A군, B군 성격장애 1학기차 발표자 김난종.

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1 A군, B군 성격장애 1학기차 발표자 김난종

2 성격장애 개인의 성격 특성 자체가 특이하여 부적응적인 삶이 지속되고, 어린 시절부터 서서히 발전하여 성인기에 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응 양상을 나타내는 경우를 말하며 청소년기나 성인기 초기에 나타나며, 성격장애 유형에 따라 변화되는 정도의 차이가 있고, 어떤 성격장애(반 사회성 성격장애, 경계선 성격장애)는 나이가 많아지면서 부적응성이 덜 드러나거나 호전되는 경향도 있고 다른 성격장애(강박성 성격장애, 분열형 성격장애)는 나이에 따라 거의 변화가 없거나, 악화되기도 한다.

3 성격장애로 진단 몇 가지 기준 충족 개인의 지속적인 내적 경험과 행동양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 한다. 4개 영역 - ① 인지 (자신, 타인, 사건을 지각하고 해석하는 방식) ② 정동 (정서반응의 범위, 강도, 불안정성, 적절성) ③ 대인관계기능 ④ 충동조절 =>> 4개 영역에서 2개 이상의 영역이 나타내야 한다. 2) 고정된 행동 양식이 융통성이 없고 개인 생활과 사회 생활 전반에 넓게 퍼져 있어야 한다. 고정된 행동 양식이 사회적, 직업적 다른 중요한 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 기능의 장애를 초래해야 한다. 양식이 변하지 않고 오랜 기간 지속되어 왔으며 발병시기는 청소년기나 성인기 초기로 거슬러 올라 갈 수 있어야 한다.

4 DSM-5 성격장애 열 가지 하위 유형과 세가지 군으로 분류
<표7-1 성격장애의 하위 유형과 핵심 증상> 하위장애 핵심증상 A군 성격장애 편집성 성격장애 타인에 대한 강한 불신과 의심, 적대적인 태도, 보복 행동 분열성 성격장애 관계 형성에 대한 무관심, 감정 표현의 부족, 대인 관계 고립 분열형 성격장애 대인 관계 기피, 지각적 왜곡, 기이한 행동 B군 반사회적 성격장애 법과 윤리의무 시 타인의 권리 침해, 폭력 및 사기 행동 연극성 성격장애 타인의 관심을 끌려는 행동 과도한 극적인 감정표현 경계선 성격장애 불 안정한 대인관계, 격렬한 애증의 감정, 충동적 행동 자기애성 성격장애 웅대한 자기상, 찬사에 대한 욕구, 공감 능력 결여 C군 강박성 성격장애 부정적 평가에 대한 예민성, 부적절감, 대인관계 회피 의존성 성격장애 과도한 의존 욕구, 자기 주장 결여, 순종적인 행동 회피성 성격장애

5 A군 편집성 성격 장애 분석 편집성 성격 장애란 편집성 성격장애 <DSM-5> 진단기준
편집성 성격 장애의 특징과 유병률 편집성 성격 장애의 원인 편집성 성격 장애의 치료

6 편집성 성격 장애란 타인에 대한 강한 불신과 의심, 적대적인 태도 사회적 부적응을 나타내는 성격 특성 <예시>
타인에 대한 강한 불신과 의심, 적대적인 태도 사회적 부적응을 나타내는 성격 특성 <예시> 한 기업체 연구원인 30대 중반에 Y씨는 세상에서 부당한 일이 많고 사람들이 이기적이고 비 합리적이기 때문에 세상에 대한 불만이 많은 사람으로 대학 졸업 후 대기업에 입사하여 직장 상사나 동료들에게 그들의 행위가 부당함을 제기하며, 다투는 일이 많아 6개월 만에 퇴사하였으며, 비슷한 일로 직장을 4번 바꾸고, 현재 근무하는 연구소에서는 동료 연구원들이 자신의 연구 내용을 도용하고 표절할 수 있다는 의심 때문에 USB에 담아 가지고 다니며, 얼마 전에는 자신이 발표한 연구내용에 대해서 비판을 한 상급 연구원에게 앙심을 품고 있다가, 그가 발표할 때 신랄하게 약점을 들추며, 여러 사람 앞에서 망신을 주고, 이와 같은 일로 인해 Y씨는 연구소 내에 여러 명의 적을 만들어 놓았음, 동료들에게 따돌림을 당하고, 자신이 해고 당할 것을 대비하여, 연구소에 비리 사실을 모아 놓고 법적 소송에 대비 할 준비를 하고 있다.

7 편집성 성격 장애의 특징과 유병률 편집성 성격 장애의 특징 편집성 성격 장애의 유병률
친밀한 대인 관계 맺기가 어렵고,주변 사람들과 적대적인 관계 형성, 과도한 의심과 적대감으로 반복적인 불평, 격렬한 논쟁, 냉담, 공격적인 행동 자신에 대한 타인의 위협 가능성을 지나치게 경계하기 때문에 행동이 조심스럽고, 비밀이 많으며, 생각이 복잡하고, 미래 일을 치밀하게 예상하고, 계획한다. 겉으로는 객관적이고 합리적이며 정중한 모습을 나타낼 때도 있지만, 잘 따지고 고집이 세고, 비꼬는 말을 잘하고, 냉혹한 사람으로 비쳐지기도 한다. 의심이 많고 논쟁적이며, 도전적인 행동을 하고, 상대방을 화나게 만드는 경향이 있는데 상대방의 반응을 자신의 의심과 불신에 대한 합리화 증거로 사용하곤 한다. 타인을 믿지 않기 때문에 어떤 일이든 혼자 처리하는 경향이 있으며, 사람들을 조종하거나 지배하려는 욕구가 강하다. 편집성 성격 장애의 유병률 인구 0.5~2.5%, 정신과 입원환자의 10~30%, 정신건강 진료소 방문하는 사람의 2~10%로 보고 있다. 임상장면에서 여자보다 남자가 많고, 아동기와 청소년기부터 징후가 나타내는 경향이 있는데 외톨이거나, 학교와 사회에 대한 불만이 많고 과민하며 특이한 생각과 공상을 나타내는 경향이 있다.

