조음음운장애 임상실습 언어치료방법 정귀연.

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1 조음음운장애 임상실습 언어치료방법 정귀연

2 조음음운장애 특정 음소를 산출해 내지 못하거나 비일관적으로 목표 음소를 산출 or 또래 연령에 비해 열악한 조음음운능력
언어장애인의 44.3%가 조음음운장애 다양한 원인과 문제로 조음음운장애 유발 조음장애와 동반되어 나타나는 다양한 언어적인 문제  다양한 측면에서 조음음운장애를 접근

3 초기 상담 초기 상담은 최초의 진단 과정에 해당 비전문가의 경우 언어발달장애와 조음음운장애를 구분하기 어려움
초기 상담을 통해 아동의 언어 환경 및 조음문제뿐 아니라 의사사통 전반에 관한 총체적인 접근이 필요 ♣ 임상 Tip 학생 임상가의 실수 임상감독자의 조언 시간 약속만 잡고 주된 문제나 동반장애 등 평가 계획에 필요한 정보를 구해 놓지 않는다. 부모에게 아동의 주된 문제를 구체적으로 설명하도록 하고, 아동의 언어 능력에는 문제가 없는지 확인 질문한다. 만약 아동이 동행하였다면 몇 마디 말을 걸어 보아 어떤 검사가 필요한지 가늠해 본다. 언어장애에 대한 보호자의 궁금증에 섣불리 답한다. 평가를 해 봐야 정확한 것을 알 수 있다고 답한다.

4 초기 상담 아동의 전반적인 사례사 출산과 관련된 사항 병력 신체발달 구어 및 언어발달 일상생활 교육 및 치료력
조음문제와 관련된 부가적인 질문 누가 처음 조음 문제를 발견하였습니까? 아동의 조음에 대해 어떻게 생각합니까? 아동이 가장 발음하기 힘든 자음(단어)은 무엇입니까? 언제부터 조음문제가 시작되었습니까? 조음문제로 인해 가장 두드러진 문제는 무엇입니까? 시간이 경과함에 따라 조음문제가 어떻게 변화하였습니까?(개선, 발음문제가 더 심해졌는지) 음식은 잘 먹습니까? 초기 상담지

5 평가계획 조음음운 능력에 저하가 있는지, 있다면 어떻게 얼마나 저하되었는가?  표준화된 검사, 대화나 이야기를 자발화 수집
자발화 수집 이유: 실제적인 조음능력, 말 명료도, 문맥에 따른 발음 차이, 운율 문제 등을 파악 조음음운장애를 유발하는 원인 조음기관의 구조적 혹은 기능적 문제 청력이나 청지각 문제 언어발달 문제 성장 배경 문제

6 평가 계획 조음음운 능력 평가 내용 및 준비 사항 평가 내용 준비사항 조음음운과 관련된 공식 검사
녹화 및 녹음도구, 검사도구, 기록지 아동용 발음평가(APAC) 우리말 조음음운검사(U-TAP) 한국어 표준 그림 조음음운검사 (KS-PAPT) 대화나 이야기로 연결 발화 수집 녹화 및 녹음 도구, 놀잇감, 대화 또는 이야기나 읽기자료, 기록지 조음기관 문제의 유무 확인 설압자, 펜라이트, 기록지 말명료도 검사 검사도구, 기록지 언어발달 문제의 유뮤 확인 자극 반응도나 문맥 검사의 실시

7 평가 실시 첫 대면 시 아동의 이름을 묻는 등 간단한 대화 시도 낱말 수준의 공식 검사 실시
보호자와 사례력 수집(아동은 자유놀이 시간) 심화 검사 (언어발달검사, 조음기관의 구조 및 기능검사, 자발화 수집을 통한 말명료도, 문맥 검사 등)

8 평가 시 임상TIP 학생임상가의 실수 임상감독자의 조언 기기 조작이 미숙하여 녹음이나 녹화가 잘 안되었다
미리 녹음이나 녹화를 연습한다. 공식 검사 매뉴얼과 다르게 검사를 실시한다. 검사도구를 놓는 위치, 질문 횟수, 등을 검사요강에 제시된 것과 동일하게 해야 한다. 공식 검사의 시행 절차나 아동 말소리 전사에 미숙하여 검사가 지연되고 아동으로 하여금 검사에 흥미를 잃게 만든다. 미리 세 번 이상 검사를 연습한다. 검사 중에는 간략전사만 한다. 검사 속도를 너무 급하게 하지도 말고 아동이 지루해할 정도로 천천히 하지도 말아야 한다. 아동의 부적절한 행동을 허용하거나 아동의 행동을 지나치게 통제한다. 책상이나 창틀 위로 올라가는 등의 위험한 행동은 단호한 어투로 제지해야 한다. 그러나 검사에 큰 방해가 되지 않는 행동은 통제하지 않아도 된다. 아동의 반응에 치료사는 ‘정오반응’을 하지 않는다. 중립적인 반응을 유지한다. 계획한 검사 중 일부를 빠뜨리고 넘어간다. 다음 회기에라도 실시하도록 한다. 평가 직후에 부모가 결과를 물어볼 때 아동 상태에 대해 섣불리 판단하고 말한다. 아동의 발화를 분석한 후에 알려드리겠다고 한다.

