의과대학 이러닝 컨소시엄 e-MedEdu 희발 월경 환자의 임신 - 교육용 콘텐츠 -. 개발 과목 개요 콘텐트 명 희발 월경 환자의 임신 개 발 자성 명박 준 철소 속 계명의대 산부인과학교실 설 계 자성 명류 남 희, 천 경 희, 박 혜 진소 속 계명의대 진단검사의학교실.

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1 의과대학 이러닝 컨소시엄 e-MedEdu 희발 월경 환자의 임신 - 교육용 콘텐츠 -

2 개발 과목 개요 콘텐트 명 희발 월경 환자의 임신 개 발 자성 명박 준 철소 속 계명의대 산부인과학교실 설 계 자성 명류 남 희, 천 경 희, 박 혜 진소 속 계명의대 진단검사의학교실 계명의대 의학교육학교실 경북대학교 교육학과 콘텐트 해당영역 기초의학영역 : 1. 조직학 2. 생리학 임상의학영역 : 1. 산부인과학 2. 내분비학 3. 비뇨기과 개발일자 2007 년 10 월 문제 개발, 2007 년 10 월 콘텐트 개발 교육대상자 콘텐트 개발 의도 임상에서 흔히 접하는 희발 월경을 보이는 질환을 감별 하고 이중 다낭성 난소 증후군의 진단 및 처 치에 관하여 이해한다. 특히 가임기 여성에서 임신을 원할 때 불임 검사 과정을 이해 하고 이에 따른 치료 계획을 수립한다

3 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표증례 희발 월경환자의 임신 Q & A

4 학습목표 증례 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 1. 부인과에서 흔히 보는 내분비 이상의 종류를 열거한다. 2. 고안드로겐혈증 (hyperandrogenism) 이 흔히 동반되는 질환을 열거한다. 3. 안드로겐의 여성 생식내분비계통에서의 역할 및 효과에 대해 이해하고 각 질환의 임상양상과 관련 지어 설명한다. 4. 다낭성난소증후군 (PCOD) 의 임상증상, 진단 및 치료원칙에 대해 설명한다. 5. 불임증의 원인을 인자 영역별로 대별하고 진단방법을 설명한다. 6. 불임증의 정밀검사의 종류 시행방법과 그 시행시기 및 의의에 대해 설명한다. 7. 보조생식술의 종류를 열거하고 적응증 및 개략적인 시행방법을 설명한다. 지금부터 환자가 여러분을 찾아 왔을 때 진단하고 치료하는 일련의 과정을 살펴보면서 환자의 질병을 진단하는 방법에 관한 다양한 지식을 쌓을 것입니다. 이번 증례를 통해 여러분이 학습해야 하는 것은 다음과 같습니다. 학 습 목 표학 습 목 표 Q & A 희발 월경 환자의 임신 Q & A

5 임상자료진단치료평가심화학습 1. 첫만남 26 세의 여성이 생리가 불규칙하며 아이를 갖고 싶은 데 임신이 잘 안된다고 내원하였다. 초경은 13 세에 시작하여 비교적 규칙적으로 있었으나 3 개월 전부터 생리주기가 35 일에서 60 일까지 불규칙해졌다고 한다. 생리의 양은 생리때마다 차이가 나서 5 일안에 끝날 때도 있고 10 일 이상할 때도 있다고 하였다. 성교 후 출혈은 없었고, 생리통 및 성교통도 없었다. 결혼한 지 1 년 6 개월 되었으며, 결혼 후 피임은 하지 않고 있다. 임신력은 0-0-0-0 이다. 최종 월경일은 20 일 전이었다. 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 학습목표 증례 Q & A Hypothesis 불규칙한 생리 및 불임은 배란 장애 ? 희발 월경 환자의 임신 Q & A

6 임상자료진단치료평가심화학습 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 ▶ 2. 병력 학습목표 증례 Q & A Normal menstrual cycle _1_ 학습하기 ▣ Estrogen followed by estrogen and progesterone, followed by withdrawal of both hormones. ▣ Variation in menstrual flow and length : common at extremes of reproductive, -- during early teenagers, 5-7 yrs after menarche preceding menopause, 8-10 yrs before menopause : at 25-35yr, over 60% of cycle are between 25-28 days ▣ Duration : 4-6 days, 3% : few as 2 days or many as 7 days ▣ Average blood loss ; 35 mL ▶ 1. 첫만남  normal menstrual cycle  이상생리 희발 월경 환자의 임신 Q & A

7 임상자료진단치료평가심화학습 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 ▶ 2. 병력 학습목표 증례 Q & A Normal menstrual cycle _2_ 학습하기 ▶ 1. 첫만남  normal menstrual cycle  이상생리 희발 월경 환자의 임신 Q & A 출처 : Frank HN. The CIBA collection of medical illustration Vol2. Reproductive system (p115).