8 편집성 성격 장애의 원인 정신 분석적 입장 (원인-망상장애의 비슷한 방식 설명) 프로이드 카메론
무의식적인 동성애적 욕구 기인 동성애적 욕구에 대한 불만을 제거하기 위해서 부인, 투사, 반동 형성의 방어 기제 사용해서 편집성 성격 특성을 나타낸다. 프로이드 기본적 신뢰 결여에서 기인 어린 시적에 부모로부터 가학적인 양육을 받은 경험이 있고, 이 과정에서 자신과 타인에 대한 가학적 태도를 내면화 하면서 타인의 공격, 경멸, 비판에 예민하며, 자신을 보호하기 위해 타인의 공격과 속임을 경계하며, 이들은 자신의 적대감과 비판적 태도를 자각하지 못하는 특성이 있어서 타인이 자신에게 적대적인 태도를 나타내는 이유를 이해하지 못하고 타인은 믿지 못할 약한 존재라는 생각을 가지게 된다. 카메론 인지적 입장 (행동적 특징을 그들이 지닌 독특한 신념과 사고 과정에 초점) 벡과 프리먼 편집성 성격 장애자들이 세가지 기본적 신념을 지니고 있다고 주장 사람들은 악의적이고 기만적이다. 그들은 기회만 있으면 나를 공격할 것이다. 긴장하고 경계해야만 나에게 피해가 없을 것이다. 이런 세가지 신념으로 편집성 성격 장애자는 타인의 행동 속에서 비난, 기만, 적의를 예상하고 부정적 측면을 발견하게 되고, 이들의 적대적인 반격 행동은 타인의 부정적 행동을 유발하여 자신의 부당한 대우를 받는다고 생각하고, 타인과의 긴밀한 관계나 자기 공개는 손해와 상처만 초래할 것이라는 두려움르로 친밀한 관계를 형성하지 못한다.

9 편집성 성격 장애의 치료 이들이 겪고 있는 문제와 갈등의 근본적인 원인이 자기 자신에게 있음을 자각하고 자신을 변화시기기 위한 실제적인 노력을 하게 하는 것이다. 치료목적 자신의 성격적인 문제로 임사가를 찾아오는 경우 드물고 대부분 우울증이나 불안 장애와 같은 문제로 치료를 원한다. 일반적으로 성격 장애는 오랫동안 지속되어온 성격 문제로 수정과 변화는 쉽지 않고 편집성 성격 장애에 대한 치료는 매우 어려운 것으로 알려져 있고, 그에 관한 경험 연구는 부족한 상태이다. 편집성 성격 장애자에 대한 심리 치료에서는 치료자와 내담자 간의 신뢰로운 관계 형성이 매우 어렵지만 그 만큼 중요하다. 왜냐하면 이들이 불신적이고 적대적인 경향으로 인해 치료적 관계 형성이 어렵기 때문에 치료자는 내 담자 주변의 다른 사람들처럼 방어적으로 반응하기 보다 솔직하고 개방적인 자세요 신뢰감을 심어 주는 것이 중요하다. 견고한 신뢰 관계 바 상위에서 내담자가 자신의 내면적인 갈등을 솔직히 열어 보이고 이에 대한 치료자가 공감적으로 수용함으로써 내담자는 현재 직면하고 있는 문제를 좀 더 객관적으로 바라보고 해결하려는 시도를 하게 된다.

10 A군 분열성 성격 장애 분석 분열성 성격 장애란 분열성 성격장애의 진단기준 분열성 성격 장애의 유병률 분열성 성격 장애의 원인
분열성 성격 장애의 치료 목표

11 분열성 성격 장애란 분열성 성격 장애의 진단 기준
타인과의 친밀한 관계 형성에 과심이 없고 감정 표현이 부족하여 사회적 적응에 현저한 어려움을 나타내는 성격 장애를 말하여 이런 성격 장애를 지닌 사람은 친밀한 인간관계를 형성하지 못 한 채 고립되고, 매우 단조롭고 메마른 삶을 살아가는 경향이 있다. 분열성 성격 장애의 진단 기준 사회적 관계가 고립되어 있고, 대인 관계 상황에서 감정 표현이 제한되어 있는 특성이 성인기 초기부터 생활 전반에 나타나며, 아래의 특성 중 4개 이상의 항목을 충족시켜야 한다. 가족의 일원이 되는 것을 포함하여 친밀한 관계를 원하지도 즐기지도 않는다. 거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택한다.(가족과 극소수의 사람과 친밀 관계 형성) 다른 사람과 성경험을 갖는 일에 흥미가 없다. (이성에 무관심하고 독신 생활자가 많다.) 만약 있다고 하더라도 소수의 활동에서만 즐거움을 얻는다. 직계 가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어 놓는 친구가 없다. 타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다. 정서적인 냉담, 무관심 또는 준비된 감정 반응을 보인다.

12 분열성 성격 장애의 유병률 분열성 성격 장애의 유병률
유병률에 대해 알려진 바는 없으나, 여자보다 남자가 더 많으며, 더 심각한 양상을 나타내는 경향이 있다. 정신 분열증이나 분열형 성격 장애를 지닌 사람의 친척 중에 유병률이 높다. 분열형 성격 장애는 아동기, 청소년기 부터 징후를 나타내는 경향이 있으며, 사회적 고립, 빈약한 친구관계, 제한된 감정 반응, 학교 성적 저하를 나타낸다.

