병원지정평가부 병원지정평가부 건강보험심사평가원. 2 Ⅰ. 전문병원 지정 · 평가개요 목 차 Ⅱ. 전문병원 임상 질 평가.

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1 병원지정평가부 병원지정평가부 건강보험심사평가원

2 2 Ⅰ. 전문병원 지정 · 평가개요 목 차 Ⅱ. 전문병원 임상 질 평가

3 3 Ⅰ. 전문병원 지정 평가개요

4  전국 20 개 분야 99 개 전문병원 지정 · 운영 (2011.11.1 ~ 2014.10.31) - 의료법 제 3 조의 5  지정 대상 - 병원급 의료기관으로서 특정 질환 · 진료과목에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원 44 전문병원 지정 · 평가 개요 1. 전문병원 지정

5 질환 (9) 관절, 뇌혈관, 대장항문, 수지접합, 심장, 알코올, 유방, 척추, 화상 질환 진료과목 (9) 산부인과, 소아청소년과, 신경과, 신경외과, 안과, 외과, 이비인후과, 재활의학과, 정형외과 한방분야 (3) 중풍질환, 척추질환, 한방부인과 46 전문병원 지정 평가 2. 지정분야 (21 개 )

6 47  지정요건 ( 절대평가 ) 을 충족하는 병원에 대해 항목별 평가 ( 상대평가 ) 실시  지역별 · 분야별 균형을 고려하여 전문병원심의위원회의 심의를 거쳐 복지부장관이 지정  지정기관에 대해서는 3 년마다 평가를 통해 재지정 또는 취소 전문병원 지정 평가  질병군별 환자구성비율, 진료량, 필수진료과목, 의료인력, 병상,  임상 질 (2014 년부터 적용 ), 의료서비스 수준 (2014 년부터 적용 ). 지정기준 (7 개 ) 3. 지정기준 (7 개 ). 지정방식 4. 지정방식

7 7 Ⅱ. 전문병원 임상 질 평가

8 8 Ⅱ. 전문병원 임상 질 의료법 제 3 조의 5 ( 전문병원 지정 ) 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙 [ 별표 1] 전문병원 지정기준 6. 임상 질 (2014.1.31. 시행 ) 환자의 재원일수, 사망률, 병원감염, 합병증 발생률, 재수술률 및 입원의 적정성 등에 대한 평가 결과 보건복지부장관이 정하여 고시하는 기준 이상이어야 한다. 관련 근거

9 9 Ⅱ. 전문병원 임상 질 임상 질은 전문병원 7 개 지정기준 중 하나로 2014 년부터 적용 - 2011 년 1 차 지정 시 병원 구조부분에 해당되는 환자구성비율, 진료량, 필수진료과목, 의료인력, 병상 기준으로 지정 - 2014 년 2 차 지정 시부터 의료의 질적 수준을 나타내는 「임상 질」, 「의료서비스 수준」 ( 의료기관평가인증 ) 을 추가 하여 지정 예정 임상 질 평가

10 10 Ⅱ. 전문병원 임상 질 분야 ( 질환 및 과목 ) 별 질 지표 개발 보건복지부장관이 정하여 고시하는 기준 이상이어야 하므로 분야별 기준치 설정 20 개 지정분야 중 신규 임상 질 지표개발 분야는 10 개 분야, 요양급여 적정성 평가 적용 분야는 13 개 분야 관절관절 뇌혈관뇌혈관 대장항문대장항문 수지접합수지접합 심장심장 알코올알코올 유방유방 척추척추 화상화상 산부인과산부인과 소아청소년과소아청소년과 신경과신경과 신경외과신경외과 안과안과 외과외과 이비인후과이비인후과 재활의학과재활의학과 정형외과정형외과 한방중풍한방중풍 한방척추한방척추 총합계총합계 ★★★★★★ ( 척추 ) ★★★★ 10 ▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲ 13 ★ : 신규 개발 분야 ▲ : 적정성 평가 적용 분야 임상 질 지표 개발

11 11 Ⅱ. 전문병원 임상 질 * 신규 개발 분야는 분야별 「임상 질」지표 연구개발 후 예비평가를 거쳐 확정 ** 13 년 현재 화상, 한방척추분야 예비평가 진행중 * 신규 개발 분야는 분야별 「임상 질」지표 연구개발 후 예비평가를 거쳐 확정 ** 13 년 현재 화상, 한방척추분야 예비평가 진행중 분야연구개발연도예비평가연도 수지접합, 척추 [ 신경외과 ], 재활의학과 2011 년 2012 년 알코올, 소아청소년과, 이비인후과, 화상, 한방중풍, 한방척추 2012 년 2013 년 신규 임상 질 지표 개발 현황

