사회복지개론 변동철 교수

- 지난 수업 복습 - 1. 의료사회복지실천의 개념 : 의료사회복지실천은 사회복지실천의 2차 세팅이자 의료서비스를 일차적으로 제공하는 병원 안에서 활동하는 전문직이다. 2. 의료사회복지사의 역할 : 의료사회복지사는 환자와 가족에게 케이스워크뿐만 아니라 그룹워크, 컨설턴트서비스를 제공하고, 다른 전문직에 대한 교육이나 병원 내부의 계획과 정책 개발에도 기여한다. 3. 정신질환(mental illness) : - 정신장애(mental disorders)를 총칭하는 말이다. - 정신 장애는 생각, 기분, 행동상의 기능장애나 기능이상을 말한다. > 유전학적 요인 > 환경적 요인 > 생물학적 요인 >심리사회적 요인

- 지난 수업 복습 - * 정신질환에는 기준이 있다. 이런 기준은 두 가지 모델, 즉 메디컬 모델과 상호 작용 모델에 따라 따른다. 정신질환에 대한 전통적 견해는 정신질환을 하나의 질병으로 간주하는 것인데, 이를 메디컬 모델(medical model) 메디컬 모델에서 꼽는 몇 가지 중요한 정신질환으로는 불안장애, 정신분열증, 성격장애, 기분장애, 약물 관련 장애, 신체형 장애 등

제11장 정신보건사회복지실천 2) 상호 작용 모델 상호 작용 모델은 메디컬 모델이 진단이나 치료 효과가 별로 없는 반면에 정신 질환자를 낙인찍어 역효과만 가져온다는 비판하에서 출발 - 1950년대 토마스 사스(Thomas Szasz)는 정신질환은 존재 하지 않는 하나의 신화(a myth)에 불과하다고 최초로 확신 - 일상적 상호 작용(everyday social interaction)과 인간에 대한 낙인(labeling)에 초점 - 정신질환은 ‘마음의 병’이며, 다음과 같은 세 범주로 나뉜다고 하였다.

제11장 정신보건사회복지실천 ① 개인장애(personal disabilities) : 과도한 불안, 억압, 공포, 상실감 등이 여기에 속하는데, 사스(Szasz)는 이러한 개인장애가 이른바 정신질환으로 분류되고 있지만, 정신질환이 아니라 정확히 말해서 정신 작용 (생각이나 느낌과 같은)으로 간주되어야 한다고 확신. ② 반사회적 행동(antisocial acts) : 엽기적 살인과 기타 사회적 일탈이 여기에 속함. 동성애도 여기에 속할 수 있는데, 1974년 미국정신의학협회는 동성애를 정신질환목록에서 제외, 사스(Szasz)는 반사회적 행동이 사회적 일탈에 속하는 것은 틀림없다고 하면서 그것은 ‘정신 작용’도 아니고 ‘정신질환’도 아니라고 함.

제11장 정신보건사회복지실천 ③ 성격 변화를 야기하는 두뇌 기능 저하(deterioration of the brain with associated personality changes) : 동맥경화, 알코올중독, 알츠하이머병, 에이즈, 전신마비, 사고로 인한 심각한 두뇌 손상 등이 원인이 되어 발생하는 두뇌 기능 저하가 개인의 성격을 변화시켜 생기는 정신질환 * 공통된 증후 : 기억상실, 무감각, 무감정, 몸치장 의식상실 * 사스(Szasz) : 두뇌의 병이 아니라 마음의 병 : 사람들이 정신질환이 정서적 문제라고 생각하는 관념은 정서적으로 혼돈된 사람은 악마의 소유물이 되어서 그렇다는 신념에 녹아 있다고 확신

제11장 정신보건사회복지실천 * 개인이 정신질환자로 낙인 찍히는 과정 ① 1단계 : 다소 이상한 일탈행동을 하기 시작하는 단계 ② 2단계 : 그의 그런 행동에 대해 가족이나 지역사회가 이상하게 생각 하며, 그 결과 그는 정신과 전문가에게 보내지는 단계 ③ 3단계 : 정신과 전문가, 보통 정신과 의사는 메디컬 모델을 믿고 있으며, 메디컬 모델에 따라 그를 정신질환자라고 낙인 찍는 단계 - 상호 작용 모델을 믿는 사람들은 인간이 정서적 문제를 갖고 있는 것은 사실이지만, 그것이 이해할 수 없는 정신질환 (a mystical mental ill­ness)은 아니라고 주장 - 억압, 불안, 환청, 강박관념 등의 정서적 문제를 갖고 있기는 하지만, 그러한 증후들이 정신병인지의 여부를 판별하지는 못한다는 것 - 정신질환에는 문화적 차이도 존재

제11장 정신보건사회복지실천 - 상호 작용 모델에서는 정신질환은 신화에 불과하고, 사람이 정신질환자로 규정 되는 이유는 두 가지인데, 하나는 심각한 정서적 문제를 갖고 있는 것이고, 다른 하나는 역기능적 행동을 하는 것이라는 것이다. - 디컬 모델은 어떠한 정서와 행동이 정상인지, 그리고 그러한 정서와 행동상의 질병을 어떻게 치료해야 하는지를 우리에게 알려 주지 않는다는 것이다.