13 분열성 성격 장애의 원인 정신 분석적 입장 인지적 입장
분열성 성격 장애를 편집성 성격 장애와 마찬가지로 기본적 신뢰의 결여에 기인한 것으로 본다. (카메론 1903) 어려서부터 부인로부터 충분히 수용되지 못하거나 거부 당하는 경험을 지니는 경향이 있고, 조용하고 수줍으며 순종적인 모습을 나타낸다. 내면적인 공상 세계 속에서 자신의 좌절된 욕구를 해소하는 경향이 있고, 때론 직관적이고 예술적인 재능을 지니고 있는 경향도 있다. 발린트(Balint 1979)는 기본적으로 타인과 관계를 맺는 능력에 결함이 있으며, 이런 결함은 유아기에 부모로 부터 양육되는 과정에서 경험하는 부적절감에 기인한다고 주장한다. 액터 (Alihtar 1987)는 분열성 성격 장애의 외현적 상태와 내현적 상태를 구분하여, 이런 장애를 지닌 사람들의 겉으로는 대인 관계에 무관심하고, 정서가 메마른 듯 보이지만, 내현적으로는 아주 예민하고, 경계적이고, 고집스럽고, 창조적인 면이 있다고 주장하고 이러한 괴리는 자기 표상이 통합되지 못한 채 쪼개져 있는 “분열성”을 반영한다. 인지적 입장 부정적인 가기 개념과 대인 관계 회피에 관한 사고가 분열성 성격 장애의 특정을 초래한다고 본다. “나 혼자 있는 것이 낫다”, “다른 사람들과 관계를 맺으면 문제 일어난다.”, “주위에 사람들만 없다면 인생은 별로 복잡하지 않을 것이다.”, 다른 사람들로부터 거리를 유지 하는게 낫다”, “나는 사회 속 무리에 끼어들기에는 부적절한 사람이다.” 라는 생각을 내면적으로 지니고 있다. => 주된 신념은 적대적 현태가 아니라 다른 사람들과 거리를 유지하려는 행동으로 나타나게 된다.

14 분열성 성격 장애의 치료 목표 치료목표 사회적 고립에서 벗어나고 사회적 상황에 효과적으로 적응하도록 돕는 것이다.
내담자가 사회적 상황에서 철수하려는 경향을 줄인다. 생활 속에서 즐거움을 경험하도록 돕는다. 정서적 경험의 폭과 깊이를 서서히 확대, 심화시킨다. 인간 관계를 형성하고 유지하는 기술을 습득하도록 노력해야 한다.

15 A군 분열형 성격 장애 분석 분열형 성격 장애란 분열형 성격장애의 진단기준 분열형 성격 장애의 임상적 특징
분열형 성격 장애의 원인 분열형 성격 장애의 치료

16 분열형 성격 장애란 분열형 성격 장애의 진단 기준
사회적으로 고립되어 있으며, 기이한 생각이나 행동을 나타내서 사회적 부적응을 초래하는 성격 장애이며, 분열성 성격 장애와 상당히 유사한 특성을 지니고 있지만, 대인 관계에 대한 불안감과 경미한 사고 장애와 다소 기괴한 언행을 나타낸다는 점에서 구분된다. 분열형 성격 장애의 진단 기준 친밀한 대인 관계에 대한 현저한 불안감, 인간 관계를 맺는 제한된 능력 인지적 또는 지각력 왜곡, 기이한 행동으로 생활 전반에서 대인 관계와 사회적 적응에 현저한 손상을 나타내야 한다. 이러한 특성이 “성인기 초기”에 시작되고 다음 특성 중 5개 이상 항목을 충족시켜야 한다. 관계 망상과 유사한 사고 (분명한 관계 망상은 제외) 행동에 영향을 미치는 괴이한 믿음이나 마술적 사고 (ex 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 아동이나 청소년의 경우 기이한 환상이나 집착) 신체적 착각을 포함하는 유별난 지각 경험 괴이한 사고와 언어 (ex 애매하고 우회적이며 은유적이고 지나치게 자세하게 묘사되거나 또는 상동증적인 사고 언어) 의심이나 편집증적인 사고 부적절하거나 메마른 정동 괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동, 외모 직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어 놓을 수 있는 사람이 없다. 과도한 사회적 불안

17 분열형 성격 장애의 임상적 특징 대인 관계 형성에 심한 어려움이 있고, 정신 분열증적인 증상을 동반하는 성격 장애로 정신 분열 스팩트럼 장애의 한 유형으로 분류한다. 다른 성격보다 심각한 사회적 부적응을 경험하고, 심한 스트레스를 받고 일시적으로 정신증적인 증상을 나타내며, 분열성, 편집성, 회피성, 경계선 성격 장애의 요소를 함께 지니는 경우가 흔하다. 분열형 성경 장애는 일반인의 약 3%에서 발생한다는 보고가 있고, 여자 보다는 남자가 더 많으며, 아동기와 청소년기부터 징후가 나타나며, 사회적 고립, 빈약한 친구 관계, 사회적 불안, 학교 성적 저하, 과민성 특이한 사고와 언어, 괴상한 증상을 나타낸다.

