신경계 2011. 10. 25. 신경계 신체의 내부와 외부의 정보를 받아들여 종 합, 분석하여 기능이 상이한 수많은 세포들 의 활동을 조절, 통제 중추신경계 뇌 척수 말초신경계 12 뇌신경 31 개 척수신경 자율신경계.

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1 신경계 2011. 10. 25

2 신경계 신체의 내부와 외부의 정보를 받아들여 종 합, 분석하여 기능이 상이한 수많은 세포들 의 활동을 조절, 통제 중추신경계 뇌 척수 말초신경계 12 뇌신경 31 개 척수신경 자율신경계

3 신경계 말초신경계 뇌 척 수척 수 체성신경계 자율신경계 교감신경 부교감신경 중추신경계 뇌 신경 척수신경

4 중추신경계 (central nervous system) 1. Brain  남자 ; 1400 g, 여자 ; 1300 g 정도  뇌막 (meninges) 에 싸여 보호 경질막 (dura mater): 가장 바깥, 뇌를 두개골에 고정 시켜 뇌의 움직임 제한 거미막 ( 지주막 arachnoid mater): 얇은 망 모양의 느 슨한 막으로 뇌척수액을 포함, 혈관은 분포하지 않 음 연질막 (pia mater) : 안쪽, 뇌에 가장 밀착된 수막으 로 많은 혈관, 신경이 분포해서 뇌와 척수세포에 영 양공급

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6 1. 뇌 (Brain) 대뇌 (Cerebrum)  뇌의 가장 큰 부분, 뇌 전체 무게의 80% 차지  좌우 반구로 이루어짐 : 대부분 좌반구가 우성 피질 (cortex): 대뇌의 바깥층, 신경세포로 구성된 회 백질 ( 주름모양 ), 사고, 추론, 감정, 수의적 운동 담당 속질 (medulla): 피질 밑, 백질의 신경섬유  전두엽 (40%), 두정엽 (21%), 측두엽 (21%), 후 두엽 (17%) 으로 구분

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8 대뇌 우세 1) Left cerebral hemisphere  논리적, 분석적, 순차적, 언어적 우의  언어 형성이나 수학 철학 등의 분석적 사고 2) Right cerebral hemisphere  공간인지, 예술성, 전체적이고 종합적인 사 고의 우의  창조적 예술적 사고를 잘함

9 ( 운동성 언어영역 ) ( 감각성 언어영역 ) 성격, 행동, 정 서, 지적 기능 감각 청각영역 맛, 냄새, 평형통합

10  실어증 (dysphasia, aphasia) Broca’s 부위 손상 - 전달능력이 없는 표현성 ( 운동성 ) 실어증 Werinike’s 부위 손상 - 이해능력 없는 수용성 ( 감각성 ) 실어증  실인증 (agnosia) 후두엽 손상 - 시각 실인증 측두엽 손상 - 촉각 실인증  실행증 (apraxia)- 근마비가 없어도 행동하지 못 함

11 기저핵 (basal ganglia) 대뇌 피질 밑 백질 내에 있는 신경핵 덩어리 피질하의 운동계 ( 추체외 로계 ) 형성  꼬리핵 ( 미상핵 ): 뇌실바로 바깥쪽  렌즈핵 : 손상 시 근육강직, 불수의운동이 일어남  편도체 : 렌즈핵의 배쪽에 서 자율기능과 피라밋로 계통에 관여 운동조정기능에 참여 파킨슨병 : 기저핵 손상 시 나타나는 이상증상

12 변연계 (limbic system) 대뇌 반구의 내측면, 전두엽 하면, 측두엽 앞 부분 기억, 학습, 각성에 대 한 특별한 기능 감각을 그대로 전달중 계하고 정서표현에 관 여 개체유지, 종족 보전에 관한 본능의 기능과 행 동 손상 시 지각의 왜곡, 부적절한 행동

13 시상 (thalamus) 과 시상하부 Thalamus  신경계의 주요 연결지점  척수와 뇌간의 감각전도 로  대뇌피질로 연결되는 시 냅스 형성 Hypothalamus  체온, 심박수, 혈압, 수면, 뇌하수체 조절, 자율신 경계 조정 등 활력기능 에 대한 주요 통합기관

14 소뇌 (cerebellum) 후두엽 아래 뇌간과 연 접 신체의 자세와 근육긴 장도 정밀하게 교정 뼈대근의 조절과 협조 로 이루어 내는 자세유 지 중추로서 역할 담당 손상 시  근육긴장 떨어져 근력 약해지고 쉽게 피로  떨림 ( 정지동작 시 )  겨냥이상  언어장애