제11장 정신보건사회복지실천 3. 정신보건사회복지실천의 개념 - 정신보건 분야에서 최초로 사회복지사를 채용, 배치한 것은 1906년 미국 뉴욕 시의 맨해튼 주립병원 - 1918년 보스턴 정신병원과 동 병원의 사회복지실천과가 주도, 개인적ㆍ심리적 토대 위에서 정신질환자를 다룰 수 있는 능력을 가진 사회복지사를 양성하기 위해 스미스 대학교 에 정신보건사회복지실천대학원을 설립 - 스미스 대학교 정신보건사회복지실천대학원은 정신보건사회복지사(psychiatric social workers)를 양성하기 위한 세계 최초의 학교

제11장 정신보건사회복지실천 * 미국의 경우 정신보건 분야 - 사회복지사협회(NASW) 회원의 절반가량이 고용 - 석사학위를 가진 사회복지사의 39%가 일하고 있을 정도 (2001년)로 사회 복지사의 대표적인 일터 * 정신보건 분야의 사회복지사 - 과거 ‘정신보건사회복지사’ 오늘날 임상사회복지사(clinical social worker) * 정신보건 분야의 핵심 전문가 임상사회복지사, 정신과 의사, 임상심리학자 이들 세 전문직은 정신보건 프로그램을 설계하고 운영, 그 외에도 정신보건 간호사, 직업치료사, 레크리에이션 치료사 등도 참여

제11장 정신보건사회복지실천 * 미국의 임상사회복지사 정신병원뿐만 아니라 정신보건센터, 학교, 가족상담 센터, 정부의 공공복지 부서, 입양기관, 보호 관찰부서 등지에서도 활동 * 사회복지사협회(NASW)가 요구하는 임상사회복지사 자격 ① 사회복지실천교육협의회(CSWE)가 인정하는 사회복지실천교육기관에서 석사(MSW) 또는 박사학위를 취득한 자 ② 학위 취득 후 2년 이상 임상 경험을 가진 임상사회복지사의 슈퍼비전 아래 2년 이상 또는 3,000시간 이상의 임상사회복지사 경험을 한 자

제11장 정신보건사회복지실천 4. 정신보건사회복지사의 고용 세팅과 역할 ① 정신병원 : 국공립 정신병원, 민간 정신병원 등 정신질환자를 일정 기간 입원 시켜 적절한 치료를 받도록 하는 곳 ② 생활치료센터 : 정서적 문제 또는 행동상의 문제를 가진 청소년이나 성인을 입소시켜 생활하면서 적절한 치료를 받도록 하는 시설 ③ 종합병원의 정신과 : 종합병원의 정신과는 입원 환자 중 정신과 치료 가 필요한 사람을 치료하는 곳 ④ 지역사회정신보건센터 : 지역사회정신보건센터는 심리치료와 함께 정신질환 예방교육도 제공하는 곳

제11장 정신보건사회복지실천 * 정신보건사회복지사 ① 케이스매니지먼트 : 사회복지사는 케이스매니저로서 클라이언트의 욕구를 사정하고, 필요한 서비스에 연계시키며, 치료전략을 수립하고, 서비스의 적합성과 효과성을 모니터하며, 클라이언트를 대변 ② 심리치료 : 사회복지사는 클라이언트와 전문적 관계를 형성하여 증상을 제거하거나 조절하며 문제가 있는 행동의 패턴을 완화시키고 긍정적 성격 형성을 증대시키기 위해 심리치료 ③ 치료 집단의 운영 : 사회복지사는 클라이언트가 자신의 문제를 해결하고, 바람직하지 않은 행동을 변화시키고, 스트레스를 해소하고, 생활의 질을 개선하는 것을 돕기 위해 치료 집단을 운영