18 분열형 성격 장애의 원인 유전적 요인 인지적 입장
정신 분열증 환자의 직계 가족에서 유병률이 높으며, 이 장애를 지닌 사람 가족에는 정신 분열증의 유병률이 높고, 이 성격 장애는 열증과 매우 밀접한 유전적 요인이 관여하는 것으로 추정되고 있다. 유아기에 경험한 부모와의 불안정한 애착 관계에 기인한다고 주장하며, 이 장애를 지닌 사람들은 어린 시절 부모로 부터 무관심과 무시를 받으며 성장했다는 보고가 있다. 기질적으로 수동적이어서 부모의 애정과 심심을 유인하지 못하고 그 결과 인간 관계에 필요한 기본적인 애착 행동을 학습하지 못했다는 주장이고, 분열형 성격 장애가 성장한 가족의 분위기는 가족간의 정서적 교류가 적고 냉담하여 타인과의 관계 형성에 대한 강화를 받지 못하고, 의사 소통 기술도 학습하지 못했기 때문이라는 주장도 있다. 인지적 입장 분열형 성격 장애자들이 독특한 사고와 다양한 인지적 왜곡을 보인다고 주장하고, “나는 결함이 많은 사람이다.”, “ 사람들과 관계를 맺는 것은 매우 위험하다.” 나는 사람들이 나를 좋아하지 않는다는 것을 알고 있다.”, “나는 다른 사람이 무슨 생각을 하는지 다 안다.”, “내가 느끼는 감정은 앞으로 무슨 일이 벌어 질지를 미리 알려주는 신호이다.” 와 같은 사고를 지닌다. 자신과 무관한 일을 자신과 연결시켜 생각하는 개인화 정서적 느낌에 따라 상황의 의미를 판단하는 정서적 추론, 무관한 사건들 간의 인과적 관계를 잘못 파악하는 임의적 추론 등의 인지력 오류를 통해 관계 망상적 사고, 마술적 사고, 괴이한 믿음을 지닌다.

19 분열형 성격 장애의 치료 목표 분열형 성격 장애자의 치료 결과에 대한 경험적 연구는 드문 상태이고, 약물 치료와 인지 행동적 치료가 도움이 된다는 보고가 있다. 백과 프리먼 (Beck, Freemun)은 4가지 치료전략 제시 사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계 수립 사회적 기술 훈련과 적절한 언행의 모방 학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가 시킨다. 내담자의 두서 없는 사고 양식에 의해 방해 받지 않도록 치료 회기를 구조화하여 체계적으로 진행한다. 내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하도록 가르친다. => 치료접근을 통해 분열형 성격 장애자 들의 사회적 고립과 미신적 사고가 점진적으로 개선

20 B군 반 사회적 성격 장애 분석 반 사회적 성격 장애란 반 사회적 성격 장애의 진단기준 반 사회적 성격 장애의 특징
반 사회적 성격 장애의 특징 반 사회적 성격 장애의 원인 반 사회적 성격 장애의 치료

21 반 사회적 성격 장애란 사회의 규범이나 법을 지키지 않으며 무책임하고 폭력적인 행동을 반복적으로 나타내어 사회적 부적응을 초래한다. 이 성격 장애를 지닌 사람들은 절도, 사기, 폭력과 같은 범죄에 연류되는 경우가 흔하다. Ex) 40대 초반인 S씨는 폭행, 절도, 강간 등의 범죄로 전과 15범으로 범죄 행위로 교도소에 드나들며, 형기를 마치고 출소하면 한 두 달 견디지 못하고 새로운 범죄를 저질러 다시 복역하고, 어린 시절 이혼하여 자신을 도보지 않은 부모에 대한 분노를 지니고 있고, 자신을 받아들이지 않는 사회에 대해서 적개심을 지니고 있고 자신이 저지른 범죄에 대해서 전혀 죄책감이나 반성의 기미를 보이지 않고 2개월 전에 출소하고 나서 독신 여성의 아파트에 침입하여 절도와 폭행 그리고 강간까지 저지른 S씨는 체포되어 다시 구속되었다.

22 반 사회적 성격 장애의 진단 기준 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동 양식이 생활 전반에 나타나며 이런 특성이 15세 부터 시작 되어야 한다. 다음 특성 중 3가지 이상 충족시켜야 한다. 법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며, 구속 당할 행동을 반복한다. 개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 가명사용, 또는 타인을 속이는 사기행동 충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다. 빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성 꾸준하게 작업 활동을 수행하지 못하거나 채무를 이행하지 못하는 행동으로 나타나는 지속적인 무책임성 타인에게 상처를 입히거나 학대하거나, 절도 행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동으로 나타나는 자책의 결여

23 반 사회적 성격 장애의 특징 18세 이상의 성인에게 진단되며, 15세 이전에 품행 장애를 나타낸 증거가 있어야 하고, 아동기나 청소년기부터 폭력, 거짓말, 절도, 결석이나 가출 등의 문제 행동을 한다. 사회구성원의 권리를 존중하는 규범이나 법을 무시하고, 자신의 쾌락과 이익을 위해서 수단과 방법을 가리지 않고, 폭력, 절도, 사기와 같은 범죄 행동을 반복하여 법적인 구속을 당하는 일이 흔하다. 충동적이 호전적이어서 육체적인 싸움을 자주하고, 폭력을 휘두르며 배우자나 자녀를 구타하고, 무책임하고 무모하여 위험한 일(ex 음주운전, 과속, 범죄, 마약 복용)을 겁없이 행하며, 가족 부양과 채무 이행을 등한 시하며, 타인의 고통을 초래한 자신의 행동에 대해 자책하거나 후회하지 않고 유사한 불법 행동을 반복한다. 잦은 폭력과 범법 행동, 직업 적응의 실패, 가족 부양의 소홀, 성적 문란, 채무 불이행, 거짓말이나 사기행각, 무모한 위험행동, 문화시설 파괴 행위를 나타냄으로써 주변 사람과 사회에 커다란 피해를 준다. 평생 유병률은 남자의 경우 3%이며, 여자의 경우 1%이고, 대가족 출신의 남자, 도시의 빈민층, 약물 남용자, 교도소에 수감된 죄수에게 흔하다. 아동기에 주의력 결핍 또는 장애를 겪었거나 청소년기에 품행 장애를 나타낸 과거 경험을 지니는 경향이 있다. 영화<양들의 침묵>에서 반 사회성 성격 장애자의 모습을 연기하고 있는 앤소니 홉킨스