8 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표 증례 Q & A 이상 생리 _1_ 학습하기 정상 생리비정상 생리 기간 4-6 일 2 일 미만, 7 일 이상 생리량 30 mL 80 mL 이상 생리 주기 24-35 일마다 21 일미만, 42 일 이상 희발 월경 환자의 임신 Table 7.1 Definitions of Menstrual Cycle Irregularities OligomenorrheaInfrequent, irregularly timed episodes of bleeding usually occurring at intervals of more than 35 days PolymenorrheaFrequent but regularly timed episodes of bleeding usually occurring at intervals of 21 days or less MenorrhagiaRegularly timed episodes of Bleeding that are excessive in amount( > 80 mL) and duration of flow( > 5 days) MetorrhagiaIrregularly timed bleeding MenometrorrhagiaExcessive, prolonged bleeding that occurs at irregularly timed, frequent intervals HypomenorrheaRegularly timed bleeding that is decreased in amount Intermenstrual Bleeding (usually not of an excessive amount) that occurs between bleeding otherwise normal menstrual cycles Q & A 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 ▶ 2. 병력 ▶ 1. 첫만남  normal menstrual cycle  이상생리

9 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표 증례 Q & A 이상 생리 _2_ 학습하기 ≫ 불임의 진단 : 피임을 하지 않는 정상 부부가 1 년 내에 임신할 확률은 90% 이다. 따라서 1 년 내에 임신에 성공하지 못할 경우 불임으로 진단한다. 희발 월경 환자의 임신 Table 13.5 Conditions Associated with Anovulation and Abnormal Bleeding Eating disorders Anorexia nervosa Bulimia nervosa Excessive physical exercise Chronic illness Alcohol and other drug abuse Stress Thyroid disease Hypothyroidism Hyperthyroidism Diabetes mellitus Androgen excess syndromes Q & A 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 ▶ 2. 병력 ▶ 1. 첫만남  normal menstrual cycle  이상생리

10 임상자료진단치료평가심화학습 2. 병력 혈압은 정상이었으며, 키는 163 cm 몸무게는 50 kg 였으나 최근 3 개월간 몸무게가 57 kg 로 증가하였다. 이학적 검사상 다모증, 음핵비대가 관찰되었으며 사타구니의 피부가 검게 변해있었다. 내진상 자궁경부는 특이소견 없었으며 자궁 크기는 정상 크기이고 양측 부속기에도 종괴는 촉지 되지 않았다. 자궁천골인대의 결절 또한 촉지 되지 않았다 학습목표 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 학습목표 증례 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 Q & A Hypothesis 체중증가와 고안드로겐 혈증이 배란에 미치는 영향 ? 희발 월경 환자의 임신 Q & A

11 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표 증례 비만의 진단 기준 학습하기 Q & A 비만이란 지방세포 내에 triglyceride 의 저장이 초과된 상태를 말한다. 체질량지수 (BMI) 가 25 이상이면 과체중, 30 이상이면 비만으로 정의하였으나, 아시아인의 경우 BMI 23 이상을 과체중, 25 이상을 비만으로 정의한다. (BMI = kg/m2) 비만은 단순히 절대적인 체지방의 초과뿐 아니라 지방세포의 형태와 분포와 같은 질적인 면도 고려하여야 한다. 즉 지방세포가 크기가 커진 hypertrophic type 과 지방세포의 수가 증가한 hyperplastic type 이 있으며, hyperplastic type 은 주로 소아비만과 연관되고 예후가 불량하다. 또한 지방이 몸중심부인 복벽과 장간막에 분포하는 android type 과 대되부 둔부에 주로 분포하는 gynecoid type 으로 나눌 수 있다. weist/hip ratio 0.85 혹은 weist 100 이상인 경우인 android type 이 대사이상을 초래할 가능성이 더 높고 따라서 생리 이상이 더 흔하다. 한국인의 복부비만 기준은 남자 >90cm(35 인치 ), 여자 > 80cm(31 인치 ) 이다. 희발 월경 환자의 임신 Q & A 학습목표 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 임상자료 진단 치료 평가 심화학습

12 임상자료진단치료평가심화학습 학습목표 증례 고안드로겐 혈증에 따른 신체 변화 및 원인 학습하기 Q & A 지금부터 이 환자에 대한 5 가지 임상 자료들을 보면서 각각의 Learning Issue 들을 학습하여 봅시다. ▣ 여성에서 남성호르몬은 난소와 부신에서 생성되어진다. 난소에서 남성호르몬 생성이 증가하는 경우는 다낭성 난소증후군, 안드로겐 생성 종양 (Sertoli-Leydig cell tumor) 이고, 부신에서 증가하는 경우는 Cushing syndrome, Congenital adrenal hyperplasia (eg, 21-hydroxylase deficiency), adrenal adenoma 등이다. ▣ 여성에서 남성호르몬이 증가하게 되면 hirsuitism, acne, clitomegaly 등의 신체 변화가 있게 되고 난소의 follicular atresia 를 초래하게 됨으로써 배란장애로 인한 불임 및 월경 이상 ( 희발 월경, 무란성 자궁출혈 ) 을 유발한다. 희발 월경 환자의 임신 Q & A 학습목표 증례 ▶ 1. 첫만남 ▶ 2. 병력 임상자료 진단 치료 평가 심화학습

13 임상자료진단치료평가심화학습 임상자료 진단 치료 평가 심화학습 학습목표 증례 1. 초음파 검사 소견 임상자료 학습목표증례 Q & A Hypothesis 다낭성 난소 증후군 희발 월경 환자의 임신 ▶ 1. 초음파 검사 소견 ▶ 2. 각종 검사 소견 ▶ 3. 호르몬 검사 소견 ▶ 4. 정액 검사실 소견 ▶ 5. 자궁 난관 조영술 결과 Q & A 초음파 검사상 다음과 같은 소견을 보였다.