 슈퍼바이저로12개월 이상 근무경력자

사례관리자 교육, 훈련 영역 중심가치 : 참여, 자기결정, 비밀보장, 정상화 등에 대한 교육 정신질환, 약물남용, 지적장애 등 정신보건 관련 문제 원인, 정의, 결과, 제한점 등에 대한 지식, 의료조치 및 법적 권한, 지역사회내 특정서비스의 이용가능성, 장기보호 영역 등 클라이언트와 관계형성, 실제적 문제해결, 위기 상황에 개입하는 방법, 효과적 옹호, 자원연계 기술 등 기술교육

NASW 사회사업 사례관리 표준(1992) 사회사업 학부나 대학원 학위 소지, 필요 지식과 기술, 경험 C’T 이익에 최우선 관심, 자신의 기술과 숙련성 사용 C’T가 전 과정에 최대로 관계하고 있음을 확신 비밀보장의 원칙, C’T 권리 존중 C’T 수준에서의 직접서비스 개입, 가족과 C’T에 대한 서비스 전달 조정

6) 서비스 체계수준에서 지지와 서비스 공급확장, 접근 개선에 개입 7) 자원 이용가능성, 서비스 가격, 예산 등 재정적인 책임감 8) 계획된 평가적이고 품질보장적인 활동 참여, 전문적인 책임감 9) 효과적 계획, 제공, 평가할 수 있는 합리적인 사례 수 10) 친절과 존경으로 동료를 대하고 전문가, 기관 간 협력촉진 노력

1.What is case management? 보호관리(care management) 관리된 보호 보호조정(care coordination) 사례조정(case coordination) 연속적 보호조정 서비스 조정(service coordination)

NASW, 1984 전미사회복지사협회(NASW, 1984) : 서비스 전달체계의 요소들을 연결하고 조정하는 것을 통하여 개인의 보호를 위한 욕구를 충족시킬 수 있는 포괄적인 프로그램(comprehensive program)을 확실히 제공할 수 있도록 하기 위한 하나의 기제(a mechenism)

목슬레이, 1989 복합적인 욕구를 가진 사람들의 기능을 향상시키고 복지를 위해 공식적, 비공식적 자원과 활동의 관계 망을 조직, 조정, 유지하는 것 복잡하고 장기적이며, 다양한 욕구를 지닌 c’t를 대상으로 개별적인 상황에 따른 원조계획 수립 C’t 자신의 자원, 가족, 친구, 이웃 등의 비공식적 자원과 공식적 자원 연계, 조정하는 서비스 체계 클라이언트의 복지와 기능화, 서비스의 효율성을 증진하기 위한 목적

Ballew & Mink, 1996 : 한 번에 여러 원조자들로부터의 원조가 요구되는 많은 문제로 인해 그들의 생이 만족스럽거나 생산적이지 못한 사람들을 돕는 과정 Kumar, 2000 : 사정, 계획, 조정, 전달과 모니터링을 통하여 적절하고 책임성 있는 서비스로의 접근성을 용이하게 함으로써 c’t 중심의 서비스통합을 달성하기 위한 과정이며 전문적 서비스이다.

Austin과 Caragonne(1980) : 다양한 서비스 제공을 위한 일련의 과제들로 구성되는 체계적인 문제해결과정, 사회복지 방법론

Baker & Intalgiata, 1992 통합적이고 효과적이며 효율적인 방식으로 필요한 서비슬 제공받도록 보장하는 과정으로 다양한 기관과 직원들이 제공하는 서비스를 클라이언트를 대신하여 계획하고 찾고 점검하게 된다. 이 과정에서 한 기관이 c’t를 책임지고, 서비스를 조정하고, 대변하고, 자원을 통제하고, 서비스를 구입하는 사례관리자를 선정하게 된다.

Rose와 Moore(1995) 클라이언트를 위해 서로 다른 사회복지기관들과 스태프들이 서비스 계획을 세우고, 찾고, 모니터링하는 과정 여러 기관 중 한 기관이 기본 책임을 지고 서비스 조정, 옹호, 개입과 자원통제 등을 수행하는 사례관리자를 할당

2. 사회복지에서 사례관리 실천 사례관리 실천관심 사례관리 체계관심 사회복지사가 사례관리 주된 제공자 개인의 생리-심리-사회적 지위와 사회적 체계의 상태에 모두 적용 임상서비스와 기술 직접적인 서비스 제공 클라이언트 보호와 서비스제공 사례관리 실천관심 지역사회 조직과 같은 옹자 거시적인 개념 서비스, 기회, 수혜 등의 조정향상 사례관리 체계관심

O’Connor(1988) 사례관리 실천 이해 사례관리 실천 체계 개별 클라이언트 사례에 대한 서비스 계획을 수행하기 위한 직접적인 실천행동 사례관리 실천 체계 사례관리 실천이 일어나는 지역사회 또는 사회복지기관들의 전달체계 내에서의 행정 구조