24 반 사회성 성격 장애의 원인 유전적 요인 유전적인 요인이 관여함을 시사하는 연구들이 보고 되어 있고 범죄 행위의 일치성에서 일란성 쌍둥이는 55%, 이란성 쌍둥이는 13% 였다는 보고가 있다. 입양아를 대항으로 한 연구 결과에 따르면, 입양아의 범죄는 양부모보다는 친부모가 범죄자인 경우와 상관 높으며, 양부모 역시 범죄자일 경우 상관이 높아졌다. 어린 시절 양육 경험이 반 사회적 성격 형성에 중요하다는 주장도 있고, 부모가 거칠고 거절을 잘하며 지배적인 양육 태도를 나타내는 경우, 아동을 공격적이고 반 사회적으로 만들 수 있다. 남성, 도시 빈민가 출신, 많은 형제, 사생아나 입양아, 부모의 방임적 양육 태도와 밀접한 관계가 있다. 어린 시절 신체적 학대 경험, 교사로 부터의 낙인 경험,대가족, 범죄자인 부모나 형제, 거칠고 엄격한 부모나 수동적이고 무관심한 부모, 부모간의 갈등이 증가시킨다고 주장되고 있다. 정신분석적 입장 반 사회성 성격이 어머니와 유아간의 관계 형성의 문제에 기인한다고 본다. 기본적 신뢰가 형성되지 못하며 폭력적이고 파괴적인 방법으로 타인과 관계를 맺으려는 시도가 나타나며, 타인의 입장에서 감정을 느끼는 공감 능력이 발달되지 못하며 타인에게 상처 입히는 것에 불안이나 죄책감을 느끼지 못하고, 초자아가 발달되지 못해 도덕성이 부족하여 타인에 대한 배려 의힉이 결여 되어 있다. 인지적 입장 독특한 신념 체계를 지니고 있다. 우리는 정글에 살고 있고 강한 자만이 살아 남는다. 힘과 주먹이 내가 원하는 것을 얻는 최선의 방법이다. 들키지 않는 한 거짓말을 하거나 속여도 상관없다. 다른 사람들은 약한자들이며 당해도 되는 존재들이다.

25 반 사회적 성격 장애의 치료 반 사회성 성격 장애자들은 스스로 치료자를 찾아 오는 경우 드물고 내담자가 치료에 대한 진정한 동기를 지니지 않기 때문에 치료가 어렵다. 권위적 인물에 대해 저항하는 경향이 있어 치료자는 중립적이고 수동적인 태도를 유지해야하며, 치료적 관계를 형성하는 것이 중요하다. 법적인 면책이나 현실적 이득을 위해 치료에 적극적으로 임하는 듯한 태도를 위장하는 경우가 있어 주의해야 한다. 심층적 심리 치료 보다는 구체적인 부 적응적 행동을 변화시키는 행동 치료적 접근이 더 효과적이다. 반 사회성 성격 장애로 발전하지 않도록 문제 아동이나, 비행 청소년에 대한 조기 개입과 부모 교육을 통해 예방적인 노력을 기울이는 것이 중요하다.

26 B군 연극성 성격 장애 분석 연극성 성격 장애란 연극성 성격 장애의 진단기준 연극성 성격 장애의 특징 연극성 성격 장애의 원인
연극성 성격 장애의 특징 연극성 성격 장애의 원인 연극성 성격 장애의 치료

27 연극성 성격 장애란 연극성 성격 장애의 진단 기준
타인의 애정과 관심을 끌기 위한 지나친 노력과 과도한 감정 표현이 주된 특징이며, 정서적으로 불안정하며, 대인 관계의 갈등을 초래하는 경향이 있어 사회적 부적응을 나타내게 된다. 연극성 성격 장애의 진단 기준 지나친 감정 표현과 관심 끌기의 행동이 생활 전반에 나타나며, 성인기 초기에 시작되며, 다음 특성 중 5개 이상의 항목을 충족시켜야 한다. 자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서는 불편함을 느낀다. 다른 사람과의 관계에서 흔히 상황에 어울리지 않게 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동을 특징적으로 나타낸다. 감정의 빠른 변화와 피상적 감정 표현을 보인다. 자신에게 관심을 끌기 위해서 지속적으로 육체적 외모를 활용한다. 지나치게 인상적으로 말하지만, 구체적 내용이 없는 대화 양식을 가지고 있다. 자기 연극화, 연극조, 과장된 감정 표현을 나타낸다. 타인이나 환경에 의해 쉽게 영향을 받는 피 암시성이 높다 대인 관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다.

