Medical Nutrition Therapy 의학영양치료

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1 Medical Nutrition Therapy 의학영양치료
영양상담팀 임상영양계 우 미 혜

2 영양부서 조직도 의료원 부속병원 종합기획조정실 치과병원 한방병원 진료부 의학정보센터 행정처 영 양 상 담 팀 내 과 부
간호총괄팀 약제총괄팀 의 무 기 록 동서협진센터 총무총괄팀 원무총괄팀 총 급 식

3 영양상담팀 조직 편제

4 임상영양계 주요업무 임상영양지원 영양교육 1. 입원환자 영양관리 및 영양지원 1. 입원환자 영양관리 및 교육
영양판정, 영양교육, 추후관리 당뇨, 고혈압, 심장질환, 투석, 암, 체중조절등 2. 외래환자 영양관리 및 교육 - 당뇨, 비만, 고혈압, 심장질환, 투석 등 외래 환자 교육 프로그램 개발 3. 집단교실 운영 및 교육 당뇨교실, 암교실, 중풍교실 집단교실 프로그램 개발 4. 건진 센터 영양교육 식습관 판정 및 상담 전산프로그램 개발 및 관리 건진수검자 영양교육자료 개발 5. 치료식 식사회진 - 내분비내과, 신장내과, 소화기내과, 소아과 등 6. 교육프로그램 및 교육자료 개발 - 생활양식변화프로그램, 당뇨병교육프로그램 관절염 집중교육 프로그램 신부전관리 프로그램 개발 등 7. 원내 영양관리 프로그램 참여 - 당뇨정보센타, 암센타, 중풍센타 등 8. 전문영양사 모임 활동 - 당뇨전문, 신장전문, NST전문영양사모임 1. 입원환자 영양관리 및 영양지원 - MICU, SICU, NICU, 3ICU, 항암치료, 식욕부진, 경관급식, 정맥영양관리 등 2. 영양지원팀 활동 - 중환자실 rounding, TPN, EN monitoring 3. 실습학생,인턴영양사 교육 - 인턴영양사 교육, 프로그램 개발(1년과정) - 예비임상영양사를 위한 현장실습(여름,겨울) - 900시간 수련영양사 실습과정 4. 의학영양 연구활동 - 임상영양에 관련된 제반 정책 수립 - 식사처방지침서 관리 및 개정 - 수입증대방안 연구 및 개발 - 월례세미나 운영 - 원내 QI 활동 참여, 개발 - 국내 외 학회 참석 및 연구발표 : 2-10회/yr (영양사협회,당뇨병학회,KSPEN,영양학회 영양의학회,건진학회,ADA,ASPEN,FASEB) - 워크샵 및 교육과정 개발, 진행 : 동서협진임상영양워크샵, minisemonar 등 5. 원내 영양관리 프로그램 참여 - 영양지원팀, 영양관리위원회 등 6. 임상영양통계관리 7. 전산관리 - 원내 전산프로그램 개발, 홈페이지 개발관리 8. 수가증대방안 연구 9. 문서 및 시설관리

5 Medical Nutrition Therapy
MNT service는 환자의 질병관리를 목적으로 의사의 의뢰에 따라서 영양사가 제공하는 영양진단, 영양요법 및 영양상담 등의 서비스를 포함 (ADA. 1999) MNT 영양진단 영양판정 영양중재 영양요법 치료식 영양지원 영양상담

6 Multidisciplinary Team Approach
Occupational Therapist Physical Therapist Dietitian Speech Pathologist Physician Nurse Pharmacist

7 Position of ADA on MNT Medical Nutrition Therapy는 질병을 치료하며
합병증을 예방하는데 매우 효과적. 영양상담료는 의료보험에서 제공해야 함. 일 주요 일간지 보도 - 보건복지부는 23일 오전 건강보험정책심의조정위원회에서 당뇨․고혈압 등 7개 질환에 대하여 의료기관이 교육․상담료를 비급여로 받을 수 있도록 결정하여 6월 1일부터 적용한다고 발표했다.

8 MNT의 목적 질병 치료와 합병증 예방 재원일수 감소 사망률 감소 의료비 절감 삶의 질 향상

9 임상영양업무 - 환자의 영양상태를 분석 - 관리계획 수립 - 적절한 영양공급과 교육 - 치료 효과의 증대

10 MNT의 대상환자 모든 치료식 공급환자 영양결핍 환자 영양결핍의 위험요인이 있는 환자 경관급식 및 정맥영양 공급환자

11 Nutritionally High Risk Dx
혈청 알부민치<3.0g/dl 경관영양 또는 정맥영양 주입 받는 환자 유동식이나 금식이 5일 이상 지속환자 중환자실 및 암병동 입원환자 연령 > 65세 암, 장폐색, cachexia, COPD 간경변, 울혈성 심부전, 관상동맥질환 크론병, 염증성 장질환, 췌장염 연하곤란, 비만, 당뇨, 식사장애 위장관 출혈, 간성뇌증, 간염, 고혈압 흡수불량, 영양불량, 중풍, 에이즈 신부전, 신증후군, 투석, 복막염 다루기 힘든 설사, 구토, 탈수