9 평가 후 분석 방법 말명료도 화자의 발화를 청자가 이해하는 정도 Likert 척도(3점, 5점 척도)사용, 백분율 산출
개별자음정확도, 오류음의 일관성, 오류음의 빈도, 화자의 구어비율, 친숙도 심한 정도 자음정확도의 수량적 평가를 통해 변화를 감독 자극 반응도(=모방검사) 다양한 단서를 제시하였을 때 목표음을 정확하게 산출하는 정도 치료예후를 결정하는 요인 발달적 적합성 또래와 비교하여 조음능력에 지연이 있는지 비교

10 진단보고서 작성 일반적인 배경정보 평가 결과: 검사도구별 정리 or 평가 항목별 정리
공식적인 검사는 일반 아동과의 비교치를 기록 발화 분석에서는 말명료도, 오류패턴, 자극반응도나 정반응되는 문맥 등을 기록 임상적 인상 권고 사항: 집중적인 치료 or 부모교육 or 다른 전문가의 평가 or 몇 달 후 재검사 or 개별치료인지 그룹치료인지를 언급

11 진단보고서 작성 tip 교재 106쪽 참고 학생임상가의 실수 임상감독자의 조언
공식 검사 결과에 원점수만 적고 규준과 비교한 수치는 적지 않는다. 일반아동의 규준과 비교한 수치를 함께 적어 준다. 낱말 수준의 검사로만 발화를 분석한다. 반드시 연결 발화 전체를 분석한 결과가 포함되어야 하며, 그 결과에 말 명료도, 정확도, 오류음운과 오류패턴이 기술되어야 한다. 말 명료도, 정확도 또는 오류패턴을 잘못 분석한다. 우리말에 대한 음운규칙, 음운변동에 대한 정의를 잘 이해하고 있어야한다. 일관된 정도, 빈번한 정도를 고려하지 않고 나타난 모든 오류를 일일이 나열한다. 주된 오류, 빈번한 오류를 중심으로 적는다. 각각의 오류패턴이 어느 정도 나타나는지도 적는다. 교재 106쪽 참고

12 치료 계획 자극반응도, 발생빈도, 사용빈도, 발달적 적합성, 문맥분석, 음운과정 분석, 개인적 특성 및 요구 등을 고려하여 치료를 계획한다. 자극반응도: 높은 음소 vs 낮은 음소 사용빈도: 고빈도 음소/ㄴ,ㄱ,ㄹ/를 먼저 치료하면 말 명료도가 높아진다. 생활연령: 연령에 따른 음운발달을 고려하여 목표음소를 결정한다. 문맥분석: 음성학적 문맥을 고려

13 장기 치료 계획 장기목표 선정 말명료도와 자음정확도를 개선시킬 수 있는 것 특정음소계열이나 음성 자질을 습득
특정음운변동을 제거 자세나 호흡문제를 개선 임상 tip 학생임상가의 실수 임상감독자의 조언 평가 결과와 무관하게 장기목표를 정하거나, 장기목표와 무관하게 단기목표를 정한다. 평가 결과에 따라 장기목표를 정하고, 장기목표에 따라 단기목표를 정한다. 무조건 90%이상 정확하게 산출하는 것을 목표로 한다. 아동의 조음 능력과 연령을 고려하여 현실적으로 실현 가능한 목표를 잡아야 한다. 세부계획이나 강화 방법을 적지 않는다. 세부계획이나 강화 방법도 구체적으로 적는다. 언어치료사를 주어로 하여 목표를 서술한다. 목표는 아동을 주어로 가정하고 서술하며, 세부계획은 언어치료사를 주어로 가정하고 서술한다.

14 단기 치료 계획 장기목표에 따라 단기계획을 수립하고 강화스케쥴도 함께 고려하여 계획 치료 목표는…. “어떤 음을“
“어떤 음운환경에서“ “어느 정도의 언어치료사 개입으로“ “얼마나 수행한다.” 로 구체적으로 제시한다.