28 연극성 성격 장애의 특징 마치 연극을 하듯이 자신의 경험과 감정을 과장되고, 극적인 형태로 표현하고 희로애락의 감정 기복이 심하며, 표현된 감정의 깊이가 없고 피상적으로 느껴진다. 원색적인 화려한 외모로 치장하며, 이성에게 유혹적인 행동을 나타내며, 이성의 요구에 순순히 잘 응하고, 이성의 장점에 찬사를 보내며, 다른 사람의 관심을 끈다. 마음 깊은 곳에는 다른 사람의 관심을 끌고 그들에게 사랑과 인정을 받고 싶은 강렬한 욕구가 있고, 사람들이 각별한 관심을 주지 않으면, 자신을 싫어하는 것으로 생각하고, 우울하고, 불안해하며 관심의 대상이 되는 사람에게는 시기, 질투, 경쟁심, 강한 분노를 느낀다. 초기에는 매우 매력적으로 느낄 수 있지만 관계가 지속되면 지나치게 요구적이고, 끊임없는 인정을 바래서 부담스럽게 느껴지며, 거절에 대한 두려움이 있어 자신의 요구가 관철 될 수 있도록 타인을 조종하는 기술이 뛰어나며, 요구가 좌절되는 상황에서는 자살하겠다고 위협을 하거나, 상식을 벗어난 무모한 행동을 나타내기도 한다. 유병률은 인구의 2~3%이며, 정신과 환자의 10~15%로 보고되어 있고, 개인적인 용모, 감정표현, 대인관계행동은 문화, 성별, 연령에 따라 상당한 차이가 있으므로 고려해서 진단되어야 하고, 여성에게 더 많이 나타나며, 정확안 평가 도구를 사용한 일부 연구에서는 남.여간의 유병률이 비슷하게 나타났다.

29 연극성 성격 장애의 원인 정신분석적 입장 어린 시절 오이디푸스 갈등에 기인한 것으로 본다. 인지적 입장
여성은 엄마의 애정 부족에 실망을 느끼고, 자신의 의존 욕구를 충족시켜 줄 대상으로 아빠에게 집착하여 아빠의 주의를 얻기 위해 애교스럽고 유혹적이고, 과장된 감정 표현 양식을 습득하게 된다. 남성은 어린시절 어머니로부터 사랑을 받지 못하고, 대신 아버지에게 어머니와의 동일시를 통해 수동적이고, 여성적인 정체감을 발달시키고, 여성성에 대한 불만을 회피하기 위해 과도한 남성성을 나타낸다. 인지적 입장 연극성 성격 장애자의 독특한 신념과 사고 방식에 주목한다. 기본적으로 “나는 부적절한 존재이며, 혼자서 삶을 영위하는 것은 너무 힘들다.”라는 핵심적 믿음을 지니고 있다. (ex 나를 돌보아 줄 사람들을 찾아야 한다. 모든 사람으로부터 사랑 받아야 한다. 신념을 갖고 애정을 얻기 위해 외모, 애교나 유혹, 과장된 표현, 재미있는 행동을 한다.) 연극성 성격 장애자들의 흔히 말하는 신념 (ex 내가 행복하려면 다른 사람의 관심과 애정이 절대적으로 필요하다. 나는 다른 사람의 사랑을 독립적으로 많이 받아야 한다. 나는 재미 있고 다른 사람에게 즐거움을 주는 사람이어야 한다. 내가 원하는 것을 얻으려면 다른 사람을 즐겁게 하거나 감탄하도록 만들어야 한다. 다른 사람이 나를 싫어 하는 것을 참을 수 없는 일이다. 나는 지루한 것을 참을 수 없다.)

30 연극성 성격 장애의 치료 심리치료 연극성 성격 장애자의 대인 관계에 초점을 맞추고 있다. 인지치료
애정을 얻기 위해 외모, 성, 유혹, 불평, 위협 등의 방법을 사용하여 타인을 조종하려 하지만, 이런 대인 관계 방식이 일시적 효과를 거둘 수 있을 지는 몰라도 장기적으로는 타인의 애정을 잃는 결과를 초래하게 된다는 점을 인식시키고, 애정을 얻을 수 있는 적절한 현실적인 방법을 습득시킨다. 인지치료 전반적 인상에 근거하여 모호하게 생각하는 내담자의 사고양식을 좀 더 구체적이고 체계적인 문제 중심적 사고로 바꾸어 주는 노력을 하게 된다. 부정적인 사고를 지적하고 도전하기, 사고를 검증하는 행동 실험하기, 활동 계획 세우기, 문제 해결 기술 훈련, 자기 주장 훈련 등의 기법을 사용한다. 마지막 단계에서는 연극성 성격 장애자의 기본 신념, 즉 “나는 부적절한 존재이고, 혼자서는 삶을 영위하기 힘들다.”, “모든 사람으로부터 사랑을 받아야 한다.”는 신념에 도전하여 이를 변화시키는 작업이 이루어진다.

31 B군 자기애성 성격 장애 분석 자기애성 성격 장애란 자기애성 성격 장애의 진단기준 자기애성 성격 장애의 특징
자기애성 성격 장애의 특징 자기애성 성격 장애의 원인 자기애성 성격 장애의 치료

32 자기애성 성격 장애란 자기애성 성격 장애의 진단 기준
자기애(Narcissism)라는 용어는 “연못에 비친 자신의 아름다운 얼굴을 사랑하며 연못 속에 몸을 던져 죽었다라는 그리스 신화속의 인물 나르티소에서 연유한다. 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권 의식을 지니고, 타인에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래한 성격을 말한다. 자기애성 성격 장애의 진단 기준 공상이나 행동에서의 웅대성, 칭찬에 대한 욕구, 공감의 결여가 생활전반에 나타나며 다음의 특성 주 5개 이상의 항목을 충족시켜야 한다. 자신의 중요성에 대한 과장된 지각을 갖고 있다. (ex 자신의 성취나 재능을 과장함, 뒷받침할 만한 성취가 없으면서도 우월한 존재로 인정되기를 기대함.) 무한한 성공, 권력, 탁월함, 아름다움 또는 이상적인 사랑에 대한 공상에 집착한다. 자신이 특별하고 독특한 존재라고 믿으며, 특별하거나 상류층의 사람들만이 자신을 이해할 수 있고 또한 그런 사람들(혹은 기관)하고만 어울려야 한다고 믿는다. 과도한 찬사를 요구한다. 특권의식을 가진다. 예컨대, 자기 자신의 목적을 달성하기 위해 타인들을 이용한다. 감정이입 능력이 결여되어 있다. 타인들의 감정이나 욕구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다. 흔히 타인을 질투하거나 타인들이 자신을 질투하고 있다고 믿는다. 거만하고 방자한 행동이나 태도를 보인다.

