뇌심혈관계질환 예방을 위한 기초질환관리 - 대사 증후군을 중심으로 가톨릭대학교 보건대학원 정 혜 선.

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1 뇌심혈관계질환 예방을 위한 기초질환관리 - 대사 증후군을 중심으로 가톨릭대학교 보건대학원 정 혜 선

2 뇌심혈관계질환 관리가 중요한 이유

3 뇌심혈관계질환의 특성 (1)  사망 원인 : 우리나라 국민의 사망원인 1 위 암 (28%), 2 위 심혈관계질환 (26%)  직장인에게 높은 유병율 : 고혈압 (30%), 고지혈증 (16%), 당뇨병 (14%)  관리하면 예방가능, 관리하지 않으면 치명적인 합 병증 초래 고혈압환자의 50% ⇒ 관상동맥이나 심부전으로 사망 고혈압환자의 33% ⇒ 뇌졸중으로 사망 고혈압환자의 10-15% ⇒ 신부전으로 사망

4 뇌심혈관계질환의 특성 (2)  업무상질병으로 인한 사망자 중 뇌심혈관 계질환으로 인한 사망자 가장 많음 - 진폐 426 명, 화학물질중독 24 명, 뇌심혈관계질환 : 482 명 (2008 년 기준 )  3 대 재해 ( 추락, 전도, 협착 ) 사망자보다 더 많음 추락전도협착뇌심 수 46899104482 %19.34.14.320.0

5  뇌심혈관계질환이란 - 뇌혈관질환 ( 중풍, 뇌출혈 ) 과 심혈관질환 ( 심부전, 심근경색 ) 을 합쳐 부르는 말  기초질환 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증  기초질환이 복합적으로 나타나는 경우, 기초질환의 전 단계인 증상의 단계인 경우 ☞ 대사증후군 (metabolic syndrome) - 당뇨의 초기단계, 고혈압, 고지혈증, 비만, 심혈관계 죽상동맥 경화증 등의 여러 가지 질환이 - 한 개인에게서 한꺼번에 나타나는 증상 ☞ 대사증후군 (metabolic syndrome) 뇌심혈관계질환의 정의

6  서울시민의 만 30 세 이상 성인 남녀 1,023 명을 대 상으로 대사증후군 인식도 조사결과 - 대사증후군을 알고 있다는 응답자는 12.2% - 당뇨병이나 고혈압, 비만, 고지혈증, 심뇌혈관질환 예방을 위해 건강상담을 받아 본 경험자는 응답자 의 11.9% - 건강상담을 받았던 응답자들의 경우에도 생활습 관 개선 상담을 받은 비율이 9.8% 대사증후군 인식도 조사결과

7  고혈압, 당뇨, 고지혈증의 진단이 내려지기 바로 직전의 단계  여러 가지가 복합적으로 나타나서 향후 심혈관계 질환의 발생률을 높임  고지혈증, 심혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 복부비만 등의 질병은 각각의 다른 이름으로 불리지만, 사 실 그 뿌리는 모두 같음. 대사증후군 !!! 대사증후군의 정의

8 초기 질환 질환 주의 상태치료 필요 상태 치료비용 : 월 10 만원 치료 효율 80% 이상 치료비용 : 월 200 만원이상 치료 효율 10% 이하 증상 및 비용 고혈압 심장짏환 심근경색 치료비용 : 무료 치료효율 : 95% 이상 시간 경과 질병의 진행정도와 치료비용

9  아래 5 가지 기준 중 3 가지 이상이 해당되면 대사 증후군 1) 중심비만 (central obesity) - 허리둘레 : 남자 102cm 초과, 여자 88cm 초과 ( 동양인 : 남자 90cm( 약 36 인치 ), 여자 80cm 이상 ( 약 32 인치 ) 2) 고중성지방 혈증 (hypertriglyceridemia) - 중성지방이 150mg/dL 이상 3) 고밀도지단백 콜레스테롤 (HDL-cholesterol) 이 낮을 경우 - 남자의 경우 40mg/dL 미만, 여자의 경우 50mg/dL 미만 4) 혈당이 높을 때 - 공복혈당이 100mg/dL 이상일 때 5) 고혈압 - 수축기 혈압이 130 mmHg 또는 이완기 혈압이 85mmHg 이상일 때 대사증후군의 진단