15 뇌간 (brain stem) Midbrain( 중뇌 ) - 중계중추 : 귀, 눈 반 사, 고위 대뇌 중추와 하위 중추 연 결 Pons( 교 )- 반사작용. 4 쌍의 뇌신경 기시부 : 제 5, 6, 7, 8 Medullla ( 연수 )- 뇌와 척수 연결 부위 호흡, 심박수, 심근 수축, 혈압 중추 추체로의 운동신경섬유의 교차가 이 루어짐

16 뇌실 (Ventricle) 뇌의 안쪽에 있는 4 개의 공간 구멍과 관에 의해 서 로 연결됨 두 개의 측뇌실, 제 3 뇌실, 제 4 뇌실

17 Hydrocephalus

18 중추신경계 2. spinal cord 척수  뇌의 연장, 척주관 (vertebral canal) 내부에 보호  윗쪽 : 연수에 연결  아래쪽 : 1~2 허리뼈 사이 의 척수원뿔에서 끝남  상, 하행 섬유전도로 통과. 반사 조정

19 -Subarachnoid space( 지주막하강 ) : 뇌척수액 (cerebrospinal fluid) 이 들어있음 - 뇌막 내 병적 상태 진단목적으로 허리뼈천자실시 -3~4 허리뼈 사이

20 신경 전도로 1. 감각신경로 - 오름신경로 (ascending tracts) ①척수시상로 (spinothalamic tract) 통각, 촉각, 온각을 전달 척수의 후근  2 차 신경원과 연접  반대편으로 교 차 되어 시상까지 상행  3 차 신경원과 연접, 감각 피질에 정보 전달  통각, 온각  외측 척수시상로  촉각  전 척수시상로

21 신경 전도로 1. 감각신경로 - 오름신경로 (ascending tracts) ②후주로 (posterior column tract) 위치각, 두 지점 식별, 진동감각, 국소적인 섬세한 촉각 ( 공간적 입체인지 ) 담당

22 신경 전도로 2. 운동신경로 - 내림신경로 (discending tracts) 1) 상위운동 신경원 하행성 운동섬유, 중추신경계 내에 존재 대뇌 피질의 운동영역으로부터 충격을 척수의 전각 세포에 있는 하위운동 신경원에 전달 뇌졸증, 뇌성마비, 다발성 경화증 등

23 신경 전도로 2. 운동신경로 - 내림신경로 (discending tracts) 1) 상위운동신경원 ①피질척수로 또는 추체로  글씨 쓰기 같은 숙련되고 목적 있는 수의운동 조정 ②추체외로  근육긴장 유지, 신체 운동 조정, 걷기 같은 크고 자동적인 운동 조정 ③소뇌로  평형과 자세 유지토록 돕는 복합적 운동계  근육과 관절의 위치, 신체 평형에 대한 정보를 받고 운동 정보들을 피질로부터 근육에 보냄

24 신경 전도로 2. 운동신경로 - 내림신경로 (discending tracts) 2) 하위운동신경원 대부분 말초신경계에 위치 뇌신경, 척수신경이 해당 척수강 손상, 회백수염, 근위축성 측색경화증 등

25 말초신경계 peripheral nervous system 구심성 감각섬유를 통해 중추신경계로 정보 전달 원심성 운동섬유를 통해 중추신경계로부터 명령 전달 체성신경계통 (somatic nervous system)  중추신경계통을 체벽, 피부, 뼈대근 등에 연결시켜 의식적인 활동 을 하게 함 ( 운동, 감각 )  뇌신경, 척수신경 자율신경계통 (autonomic nervous system)  심장, 혈관, 위, 창자, 샘과 같은 내장기관에 연결 하여 무의식적인 행동을 하게 함  교감신경, 부교감신경

26 1. 뇌신경 (cranial nerve)  제 1, 2, 8 신경 ; 감각신경  제 4, 6, 11, 12 신경 : 운동신경  제 3, 5, 7, 9, 10 신경 : 혼합신경 - 후각신경 ( 제Ⅰ ) - 시각신경 ( 제 Ⅱ ) - 동안신경 ( 제 Ⅲ ) - 활차신경 ( 제Ⅳ ) - 삼차신경 ( 제Ⅴ ) - 외전신경 ( 제 Ⅵ ) – 안면신경 ( 제Ⅶ ) – 청신경 ( 제 Ⅷ ) – 설인신경 ( 제Ⅸ ) – 미주신경 ( 제Ⅹ ) – 부신경 ( 제Ⅺ ) – 설하신경 ( 제Ⅻ )

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28 2. 척수신경  31 쌍의 말초신경 -p 515 그림 참조  운동섬유와 감각성 섬유가 혼합된 혼합신 경  경추 : 8 쌍 (C1~C8)  흉추 : 12 쌍 (T1~T12)  요추 : 5 쌍 (L1~L5)  천추 : 5 쌍 (S1~S5)  미추 : 1 쌍