제11장 정신보건사회복지실천 * 치료 집단의 예 ㆍ치 료 : 지역사회에 살고 있고 지역사회 헬스센터에서 ㆍ치 료 : 지역사회에 살고 있고 지역사회 헬스센터에서 만나 정신분열 증에 대해 진단하는 집단 ㆍ지 지 : 알츠하이머병에 걸린 부모를 케어해야 하는 성인의 집단 ㆍ교 육 : 효과적인 아동양육법에 관해 배우는 부모의 집단 ㆍ성 장 : 게이의 프라이드에 관한 쟁점에 초점을 두는 게이의 집단 ㆍ사회화 : 요양원에서 생활하는 노인이 서로 의견을 교환하는 집단

제11장 정신보건사회복지실천 ④ 가족치료 : 가족의 성장 욕구와 정서적 욕구를 충족시켜 가족의 기능을 향상하도록 돕는 것. 변화에 대응할 수 있는 가족 역량을 강화하고, 가족의 기능을 강화시키고, 일상적 가족생활의 유지에 필요한 가족 기능을 향상시키는데 중점을 두게 됨. 가족 성원 간의 커뮤니케이션과 가족 역동의 향상을 돕는 가족상담도 중요. ⑤ 정신보건정책실천 : ㉠ 클라이언트의 입장에서 클라이언트의 권익을 대변 ㉡ 정신보건 분야의 행정가의 일원으로 정신보건정책과 서비스를 개선하기 위해 노력 ㉢정신보건 분야의 미해결 문제를 개선하기 위한 프로그램의 개발을 위해 힘쓰게 됨

제11장 정신보건사회복지실천 5. 한국의 정신보건사회복지실천 ① 정신의료기관 : 의료법에 의한 정신병원, 정신과 의원 및 병원급 이상의 의료 기관에 설치된 정신과 ② 정신요양시설 : 정신의료기관에서 의뢰된 정신질환자와 만성 정신질환자를 입소시켜 요양과 사회복귀 촉진을 위한 훈련을 행하는 시설 ③ 정신질환자 사회복귀시설 : 정신질환자를 정신의료기관에 입원시키거나 정신 요양시설에 입소시키지 아니하고 사회복귀 촉진 훈련을 행하는 시설

제11장 정신보건사회복지실천 * 정신질환자 사회복귀시설 ① 만 15세 이상으로 정신의료기관의 정기적 치료를 받고 있는 정신분열증, 조울증 등 만성 정신질환자를 주요 대상 ② 자해 및 타해의 우려가 적은 자 ③ 알코올 및 치매, 만 15세 미만의 소아정신질환자 ④ 지적장애는 제외하는 것을 원칙으로 하되, 만성 정신병을 동반하는 경우에는 가능 ⑤ 기타 정신질환자의 주치의가 기능상의 장애로 인해 사회적응훈련을 포함한 사회복귀시설의 이용 및 입소가 특별히 필요로 하여 의뢰하는 경우를 대상

제11장 정신보건사회복지실천 * 우리나라 정신보건사회복지실천 : 1977년 건강보험의 도입과 함께 정신보건사회복지실천 서비스가 보험수가로 인정받게 됨으로써 발전의 기틀을 마련 - 1995년 정신보건법의 제정과 함께 사회복지사는 임상심리사, 간호사와 함께 정신보건 전문요원의 자격을 갖게 된 것 1급 : (대학원에서 사회복지학 또는 사회사업학을 전공한 석사학위 이상소지자로서 보건복지가족부 장관이 지정한 전문요원 수련기관에서 3년 이상 수련을 마친 자 또는 보건 소에서 5년 이상 임상 실무 경험이 있는 자) 2급 : (사회복지사 1급 자격증 소지자로서 보건복지부 장관이 지정한 전문요원 수련기관에서 1년 이상 수련을 마친 자로서 150시간의 이론교육과 830시간의 실습교육 후 제출 과제와 이론 시험에 합격한 자)

학 습 정 리 1. 상호 작용 모델 : 정신질환은 ‘마음의 병’이라고 보았다. 2. 정신보건사회복지실천 : 정신보건 분야의 사회복지사를 과거에는 정신보건사회복지사라 하였 으나 오늘날에는 임상사회복지사라 부른다. 3. 정신보건사회복지사의 고용 세팅과 역할 : ⋅정신보건사회복지사의 고용세팅은 정신병원, 생활치료센터, 종합병원의 정신과, 지역사회정신 보건센터 등이 있다. ⋅정신보건사회복지사의 일차적 치료는 정서적 문제 또는 행동상의 문제를 가진 사람에 대한 심리치료와 상담이다. 4. 한국의 정신보건사회복지실천 : ⋅한국의 정신보건사회복지사는 정신보건시설에서 일한다. ⋅정신보건시설은 정신의료기관, 정신요양시설, 사회복귀시설, 보건소를 포함한다.