12 12 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (4) 과정 (5) 결과 (7) 해당전문의 1 인당 환자수 ( 신경외과, 정형외과 ) 과거력 기록 수 건당 입원일수 (LI) 수술 후 합병증 발생률 발병시기 기록유무 관련과 구성여부 ( 마취통증의학과, 재활의학과, 영상의학과 ) 재입원율 환자상태 기록 수 재수술률 간호등급 MRI 촬영횟수 치료계획 수립률 초음파 검사 촬영횟수 물리치료사 1 인당 환자수 적절한 보존적 치료기간 충족률 기타 검사 및 치료재료 척추 ( 신경외과 ) 신규 개발 임상 질 지표 ( 지표 추후 변경 가능함 )

13 13 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (4) 과정 (6) 결과 (5) 수부외과 세부 전문의 수 병원도착 후 수술시작 까지의 소요시간 건당 입원일수 (LI) 수술 후 24 시간 이내 수술부위 컬러사진 촬영률 건당 진료비 (CI) 상시 응급 수술 지원 마취통증의학과 전문의 유무 수술 전 혈행 관찰률 수술 성공 률 완전절단환자 임상병리사 유무 수술 후 혈행 관찰률 불완전절단환자 재활치료계획 수립률 방사선사 유무 수지첨부 [DIP 이하 (Zone Ⅰ )] 절단환자 운동범위 측정평가 실시율 수지접합

14 14 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (9) 과정 (8) 결과 (5) 1 인당 환자 수 재활의학과전문의 다영역간 팀 회의 주기 충족률 건당 입원일수 (LI) 간호사 재활간호서비스 실시율 합병증 발생률 ( 욕창, 골절 ) 물리치료사 입원시 신경근골격계 평가 실시율 작업치료사 입원시 기능평가 실시율 재입원율 기타 인력 충족률 ( 언어치료사, 임상심리사, 사회복지사 ) 기능평가 실시주기 충족률 운동치료실 면적 및 장비충족률 집으로 퇴원한 환자비율 퇴원시 기능평가 실시율 작업치료실 면적 및 장비충족률 입원시 치료계획 수립률 물리치료실 장비충족률 기능변화율 치료계획 수립주기 충족률 기타 치료실 충족률 재활의학과

15 15 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (5) 과정 (9) 결과 (3) 마취통증의학과 전문의 상근유무 질환별 C.P 유무 편도염 건당 입원일수 (LI) 만성중이염 검사실 및 장비 유무 청력검사실 부비동염 질환별 C.P 적용건율 편도염 건당 진료비 (CI) 비과검사실 만성중이염 부비동염 음성 및 언어검사실 난이도 수술건율 재수술률 급성상기도감염 항생제 처방률 등급 언어치료사 유무 유소아 중이염 항생제 처방률 등급 이비인후과

16 16 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (7) 과정 (7) 결과 (2) 소아 청소 년과 당직의 유무 감염관리 시스템 항목수 건당 입원일수 (LI) 전문의 1 인당 환자수 입원율 A군A군 세부전문의 분야수 B군B군 산부인과 전문의 유무 C군C군 건당 진료비 (CI) 약제 평가 항생제 처방률 간호 인력 간호등급 주사제 처방률 경력간호사 비율 처방건당약품목수 응급진료 시스템 항목 수 소아청소년과

17 17 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (4) 과정 (9) 알코올 전문인력 구성여부 ( 정신건강의학과 전문의, 간호사, 사회복지사 ) 개인력과 환자상태를 포함한 전반적인 환자평가 기록률 환자상태 평가를 위한 검사 시행률 입 · 퇴원시 치료계획 수립률 알코올 전문인력 교육참여율 ( 정신건강의학과 전문의, 간호사, 사회복지사, 임상심리사, 작업치료사 ) 환자 치료 프로그램 운영여부 가족교육 프로그램 운영여부 환자상태에 따른 병동 운영여부 ( 폐쇄병동, 개방병동 ) 항갈망제 처방률 퇴원 후 30 일 내 1 회 이상 외래 방문율 퇴원 환자의 단주유지를 위한 치료프로그램 및 자조모임 운영여부 휴게공간, 산책로, 운동시설 유무 알코올 상담센터 위탁 · 운영 여부 및 지역 자조모임 관리여부 알코올