33 자기애성 성격 장애의 특징 자기애성 성격 장애는 과도한 자기 사랑과 자기 도취로 인해 사회적 부적응을 초래하는 장애이다.
자신을 남들이 평하는 것보다 현저하게 과대 평가하여 웅대한 자기상에 집착하며 대단한 탁월함과 성공을 꿈꾼다. 다른 사람들이 자신을 칭찬하고 잔양해 주기를 바라며 그렇지 않을 때는 주변 사람들을 무시하거나 분노를 느낀다. 다른 사람의 입장이 되어 생각하고 느끼는 공감 능력이 결여되어 있으며, 대인 관계에서 매우 자기 중심적이고 일방적이다. 유병률은 일반 인구에서 %미만이며, 임상 환자 집단에서는 2~16%였다고 보고되고, 50~75%가 남자이고, 사춘기에 흔히 나타나고, 이런 성향이 나중에 반드시 성격 장애로 발전하는 것은 아니고, 나이가 들어 육체적, 직업적 한계에서 직면하게 된다. 자신의 모습에 도취한 나르키소스

34 자기애성 성격 장애의 원인 프로이트 자기애를 심리적 에너지가 자신에게로 향해져 자신의 신체를 성적인 대상으로 취급하는 태도라고 정의하고 이런 성향이 어린 시적에는 정상적일 수 있으나, 성장하여 성숙한 형태로 발전하지 못하고 병적인 자기애가 나타날 수 있다고 주장했다. 코헛(Kohut, 1968) 신생아는 부모의 전폭적인 애정과 보살핌을 받는 전상적인 발달 과정에서 웅대한 자기상을 형성하며, 유아기적 자기애를 나타내게 되지만, 웅대한 자기상은 성장 과정에서 필연적으로 좌절과 상처를 경험하게 된다. 좌절 경험을 통한 깨달음은 성숙하고 현실적인 자기애로 발전하는 필수 요소이며, 부모의 과잉보호나 특이한 성장 과정으로 인해 좌절 경험을 하지 못하면 유아기적 자기애가 지속되어 자기애성 성격장애로 발전할 수 있다. 컨버그(Kernberg, 1968) 어린 시절 어머니와의 상호 작용 속에서 형성한 이성적 자기상과 어머니상이 혼합된 웅대한 자기상을 통해 자신에 대한 과장된 생각을 갖게 된다고 설명하고 흔히 특별한 재능을 지니고 있거나 가족 내에 중요한 위치에 있는 경우가 많고 엄마가 칭찬이나 특별대우를 해주게 되면 아이는 이를 중시하고 엄마로부터 칭찬받는 것과 그렇지 못한 것에 예민해진다. 자신을 칭찬해 주고, 특별하고, 헌신적인 사랑을 베풀어 주는 이상적인 어머니상이 혼합되어, 자기가 대단하고 특별한 존재라고 생각하고, 병리적 융합 과정을 거쳐 자기애서 ㅇ성격 장애자는 웅대한 자기상을 형성하게 된다.

35 자기애성 성격 장애의 원인 인지적 입장 자기애성 성격 장애자의 부정적 행동을 유발하는 독특한 신념과 사고 과정에 초점을 두고 있다. 벡과 프리먼 자기애성 성격 장애자는 “나는 매우 특별한 사람이다.”, “ 나는 너무 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고, 특권을 누릴 자격이 있다.”, “인정, 칭찬, 존경을 받는 것은 매우 중요한 일이고, 내가 당연히 받아야 할 존경이나 특권을 받지 못하는 것은 참을 수 없는 일이다.”라는 신념을 갖고 있고 신념 체제는 어린 시절 부모나 형제 중요한 타인들로부터 직접, 간접 메시지에 의해 발전된다. 이러한 과정을 통해 자기애적 신념은 강화되어 성격 장애 형태로 발전한다.

36 자기애성 성격 장애의 치료-개인적 심리 치료 정신 분석적 치료
내담자가 치료자와의 관계에서 나타내는 전이 현상을 잘 활용하는 것이 중요하며, 내담자는 과거에 실패했던 부모와의 관계를 치료자와의 관계에서 재현하고자 하며, 치료자에게 이러한 좌절된 욕구를 충족시켜 달라는 무언의 압력을 하게 되며, 이때 치료자가 내담다의 욕구를 충분히 공감하고 이해해 주는 것이 중요하다. 인지 행동 치료 웅대한 자기상 평가에 대한 과도한 예민성, 공감의 결여에 대한 치료적 개입 강조 웅대한 자기상과 관련된 비 현실적 생각을 구체적 경험 속에서 찾아내고, 부 적응성을 스스로 인식하여 유연하고 현실적인 자기 신념으로 대체하도록 유도 자신에 대한 타인의 평가에 적당한 관심을 기울이고, 그에 대한 감정 반을 조절할 수 있도록 유도 타인의 생각과 감정에 대한 공감 능력을 향상할 수 있도록 타인의 감정에 대한 자각을 증진시키고, 공감적 감정을 활성화 시키며, 이기적인 착취 행동을 수정하도록 유도한다.

