Sensory Integration [공동지식] 인천중앙병원 물리치료팀 정종희,박창섭 감 각 통 합 Sensory Integration [공동지식] 인천중앙병원 물리치료팀 정종희,박창섭

감 각 일반감각 촉각, 압각, 온각, 냉각, 통각 특수감각(Special senses) 시각, 청각, 미각, 후각, 평형감각 기본감각 촉각, 전정감각, 고유수용성감각

촉 각 (Tactile) 접촉에 대한 감각 압박, 통증, 온도감각, 가볍게 스치는 감각 편안함과 안정성의 기본 사회성과 정서 형성 젖이나 우유 빨기 도움-씹고 삼키기 촉진 모자관계형성

촉각의 기능 보호기능-원시계 촉각자극에 대한 감정적인 반응을 일으킴 식별기능-구별계 어떻게 물건을 만지고 있는가 손발이 어떻게 움직이고 있는가 등을 전달

전정감각 (Vestibular) 평형감각, 균형감각 신체의 이동, 특히 머리의 위치변화를 감지 움직임 방향과 속도를 감지 중력과 가속도에 반응하는 감각 다른 모든 감각을 위한 정보의 진행, 동시에 작용 감각간의 정보전달에 중요한 기반이 되는 감각

전정감각의 기능 전정동안계 - 시선을 집중, 추시 기능 전정척수계 - 자세조절과 근긴장 유지 전정자율신경계 - 멀미, 발한, 느긋함, 흥분

고유수용성감각 (Proprioception) 자세감각 어떤 부위가 무엇을 하고 있는지 인식 신체를 움직일 때, 근육과 관절로부터 입력 되는 감각 신체의 움직임, 자세나 운동상태, 근육수축 정도를 감지 신체부위, 동작범위와 속도를 알려주는 역할 근육, 관절, 피부표면에 수용체 존재

고유수용성 감각의 기능 신체 내부로부터의 정보를 뇌에 전달 신체도식과 운동계획의 발달에 중요 역할 서 있을때 : 관절에 실리는 체중의 정도 무거운 것을 들때 : 들어올릴 수 있는 힘의 정도

감각통합의 정의 Jean Ayres (1989) - 자신의 신체와 환경으로부터 주어지는 감각들을 조직화 하고 그 환경 속에서 신체를 효과적으로 사용할 수 있도록 하는 신경학적 과정(neurological process)이다.

감각통합 적응 반응(adaptive response)을 만들기 위해 뇌에서 감각정보를 조직화 하는 과정이다. (Ayres, 1972) 감각통합의 결과로 적응행동, 사회성, 학습기술 습득이 가능 뇌의 발달은 배선회로를 만들어 가는 과정 다양한 감각정보의 배선 회로들을 교통정리하는 것이 감각통합

감각통합의 과정

발달과 감각통합

감각통합 1 단계 촉각, 전정감각, 고유수용성감각 (시각, 청각) 안구운동 자세 균형 근긴장 중력에 대한 안정감 빨기 먹기 모아애착 촉각적 심리안정

감각통합 2 단계 신체지각 자세조절 반사통합 양측통합 운동계획 활동수준 주의력 정서적 안정

감각통합 3 단계 청각, 시지각, 눈과 손의 협응, 목적있는 활동 대화 언어 눈손협응 시지각

감각통합 최종산물 학습기술, 복잡한 운동기술, 주의 집중, 자기조절 집중력 조직력 자존감 자기통제 자신감 학습능력 추상적 사고 및 논리력 신체와 뇌의 특수화

감각통합장애 뇌가 감각자극들을 적절히 통합하고 조직화하지 못하는 장애 감각정보의 교통 정리가 잘 이루어지지 않고 있는 상태

전정감각통합 장애 근긴장의 저하 지속적 자세유지의 어려움 안구운동 조절능력 약화 전정자극의 양 부족-과다행동 전정자극에 민감-자세불안,중력불안 증상 양손 협응과 우세손의 느린 발달 좌우뇌 분화 장애-언어중추발달 지연

고유수용성감각통합 장애 뻣뻣하거나 부자연스러운 움직임 움직임이 둔하거나 자주 넘어짐 눈으로 보지 않고서는 움직임을 할 수 없다. 연필을 너무 세게 쥐어 끝이 잘 부러진다. 걸을 때 발바닥으로 바닥을 ‘철퍽철퍽’ 치면서 걸어 피드백을 얻으려 하는 행동을 보인다.

감각통합 기능 장애 뇌가 교통체증 상태에 있는 것이다. 과민한(hypersensitivity) 상태 저 반응(hyposensitivity) 상태 과민반응과 저 반응을 같이 갖는 상태

각성 상태

감각 방어 감각방어란 – 삶의 모든 영역에서 발달과 기능의 기초를 차단시키는 것 감각방어 치료의 의의 - 감추어져 있던 아동의 기능을 효과적으로 사용할 수 있게 도움 하나 또는 그 이상의 무해한 감각 자극에 대하여 과도한 보호 반응으로 일반적으로 회피, 공포, 불안, 공격행동, 과잉 행동, 특정 감각에 집착하는 행동들로 나타난다. (Wilbarger, 1999) 감각 방어로 인한 지속적인 스트레스와 불안 반응은 사회성의 결여와 정서 장애의 원인이 되기도 한다. 감각계의 장애로 무해한 감각자극에 대하여 방어 또는 회피의 반응을 나타냄.

감각방어의 정도 경도 - 행동은 정상적. 생활의 사소한 것에 불편함. 예민함. 지치기 쉽고 변화를 싫어함 중도 - 두개 이상 영역의 감각방어 증상, 사회적 관계의 어려움. 놀이나 탐험에 제한. 변화에 대한 저항 중증도 - 생활의 모든것에 방해

감각방어의 유형 촉각방어 구강방어 중력불안 자세불안 청각방어 시각방어 후각,미각,온도감각,진동감각 방어

촉각 방어 일반적인 접촉에 과민한 반응을 보이는 것으로 자기관리 영역이나 놀이, 타인과의 상호작용에 어려움을 겪는 경우

중력 방어 일상적으로 움직이는 가운데 중력과 관계 되는 활동에서 과도한 공포를 경험 바닥에서 발이 떨어질 때와 머리가 뒤쪽 이나 앞으로 기울어 질 때 공포를 경험

고유수용성감각 방어 관절이 눌려지거나 당겨졌을 때 관절에 주어지는 자극에 대해서 저항을 나타내 는 것 서있을 때, 물건을 당기고 밀 때, 관절에 무게가 가해지는 활동들을 피함

구강 방어 음식의 특정 재질과 입으로 하는 활동을 할 때 과민반응을 나타내는 것

청각 방어 특정 소리에 과민 반응 진공 청소기, 화재경보, 알람 소리 등 주변환경에서 발생하는 소리를 받아들이는데 문제

시각 방어 불빛에 민감한 반응을 나타내거나 시각 자극에 대해 과민반응을 나타내는 것

감각통합 치료 대상

감각방어의 평가 목적 : 감각방어의 진단, 환자-가족 교육, 치료계획 수립 Clinical History Interview 증상목록 작성 발달력 과거력 Checklist Clinical Observation Standardized Test

감각방어의 치료 인식과정: 감각방어 증상 목록작성, 환자 및 가족 교육 감각식이(Sensory diet)제공 인식과정: 감각방어 증상 목록작성, 환자 및 가족 교육 감각식이(Sensory diet)제공 전문가에 의한 치료: 집중치료 (Wilbarger protocol) 지속적인 모니터(monitor)