지역사회 서비스 기관들간의 협력의 기능을 합한 것 Rothman, 1991 두 가지 기능을 모두 가지고 있는 것 지역사회 서비스 기관들간의 협력의 기능을 합한 것 개별화된 충고, 카운슬링, 치료 제공 실천행동 행정구조

3. 정의 생태체계적 관점 만성적 복잡한 문제 개인 또는 가족과 함께 환경속의 자원을 스스로 획득, 유지 통합적 접근방법 사례관리자 : 임상 및 치료적 측면 & 조정 및 옹호 측면

한 사람의 사례관리자가 복합적인 욕구를 가진 클라이언트에게 다양한 서비스 자원을 연결시켜 클라이언트가 사회생활상의 어려움을 극복할 수 있도록 돕는 사회복지 실천의 한 방법 사례관리자는 일련의 과정을 통해 직접적인 서비스 제공기능과 서비스 제공자들 간의 연계활동 기능을 수행

4. 사례 80세의 독거노인, 만성질병으로 건강악화, 돌볼 가족 없음 특히, 경제적으로 어려우며, 이동의 문제, 서비스 접근의 어려움 호소 이 외에도 많은 복합적인 문제를 가지고 있으며 지속적으로 욕구가 발생하고 있음.

종전의 실천방법 : 개별접근 사회복지사에 의한 노인문제 사정 -> 문제해결 개입목표 수립 -> 개입계획 마련 -> 특정방법 적용 -> 계획목표 달성 -> 실천 종결 이 경우 복합적이고 지속적인 문제와 이후 발생하는 문제에 대한 해결은 어렵다

사례관리 실천방법 경제적인 문제 : 공적자원 활용, 노인기금, 기초노령연금, 생계비, 장애지원 등 의료적인 문제 : 만성질환 고려, 지역노인병원과 연계, 정기검진, 수시 의료서비스 지원 가사, 생활문제 : 돌봄서비스, 가사, 간병지원 등 자원봉사자 활용, 공공근로, 사회적 일자리 연계

사례관리 실천방법 주택보수, 심리적 외로움, 외출 및 이동문제, 부동산 처분, 법률적인 도움, 현재 연금이나 수당 등 금전적 관리 등 신체적 기능약화를 예상하여 지속적인 돌봄서비스와 관리체계, 지역 생활 입소시설 요구 등 사례관리자 혼자의 힘으로 처리할 수없는 다양한 문제에 대한 개입요구

5. 특성 다양, 복합적 욕구를 가진 대상 욕구충족과 보호에 더 중점 사회적 기능을 독립, 보호 연속성과 책임성 보장 포괄적 서비스 제공, 서비스 조정 다양한 지원체계 광범위 활용 적극적 관계, 방문 등 접근 강조 클라이언트의 참여와 자기결정 촉진 개별실천과 지역사회실천 통합

Development and distribution 6. 목적 사례관리의 가장 중요한 목표 중요한 목표 대표적인목표 연계와 조정,개선 맞춤서비스 Development and distribution 클라이언트의 복지향상 사례관리의 대표적인 목표 욕구에 맞는 맞춤 서비스, 문제해결능력과 대처능력 향상 목표 사례관리의 가장 중요한 결과, 연계와 조정, 개선

보호의 연속성 보장(계속적 서비스) 개인 욕구의 모든 영역에 서비스제공 서비스 접근장애(이용자 적격성, 기준, 규정, 정책, 절차 등) 극복과 쉽게 접근할 수 원조 클라이언트 욕구에 적합하고 적시, 적절한 방식, 중복되지 않도록 보장

자원접근 용이토록 c’t 생활기술 증진 사회적 망, 사회서비스제공자 능력 개발 서비스지원 효율성과 효과성 증진 개인의 잠재 가능성 개발 활용 극대화 가족과 일차집단의 보호능력 극대화 일차적 보호자원과 보호의공적체계 통합 공적보호체계 내에서의 능력 극대화 클라이언트의 자기결정권 : 중심가치

7. 기능 클라이언트와 필요한 서비스의 연결기능 클라이언트를 돕는 비공식자원체계 발굴 연계 사례관리 기관 상호간의 조정기능 상담기능 문제해결 기능 옹호기능

사례관리자 활동에 따른 기능 환경도전을 충족하는 개인능력사정(서비스나 지지와의 연결활동) 가족과 일차집단의 보호능력 사정 공적 보호체계내 자원 사정 개인의 사적자원의 환경조건 충족시 활용가능성 사정 가족과 일차집단의 관리능력 제고에 도움

가족 혹은 일차집단과 공적서비스 제공자로부터의 자원확보 효과적인 협상활동 개인이 가족 혹은 일차집단, 공적보호체계 등으로부터의 지지에 대한 적절성 평가 가족 혹은 일차집단의 노력이 공적보호체계의 서비스와 연게범위 평가