18 18 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (5) 과정 (6) 결과 (5) 급성기 화상 치료 전문의수 ( 외과, 응급의학과, 성형외과 ) 입원 24 시간 이내 화상환자 사진 촬영률 건당 입원일수 (LI) 화상 지원 전문의 유무 ( 재활의학과, 성형외과 ) 입원 24 시간 이내 화상환자 면적평가 적용률 화상환자 지원 영양지원팀 유무 초기 수액치료시 전문 protocol 적용률 화상 전문 인력구성 유무 ( 사회복지사, 물리, 작업 ) 주당 치료실 소독 시행 횟수 운동범위 (ROM) 평가율 시설 (ICU, 화상전문치료실, 물리치료실 ) 화상

19 19 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구조 (2) 과정 (10) 결과 (5) 전문의 1 인당 환자수 ( 한방내과, 침구과, 한방재활의학과 ) C.P C.P 유무 건당 입원일수 (LI) C.P 기준 충족 C.P 시행률 건당 진료비 (CI) 입원 시 치료계획 수립률 ( 입원 3 일내 ) 입원 시 기능평가 시행률 ( 입원 7 일내 ) 인지평가 합병증 발생률 ( 욕창 ) 일상생활수행 능력평가 (ADL) 간호등급 퇴원 시 기능평가 시행률 ( 퇴원전 3 일내 ) _ 일상생활수행능력평가 (ADL) 재입원율 연간 중풍 프로그램 운영 여부 연간 중풍 프로그램 유무 환자 ( 보호자 ) 교육 프로그램 시행여부 기능변화율 프로그램 운영 주기 한방 중풍

20 20 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구분예비평가자문위원 척추 · 신경외과 221 수지접합 62 재활의학과 102 이비인후과 22 소아청소년과 22 알코올 61 화상 33 한방중풍 32 한방척추 22 계 5617 전문병원 지정기관의 임상 질 개발 참여현황

21 21 Ⅱ. 전문병원 임상 질 요양급여 적정성 평가 결과 수술의 예방적 항생제 (10 년 3 분기 진료분 ⇒ 12 년 3 분기 진료분 ?)

22 22 Ⅱ. 전문병원 임상 질 구분 10 년 진료분 11 년 진료분 12 년 진료분 ○○병원 2 등급 ? 구분 08 년 하반기 ~10 년 상반기 10 년 하반기 ~12 년 상반기 ○○병원 1 등급 급성심근경색증관상동맥우회술 구분 10 년 1 분기 진료분 11 년 1 분기 진료분 13 년 3~5 월 진료분 ○○○○병원 1 등급 ? 급성기 뇌졸중

23 23 Ⅱ. 전문병원 임상 질 대장암진료량 ( 고관절치환술 ) * 등급구분 : 1~2 등급

24 24 Ⅱ. 전문병원 임상 질 제왕절개분만

25 25 Ⅱ. 전문병원 임상 질 분야별 기준치 마련 - 신규개발 분야 : 예비평가 결과를 토대로 분야별 기준치 마련 - 요양급여 적정성평가 적용 분야 : 기관별 종합화 방안을 통한 기준치 마련 임상 질 평가를 위한 조사표 입력 프로그램 개발 - 신규개발 10 개 분야 웹 조사표 마련 분야별 기준치 마련 - 신규개발 분야 : 예비평가 결과를 토대로 분야별 기준치 마련 - 요양급여 적정성평가 적용 분야 : 기관별 종합화 방안을 통한 기준치 마련 임상 질 평가를 위한 조사표 입력 프로그램 개발 - 신규개발 10 개 분야 웹 조사표 마련 향후 일정

26 26 Ⅰ. 전문병원 임상 질

27 27 전문병원 운영 전문병원 의료기관 인증 현황 구분 지정기관 수 인증기관수 관절 104 뇌혈관 10 대장항문 43 수지접합 61 심장 11 알코올 60 유방 10 척추 1711 화상 31 산부인과 136 구분지정기관수인증기관수 소아청소년과 21 신경과 10 신경외과 10 안과 84 외과 22 이비인후과 22 재활의학과 102 정형외과 41 한방중풍 50 한방척추 20 전체 9939 * 13 년 9 월 현재

28 28 전문병원 운영 연구기간 : 약 6 개월 (13.8 월 ~) 주요내용 - 전문병원 제도 성과분석을 위한 자료조사 및 모형개발 - 전문병원 제도의 종합적 성과분석 - 전문병원 제도 개선방안 마련 - 전문병원 홍보방안 마련 등 연구기간 : 약 6 개월 (13.8 월 ~) 주요내용 - 전문병원 제도 성과분석을 위한 자료조사 및 모형개발 - 전문병원 제도의 종합적 성과분석 - 전문병원 제도 개선방안 마련 - 전문병원 홍보방안 마련 등 전문병원 성과평가 및 홍보방안 마련 연구

29 29. 건강보험심사평가원 병원지정평가부 ☎ 02-3019-7261~7262, 7270~7272