15 단기 치료 계획 어떤 음을…

16 단기 치료 계획 어떤 음운환경에서… 단어 문장 대화 1음절 2음절 3음절 어두초성 어중 초성 종성

17 단기 치료 계획 어느 정도의 언어치료사 개입으로.. 그림카드와 모델링 제시 모델링만 제시 입모양만 제시 모방 없이 자발적으로
얼마나 수행한다. 90% 정확하게 산출한다. 10번 중 9번 정확하게 산출한다. 장단기 보고서 작성(교재 109쪽 참고)

18 치료방법 음성적 치료접근법 생리학적 차원의 문제로 조음장애가 발생 전통적 기법
청감각-지각 훈련: 목표음과 그 이외의 다른 소리들을 변별하는 능력을 키우는 것이 목적 확립: 목표 음소를 천천히 정확하게 산출 안정: 목표 음소를 빠르고 정확하게 산출 전이: 목표 음소를 다른 상황으로 전이하여 정확하게 산출 유지: 안정화된 목표음소를 다양한 상황에서 자기모니터링을 통해 지속적으로 정조음을 유지시킨다.

19 치료방법 짝자극 기법 열쇠낱말 기법 낱말 수준에서 시작하여 문장과 대화수준으로 진행시킴
열쇠낱말을 찾고 열쇠낱말과 치료목표낱말들을 함께 반응하도록 함 시계(열쇠낱말) – 사과(목표낱말) 다중음소 기법: 한 회기에 여러 음소를 치료

20 치료 방법 음운적 치료접근법 언어학적인 차원에 있는 말소리의 문제로 발생 음소의 대조를 이용한 접근법
낱말 쌍 (예: ‘담:삼’)을 통해 음운의 대조를 습득하도록 함 동일한 자질을 가지는 다른 음소들에도 일반화가 일어날 것이라고 가정함 생략이나 왜곡이 많은 경우보다 목표음소를 특정음소로 대치하는 경우에 효과적 변별자질을 이용한 접근법 최소대립자질 치료법 최대자립자질 치료법

21 치료 방법 변별자질을 이용한 접근법 치료에 사용할 어휘의 개념을 알고 있는지 확인 변별검사 및 훈련단계 산출훈련단계
전이훈련단계 * 변별자질 접근법의 한계점은 조음음운장애 아동의 말소리 오류가 변별자질의 틀 속에서 설명되지 않을 수도 있다는 점이다.

22 치료방법 (2) 최소대립자질 치료법 <목표음소 설정 기준> 음운대치가 일어나는 음소
목표음소와 대치음소의 조음장소, 조음방법 등 자질에 차이가 적은 것 정상적인 발달연령이 빠른 음소 명료도에 미치는 영향이 큰 것 자극반응도가 있는 소리 * 기본적인 절차는 변별자질 접근법과 동일

23 치료방법 (3) 최대대립자질 치료법 더 복잡하고 미세한 운동을 요구하는, 즉 어려운 음소의 조음을 먼저 배우면 좀더 단순한 운동을 요구하는 음소는 쉽게 습득될 수 있을 것이라는 가정에서 출발함 목표대조쌍을 선정할 때는 아동의 음소목록에 없는 소리와 변별자질이 차이가 많이 나는 소리를 선택 최소대립자질 치료법과 달리 지각훈련(변별연습)은 하지 않음 예) ‘ㅅ’를‘ㄷ’로 대치하는 아동: ‘담:삼’  최소대립자질 치료법 ‘삼:감’,‘삼:밤’등 조음방법과 조음장소 자질이 모두 다른, 즉 변별자질이 차이가 많이 나는 낱말들과 대조 훈련  최대대립자질 치료법

24 치료 방법 주기법 심한 조음음운장애 아동이나 명료도가 매우 낮은 아동에게 효과적
발생률에 따라서 음운변동의 순위를 정한 후 발생률이 높은 음운변동부터 주기적으로 치료를 계획 한 주기 당 3-4개의 음운변동을 목표로 함 일정 기간 치료가 끝나면(한 주기가 끝나면) 다음 주기로 들어감

25 치료 방법 음운인식 치료법 중등도 또는 심도의 조음음운장애에게 효과적 소리특성을 인식하는 훈련과정: 음운인식을 발달시키는 단계
(2) 음운론과 의사소통의 인식을 발달시키는 단계 - 상위음운지식을 실제 의사소통 상황에 전이 - 산출한 말과 의도한 뜻이 일치하지 않았음을 알아챌 수 있음 - 산출한 말을 수정할 수 있을 만큼 음운인식을 발달시킴