고혈압 치료의 생활요법 강동경희대학교병원 진 은 선 -2013 대한고혈압학회 진료지침을 중심으로 -

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1 고혈압 치료의 생활요법 강동경희대학교병원 진 은 선 -2013 대한고혈압학회 진료지침을 중심으로 -

2 생활요법치료 소금섭취제한 ( 하루 6g 이하 ) 절주 ( 하루 허용량 : 남자 ; 20-30g, 여자 ; 10-20g) 채소, 과일, 저지방유제품의 섭취 권장 체중감량 체질량 지수 25 kg/m 2 미만 유지 허리둘레 : 남자 < 90cm, 여자 < 80cm 운동 ( 중등도 강도, 하루 30 분 이상, 주 5-7 회 권장 ) 금연

3 소금섭취제한 (1) 한국인은 하루 평균 약 12 g ( 나트륨 4,546 mg, 2012 년 국 민건강영양조사 ) 의 소금을 섭취하는 것으로 추정되고 있 으며, 이는 서양인 평균 10 g, 일본인 10.7 g 에 비해 다소 많은 편임. 하루 소금을 10.5 g 섭취하는 사람이 소금 섭취를 절반으 로 줄이면, 수축기 혈압이 평균 4-6 mmHg 감소하고, 소 금 섭취를 줄이면 심혈관 질환이 감소. 소금의 권장 섭취량은 1 티스푼 정도인 하루 6 g( 나트륨 함량 [g] x 2.5= 소금 함량 [g]) 이하.

4 소금섭취제한 (2) 소금에 대한 감수성은 고령자, 비만자, 당뇨병 또는 고혈 압의 가족력이 있는 사람에게 더욱 높음. 환자가 소금에 대한 감수성이 높을수록 적극적인 저염식 을 시행할 때 혈압은 더 효과적으로 낮출 수 있음.

5 High Salt Foods

6 Na Intake & Blood Pressure - Salt Sensitivity Myron H. Weinberger Hypertension. 1996;27:481-490

7 N Engl J Med 2013; 368:1229-1237

8 Whelton PK. et al. JAMA 1998;279:839-846 TONE 연구 : 노인고혈압 환자에서 염분 제한으로 소변 염분과 합병증 발생 감소

9 식사 조절 (1) 채식주의자들은 육식을 주식으로 하는 사람들보다 혈압이 낮으 며, 채식 위주로 식사를 유지하면 고혈압 환자의 혈압이 낮아짐.  이런 효과는 동물성 단백질 섭취가 없어진 것보다는 과일, 채 소, 섬유질의 섭취 증가와 포화지방산 섭취의 감소에 의한 복합 적인 효과 때문 !!! 고령자를 대상으로 한 연구 : 과일과 채소 섭취만 증량  혈압 3/1 mmHg 감소 : 지방 섭취까지 감량  혈압 6/3 mmHg 감소 복합적인 적절한 식사 패턴 (DASH* Diet 혹은 지중해식 ): 혈압 11/6 mmHg 감소 ( 칼슘, 마그네슘 혹은 칼륨을 많이 섭취하는 것이 추가적인 이득효과가 있음.) * DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

10 식사 조절 (2) 권장되는 식사지침 탄수화물, 단백질, 지방 그리고 섬유소와 미네랄, 비타민 등의 영양소가 적절히 포함된 식사 과일과 야채의 섭취는 늘리고, 설탕 등 단순당과 포화지방 산 및 전체 지방 섭취량은 줄이는 식사법을 권고 지중해식 식단은 유익하며 고혈압 환자는 최소 주 2 회는 생선을 먹을 것을 권고 충분한 야채와 적당한 과일은 매일 섭취 적당량의 견과류를 자주 섭취

11 혈압강하를 위한 DASH diet 많이 섭취 과일과 야채 ( 하루 4-5 회 ) 식이섬유 ( 하루 7-8 회 ) 저지방 유제품 ( 하루 2-3 회 ) 칼슘, 마그네슘 단백질이 많고 지방이 적은 생선, 가금류 ( 하루 2 회 ) 적게 섭취 포화지방 콜레스테롤 소금

12 DASH diet High K, Mg, Ca & Fiber, anti-oxidants Low fat

13 459 healthy adults <160/90 mmHg Control diet for 3 weeks  randomization

14 Control / rich in vegetables and fruits / + low fat dairy products for 8 weeks Na intake & BW were constant

15 Blood Pressure Changes

16 412 healthy adults Control / DASH diet Low / Medium/ High Sodium diet for each group for 30 days

17 Sacks FM. et al. N Engl J Med 2001;344:3-10. DASH diet 와 저염식의 혈압강하 효과

18 체중 감량 (1) 고혈압은 체중과 밀접한 관계가 있고, 체중을 줄이면 혈압이 낮아짐. 특히 복부비만은 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 및 관상동맥 질환에 의한 사망률과 매우 밀접한 관련이 있음. 고혈압 환자가 표준체중을 10% 초과하는 경우 5 kg 정도의 체중을 감량하여도 뚜렷한 혈압 감소 효과를 얻을 수 있음. 특히 당뇨병, 이상지질혈증, 좌심실비대가 동반된 환자에게 체중 감량이 도움이 됨.