10  120/80 ⇒ 정상  130/85 이상 ⇒ 고정상 (High Normal) ※ 미래의 고혈압 경고사인  140/90 이상 ⇒ 고혈압  160/100 이상 ⇒ 약물치료대상 고혈압의 진단기준 수축기 이완기 120 80

11 당뇨병의 진단기준 공복시 혈당식후 2 시간 정 상정 상 100 미만 140 미만 당 뇨 병당 뇨 병 126 이상 200 이상 공복혈당장애 100~125 내당능장애 140~199

12 고지혈증 ( 이상지질 ) 의 진단기준 정상경계이상 총콜레스테롤 200 미만 200-239 240 이상 중성지방 150 미만 150-199 200 이상 HDL- 콜레스테롤 60 이상 40-59 40 미만 LDL- 콜레스테롤 130 미만 130-159 160 이상 * 총콜레스테롤 = LDL + HDL + 중성지방 /5

13  2007 년 국민건강영양조사 결과 - 30 세 이상 성인 남녀 10 명중 8~9 명 복부비만, 고 혈압, 고혈당, 높은 중성지방, 낮은 HDL( 좋은 콜레 스테롤 ), 성인비만율 증가 추세 - 우리나라 국민의 대사증후군 유병율 : ’98. 24.9% ⇒ ‘07. 31.3% - 저 HDL- 콜레스테롤 : ‘98. 36.4% ⇒ ‘07. 50.2% 복부비만 : ‘98. 32.5% ⇒ ‘07. 41.3% 대사증후군 발생현황

14  한국 성인 대사증후군 유병률은 서유럽보다 높아 매우 위험한 상황 ( 대한의사협회 )  한국인은 서구인보다 대사증후군에 취약  대사증후군의 원인 중 하나로 지목되고 있는 것은 과영양상태와 운동부족  한국인의 유전자는 저열량식이에 맞춰져 있기 때문 에 과영양상태와 운동 부족이 지속되면 - 서구인보다 대사증후군으로 발전되기 쉬움. 한국인의 대사증후군

15  대사증후군은 제 2 형 당뇨병과 동맥경화성 심혈관 질환 뿐만 아니라 악성 종양과 총사망률 증가에도 관련  이를 방치하면, 당뇨병과 심혈관 질환을 유발해 결 국 사망까지 이르게 함. 관리의 필요성 (1)

16  고혈압, 당뇨 등의 각각의 질환에 대한 위험성은 잘 알고 있지만, 이것들이 복합적으로 나타날 경우 그 위험도에 대해서는 잘 모르고 있음.  이런 위험성을 하나씩 갖고 있을 때와 동시에 갖고 있을 때에는 그 위험성이 3 배 이상 증가 관리의 필요성 (2)

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18  일본 정부 ' 허리둘레 줄이기 ' 캠페인 돌입 : ' 대사증 후군 ' 을 예방하기 위해  일본 정부는 4 년 후까지 비만 인구를 10%, 7 년 후 까지는 25% 줄이겠다는 목표설정  각급 기업체와 지방 정부에 매년 40~74 세 직원들 의 허리둘레 측정 의무화  지키지 않은 기업체나 지방 정부는 적지 않은 벌금  이러한 정책이 대사증후군의 확산을 막고 고령화 사회에서 급증하는 의료비를 줄이는 데 도움 일본의 사례

19  서울시가 생활습관서비스 개선에 기반한 통합 건강 관리를 위해 대사증후군 관리사업 진행 중 - 2009 년 10 개 보건소, 2011 년 25 개 보건소  대사증후군 진단 판정에 따라 - 적극적 상담군 ( 위험요인 3 개이상 ), - 동기부여상담군 ( 위험요인 1~2 개 ) - 정보제공군 ( 위험요인 0 개 ) - 대상자별 건강상담 및 정기적인 검사 등 맞춤 프로 그램 적용 서울시 대사증후군 관리사업