29 2. 척수신경 구심성 감각섬유  척수의 후근 원심성 운동섬유  척수의 전근

30 2. 척수신경 피부절 (dermatome)  감각을 담당하고 있는 피부영역  목 후두 C2 승모근 C4  상지 엄지 C6 2-4 finger C7 5 th C8  유두 T4  배꼽 T10  서혜부 L1  항문 : 미추신경

31 3. 반사궁 (Reflex Arc) 반사 (reflex) 는 대뇌 겉질의 작용과 관계없이 무의식적으로 어떤 자극에 대한 반응을 나 타내는 것을 말함 - 기본적인 방어기전 불수의적, 무의식적 ① Receptor ( 수용기 ) ② Afferent pathway - 들 신경인 감각신경 ③ reflex center( 반사중추 ) : 들 신경과 날 신경이 연결 ④ Efferent pathway - 날 신경인 운동신경 ⑤ Effector organs( 효과기 )

32 3. 반사궁 (Reflex Arc) 종류  심부건 반사 : 슬관절반사  표재성 반사 : 각막반사, 복부반사  내장반사 : 빛에 대한 동공반응이나 조정  병리적 반사 : 바빈스키 반사

33 반사궁 Reflex Arc

34 무릎 반사 Stretch Reflex

35 자극이 전달되는 경로 자극 → 구심성 감각신경 → 연합신경 ( 뇌, 척수 ) → 원심성 운동신경 → 반응

36 4. 자율신경계 autonomic nervous system 무의식적인 활동조정 신체의 항상성 유지 교감신경 (Sympathetic nerve) 부교감신경 (Parasympathetic nerve) 길항작용

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38 건강력 주관적 자료사정 자료 확인내용 두통언제부터 ?, 기간, 빈도, 부위 등 두부 손상발생 빈도 / 시간 ?, 부위, 의식소실 여부 어지러움 / 현훈징후나 증상 지속기간 ? 발작 (seizure) 심한 정도 ?, 유형, 관련증상, 발작 후 양상 경련 (convulsion) 어느 부위인지 ?, 유발 요인 등 허약감유발 혹은 악화 요인은 ? 조정장애관련된 다른 증상은 ? 무감각 혹은 저림장애 되는 기능과 문제는 ? 연하장애완화 방법은 ? 언어장애변화 진행은 ? 과거력뇌졸증, 척수손상, 뇌염, 선천성 결함 등 환경적 / 직업적 위험

39 신체검진 뇌신경 운동계 감각계 반사 정신상태 검사 (3 장 참조 )

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41 신체검진 - 운동계와 소뇌 기능 운동계  근육크기, 사지의 움직임, 걸음걸이  근력검사  고관절 외전내전  무릎의 굴곡반사 소뇌기능  직렬보행검사 ( 발뒤꿈치로 직선을 걷게 )  Romberg test ( 눈감고 뜨고 각각 20 초간 자세유지 )  빠른 교대운동 - Coordination 평가  손끝 마주대기 (finger to finger test)  손 - 코 지적 검사 (finger-to-nose test)

42 신체검진 - 감각신경계 통각 온각 가벼운 촉각 척수시상로 진동감각 위치각 촉각 분별 ; 입체감각, 서화감각, 두 지점 식별감각, 소실감, 자극 위치 식별 후주로

43 신체검진 - 반사 심부건 반사 (Deep tendon reflex) Biceps, Brachioradialis(C5-6) Triceps(C7-8),Quardriceps(L2-4) Achilles (L5-S2) * 정상, 평균 /+2 *0( 무반응 ), +1( 약간 활동성이 감소 ) - 하위운동 신경원 손상 *+3( 평균보다 강함 ) +4( 심한 반사 ) - 상위운동 신경원 손상, - 상부피질이상 * 과도한 반사 시 간대성 경련 검사 표재성 반사 (Superficial reflex) Plantar reflex( 족저 ): L4-S2 -Extension( 바빈스키 양성 ) - 상위운동 신경원 손상 ( 약물, 알코올로 인한 무의식상태, 뇌손상, 간질 ) 복부반사 ( 상 T8-10, 하 T10-12) - 상하위 운동신경원 이상 시 소실 ( 비만, 임신은 제외 ) 거고근 (cremasteric) 반사 (L1-2) - T12, L1, L2 척수수준 검사

44 신경계 재검사 의식수준 (level of consciousness)  지남력 (orientation) 사정 시간, 장소, 사람  운동기능 : 상지 및 하지 근력검사  동공반응  활력징후  Glasgow coma scale(GCS) 전반적 뇌 기능상태 사정 눈뜨기 반응, 언어반응, 운동반응 척도로 구분 명료 (alert), 기면 (drowsy), 혼미 (stupor), 반혼수 (semicoma), 혼수 (coma)

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