19 체중 감량 (2) 운동, 절주, 소금 섭취 제한 등을 병행하면 체중감량에 의 한 혈압 감소 효과는 더욱 증강. 체중은 먼저 최소 4-5 kg 정도 감량을 시도해보고 필요에 따라 5 kg 을 추가로 감량. 권장 체질량지수 ( 몸무게 / 키 2 ) 에 대해서는 의견이 다양하 지만 우리나라 사람에게서는 25 kg/m 2 전후의 체중이 저 체중 및 과체중에 비해 사망률이 가장 낮으므로 이를 목표 로 체중을 조절. 허리둘레를 남자는 90 cm (35.4 inch), 여자는 80 (85) cm (31.5~33.5 inch) 로 유지

20 절주 과도하게 술을 마시면 혈압이 상승하고 고혈압 약에 대한 저항성 이 올라감. 음주는 알콜양을 기준으로 남자는 하루 20-30 g, 여자는 하루 10- 20 g 미만으로 줄여야 함. 체중이 낮은 사람은 알콜에 대한 감수성이 크기 때문에 위의 절반 만 허용되고, 과음자에게는 뇌졸중의 위험이 높아지므로 주의해야 함. 하루 음주 허용량은 에탄올을 기준으로 하루 30 g 으로서, 맥주 720 mL(1 병 ), 와인 200-300 mL(1 잔 ), 정종 200 mL(1 잔 ), 위스키 60 mL(2 잔 ), 소주 2-3 잔 (1/3 병 ) 에 해당. 1 주일 총 알콜 음주량 : 남성 140 g 미만, 여성 80 g 미만

21 운동 (1) 운동의 효과 : 혈압 감소, 심폐기능 개선, 체중 감소, 고밀도지질 단백 (HDL) 콜레스테롤 증가, 스트레스 해소에도 도움 권장되는 운동 ( 유산소운동 ) 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영, 체조, 줄넘기, 테니스, 배구, 에어로빅 체조 등 운동의 강도 - 최대 심박수 (220- 연령 ) 의 60-80% 미만 일주일에 5-7 회 정도로 규칙적으로 실시 처음 시작할 때는 10-20 분 정도 하다가 천천히 연장하여 30- 60 분 정도를 지속하는 것이 좋음. 준비 운동과 마무리 운동을 운동 전후에 5 분

22 운동 (2) 주의가 필요한 운동 무거운 것을 들어 올리는 것과 같은 무산소 운동은 일시적 으로 혈압을 상승시킬 수 있으므로 혈압이 조절되지 않는 경우에는 피해야 하며 유산소 운동으로 충분히 몸이 이완된 상태에서 시행하는 것이 좋음. 만약 심장병이 있거나 위험인자가 있는 환자는 운동을 시작 하기 전에 의사와 충분히 상의하여 적절한 운동의 종류와 운동량을 정하여야 함.

23 금연 흡연 중에는 담배 중에 함유된 니코틴에 의하여 일시적으로 혈 압과 맥박이 상승됨.  특히 24 시간 활동혈압에서 낮 시간의 혈 압을 높임. 흡연은 고혈압과 마찬가지로 심혈관 질환의 강력한 위험인자이 기 때문에 고혈압 환자가 아무리 혈압을 잘 조절한다 하더라도 흡연을 지속한다면 심혈관 질환의 위험을 피할 수 없음.  반드 시 금연 !!! 간접흡연도 위험함. 금연 후에는 체중이 증가할 수 있으므로 이를 방지하기 위하여 운동 및 식사요법과 병행하는 것이 필요.

24 생활요법치료의 효과 생활요법혈압 감소 효과 (mmHg) ( 수축기 / 확장기혈압 ) 권고 사항 소금섭취제한 5.1/2.7 하루 소금 6g 이하 체중감량 1.1/0.9 매 체중 1kg 감소 절주 3.9/2.4 하루 2 잔 이하 운동 4.9/3.7 하루 30~60 분 일주일에 4 일 이상 식사조절 11.4/5.5 채식 위주의 건강한 식습관 건강한 식습관 : 칼로리와 동물성 지방의 섭취를 줄이고 야채, 과일, 생선류, 견과류, 유제품의 섭취를 증가시키는 식이요법

25 고혈압 치료 시 생활요법의 위치 약물치료의 대체 수단이 아니라 보조적인 수단으로 간주함 1 기 고혈압에서 약물치료 대체 가능성 – 약물치료를 적극 고려해야 하는 때 생활요법의 효과가 미미함. 생활요법 시행 중 다른 위험인자 발생 환자의 여건 ( 자주 방문 및 지도 ) 불허

26 감사합니다