20  대사 증후군의 발병 원인은 잘 알려져 있지 않음.  일반적으로 인슐린 저항성 (insulin resistance) 이 근 본적인 원인으로 작용한다고 추정하고 있지만 이 역시 대사 증후군의 발병을 만족스럽게 설명하지는 못함.  인슐린 저항성이란 혈당을 낮추는 인슐린에 대한 몸의 반응이 감소하여 근육 및 지방세포가 포도당 을 잘 섭취하지 못하게 되고 이를 극복하고자 더욱 많은 인슐린이 분비되어 여러 가지 문제를 일으키 는 것을 말함. 원인 (1)

21  인슐린 저항성은 환경 및 유전적인 요인이 모두 관 여하여 발생  인슐린 저항성을 일으키는 환경적 요인으로는 비만 이나 운동 부족과 같이 생활 습관에 관련된 것이 잘 알려져 있고, 유전적인 요인은 아직 밝혀지지 않음. 원인 (2)

22  대개 무증상이지만 대사 증후군의 각 구성 요소에 따른 증상이 나타날 수 있음.  즉, 고혈당이 심할 경우 당뇨병의 증상이 나타날 수 있고, 대사 증후군과 동반된 죽상경화증의 증상이 나타날 수 있음. 증상

23  심혈관계 질환 발병 증가  당뇨병이 없는 대사 증후군 환자의 경우 정상인에 비해 심혈관계 질환에 걸릴 확률이 평균 1.5~3 배 정도 높음.  당뇨병이 생길 확률은 3~5 배 가까이 증가  지방간, 폐쇄성 수면 무호흡증 등의 질환 발생 합병증

24 7 mmHg 27% 42% 혈압 심장병 뇌졸중 혈압과 합병증 (1)

25 5 mmHg 17% 40% 혈압 심장병 뇌졸중 혈압과 합병증 (2)

26  현재로서는 대사증후군을 만족스럽게 치료하는 단 일 치료법은 없고 각 구성 요소에 대한 개별적 치료 를 해야 함.  또한 식이요법, 운동요법을 포함한 생활습관 개선 을 통해 적정 체중을 유지하는 것이 치료에 중요 치료

27  건강진단 결과 활용 - 유소견자 (D), 요관찰자 (C) 집중관리  보건관리자의 주기적 모니터링 - 규칙적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정 - 간이검진 대상자명단 작성, 지속관리  질병자들의 모임 (Self-Help) 권장  건강관리수첩 제공 기초질환자 관리전략

28  혈압을 측정해서는 안되는 경우 : 식후, 커피 마신 후, 담배 피운 후, 운동 후 ⇒ 최소 30 분 후 측정  최소한 5 분 이상의 안정 취한 후 혈압 측정  혈압은 시간과 장소, 측정할 때의 몸의 자세, 정신 적인 긴장 등에 의해 차이가 난다.  하루 중 아침에 일어나자마자 측정하는 혈 압이 가 장 낮고 ( 기초혈압 ), 활동한 후 높아진다 ( 수시혈압 ). ⇒ 정확한 혈압을 알려면 기초혈압 측 정이 원칙이 나, 실제로 측정하 기 곤란하므로 수시혈압 측정하 여 평균값 사용 주기적으로 혈압측정

29 U- 헬스 프로그램 서비스 개요 ( 오피스 용 ) 서비스 개요 ( 오피스 용 ) 체중 체지방률 체지방량 내장지방레벨 기초대사량 근육량 신체나이 골량 혈압 맥박 보행수 소비칼로리 혈당 요당 언제 어디서나 자신의 신체변화를 한눈에 확인 가능 !! Body Planer 단지 측정만 하면 데이터 자동전송 PC 에서 데이터 확인 관리 Graph Diary

30  기초질환을 조절할 수 있는 가장 확실한 방법  혈압이 160/100 이상인 사람은 꼭 약물치료  혈압약을 갑자기 중단해서는 안된다. - 갑자기 중단하면 전 보다 더 혈압 올라가고, 합병 증 발생  혈압이 낮아져도 계속 혈압약 복용  생활습관 개선과 병행 약물치료

31 대사증후군 예방의 통합관리 시스템

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