12 병원 영양불량 1974년 Butterworth – 입원환자 영양불량 개념 최초 도입
(Nutrition Today,1975,March-April) 내과계 : >44% 영양불량 (JAMA,1976) 외과계 : 50% 영양불량 (JAMA,1974) 우리나라 : 30~50% 영양불량 (대한내과학회지, 1989) Hospital Malnutrition: Morbidity, Mortality, Health Care Costs 증가

13 영양불량의 결과 의료비용 상승 영양불량환자는 * 수술 후 회복 지연 * 합병증 발병률 증가 * 사망률 증가
영양불량환자는 * 수술 후 회복 지연 * 합병증 발병률 증가 * 사망률 증가 영양불량환자는 영양상태가 좋은 환자와 비교하였을 경우: 재원기간:  90%, 병원비:  35-75%

14 영양판정을 위한 정보수집 Medical, social history Diet history
Clinical examination Anthropometry Laboratory data

15 영양 검색 정의 - 영양적 문제와 관련있는 특성을 찾아냄 목적 - 영양적 위험이 있는 환자들을 신속히 선별
- 제한된 영양사 인력과 시간의 효과적 분배 방법 - 개인면담, 의무기록 검토, 현지조사, 전산프로그램 이용 - 영양판정의 전단계로 구체적인 영양판정의 필요여부 결정 - 비용효과가 큼

16 영양검색 지표 객관적 자료 표준 체중 백분율 : <90%, >130% 최근 의도하지 않은 체중 감소율 10% 이상
생화학 검사 결과 : 알부민, 총임파구수, Hb 진단명 : 신장, 간, 췌장, 소화기, 종양, 신경과 질환 등 섭식 형태 : 금식/미음식>5일, 치료식, 경장영양, 정맥영양 주관적 자료 연하곤란, 저작곤란 식욕 및 섭취량 감소: >2주 소화기관 증후(오심, 구토, 설사): >3일 근육 및 체지방 소모, 부종이나 복수

17 영양상태 평가 기준 (ICD-9-CM 진단 기준)
Kwashiorkor Wt loss<10% Albumin level<25g/L Marasmus Wt loss>20% & <80%IBW or <70% IBW alone Mild Malnutrition Wt loss 10~15% Albumin level<32g/L Moderate Malnutrition Wt loss>15% Protein Calorie Malnutrition (PCM) Wt loss>10%

18 임상영양업무 흐름도 입 원 영양검색 임상영양치료 필요? 임 상 영 양 사 자료수집, interview 예
입 원 영양검색 임상영양치료 필요? 예 Consult 의뢰 및 위험군 관리 임 상 영 양 사 자료수집, interview Chart review Anthropometric data Biochemical data Clinical data Dietary data

19 영양상태 판정 치료계획 수립 및 시행 의무기록 실시된 내용의 평가 및 조정 필요시 영양 요구량 재산정
필요시 영양 요구량 재산정 치료계획 수립 및 시행 영양상담 및 교육 식사변경요망 (식사처방) 섭취량조사 (calorie count) 영양지원 (nutrition support) 의무기록 실시된 내용의 평가 및 조정 F/U (외래 및 전화상담)

20 의학영양치료의 의의 - 정확한 판정 및 문제점 파악 - 영양교육을 통한 동기부여
- 지속적인 효과를 위한 lifestyle 변화 - 개별화된 치료와 flexible한 치료 - 전문인의 지속적인 영양관리 - 예방의 중요성 영양교육 수가 미적용 질환이지만 환자 관리의 일부분을 담당함 으로써 의료서비스를 향상시키는데 궁극적인 목적을 둠

21 24HR Recall+Can Pro영양소 분석
영양상담 의뢰코드 의뢰 코드 영양교육 내용 수가 (원) 98NC1 생활양식프로그램(1-4회차) - 98NC11 부위별 체지방 측정(caliper) 98NC12 전체 체지방 측정(caliper) 98NC13 Food Frequency 식습관조사 98NC15 24HR Recall+Can Pro영양소 분석 98NC21 일반영양상담 및 관리 (입원/외래) 98NC22 일반영양상담 및 관리 F/U (입원/외래) 98NC30 당뇨조식상담 98NC31 신장중식상담 98NSTEN1 경관급식질환 1차 98NSTEN2 경관급식질환 F/U 98NSTPN1 PN지원 1차 98NSTPN2 PN지원 F/U JND001 당뇨교육+식습관조사 20,000 JND002 당뇨교육(비만,신부전)+식습관조사 25,000 JND003 당뇨교육(4회)+식습관조사 50,000 JND004 당뇨교육(9회)+식습관조사 138,000 JNR001 고혈압성신질환 영양상담 JNR002 혈액투석 영양상담 JNR003 복막투석 영양상담 JNC001 암 영양교육 35,000

22 최선을 다하겠습니다. 감사합니다.