37 B군 경계선 성격 장애 분석 경계선 성격 장애란 경계선 성격 장애의 진단기준 경계선 성격 장애의 특징 경계선 성격 장애의 원인
경계선 성격 장애의 특징 경계선 성격 장애의 원인 경계선 성격 장애의 치료

38 경계선 성격 장애란 경계선 성격 장애의 진단 기준
강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인 관계를 특징적으로 나타내는 성격 장애로, 심한 충동성을 보이며, 자살과 같은 자해적 행동을 반복적으로 나타내며, 때로는 치명적인 결과를 초래하기도 한다. 경계선 성격 장애의 진단 기준 대인 관계, 자아상, 정서의 불안정성과 심한 충동성이 생활전반에서 나타나야 하고, 특징적 양상은 성인기 초기에 시작하여 다양한 상황에서 일어나며, 5가지 이상 항목을 충족시켜야 한다. 실제적인 또는 가상적인 유기(버림받음)를 피하기 위한 필사적인 노력 극단적인 이상화와 평가 절하가 특징적으로 반복되는 불안정하고 강렬한 대인 관계 양식 정체감 혼란 : 자아상이나 자기 지각의 불안정성이 심하고 지속적이다. 자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이 적어도 두 가지 영역에서 나타남.(ex 낭비, 성 관계, 물질남용, 무모한 운전, 폭식) 반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협 또는 자해 행동 현저한 기분 변화에 따른 정서의 불안정성(ex 간헐적인 심함 불쾌감, 과민성, 불안 등이 흔히 몇 시간 지속되지만 며칠 동안 지속되는 경우는 드묾) 만성적인 공허감 부적절하고 심한 분노를 느끼거나 분노를 조절하기 어렵다.(ex 자주 울화통을 터뜨림, 지속적인 분노, 잦은 육체적 싸움) 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리 증상을 일시적으로 나타낸다.

39 경계선 성격 장애의 특징 극단적인 심리적 불안정하고 사고, 감정, 행동, 대인관계, 자아상을 비롯한 성격 전반에서 현저한 불안정성을 나타내며, 가장 두려워 하는 것은 타인으로 부터 버림받는 것이며, 이런 상황이 예상되면 사고, 감정, 행동에 심한 동요가 일어나고, 이런 특성으로 강렬하지만, 불안정한 대인 관계 양상을 보인다. 유병률은 일반인구의 2%, 정신과 외래환자의 10%, 정신과 입원 환자의 20%이고, 75% 정도는 여자이며, 경과는 상당히 다양하고 성인기 초기부터 불안정한 모습을 지속적으로 나타내며, 심한 정서적 혼란이나 자해 행위로 인해 간헐적으로 입원하게 되고, 중년기에 접어 들면서 안정된 모습을 나타낸다. 자해나 자상의 위험은 성인 초기에 가장 많으며, 나이 들면서 저하되고 30~40대에 대인 관계나 직업 기능이 현저하게 안정되나 반 사회적 행동, 공격성, 약물남용, 여러 번의 자살기도와 입원 경력 등 예후가 좋지 않다. 영화 <위험한 정사>에서 경계선 성격장애자 역할을 연기하는 글렌 클로스

40 경계선 성격 장애의 원인 어린 시절에 충격적인 외상 경험 정신 분석적 입장 컨버그(Kernberg, 1968) 인지적 입장
72%는 어린 시절 언어 학대 46% 신체적 학대, 76% 부모의 양육 태만을 겪었거나 74%는 18세 이전에 부모의 상실이나 이별 경험이 보고되고 있다. 정신 분석적 입장 경계선 성격 장애의 기원을 오이디푸스 갈등 이전의 어린 시절에 어머니와 맺었던 독특한 관계 경험에 두고 있다. 컨버그(Kernberg, 1968) 말러(Mahler)의 발달 이론에 근거하여 경계선 성격 장애자들이 유아기의 분리-개별화 단계에서 심한 갈등을 경험하여 이 단계에 고착되어 있다고 설명하고, 엄마가 사라지고 자신이 버림 받은 것에 대한 강렬한 두려움을 경험하는 유아기의 위기를 반복적으로 재 경험하는 것이 성격 장애라는 것이다. 인지적 입장 세가지 독특한 내면적 믿음을 지니고 있다고 본다. “세상은 위험하며 악의에 가득 차 있다.”라는 세상에 대한 부정적인 믿음이다. “믿음은 자신에 대한 것으로서 나는 힘이 없고 상처 받기 쉬운 존재이다.”라고 생각해서 자신의 약점을 노출시키지 않고, 항상 주변 사람들을 경계하며, 만성적인 불안과 위험 신호에 대한 과민성을 지니게 되고, 자신을 약한 존재로 보기 때문에 타인에게 의존하고, 매달리려 한다. “나는 원래부터 환영 받지 못할 존재이다.”라는 생각으로 의존성 성격장애자처럼 상대방에게 자신을 충분히 의지하지 못하고, 불안정한 관계 속에서 거부와 버림을 받을 지 모른다는 두려움을 지닌다. 이런 세가지 기저 신념과 더불어 인지적 오류를 통해 자신의 경험과 외부 사건을 왜곡하여 받아 들이는 경향이 있고, 흔히 범하는 인지적 오류는 “흑백 논리적 사고” 인데 잘못된 사고 방식으로 극단적이고 강렬한 감정과 행동을 나타내게 된다.

41 경계선 성격 장애의 치료 가장 일반적인 치료는 “개인 심리 치료이다”
경계선 성격 장애자라는 심리 치료사에게 있어서 가장 악몽 같은 존재라는 말이 있듯이 매우 힘든 치료 대상으로 알려져 있다. 이유는 경계선 성격 장애자의 강렬하고 불안정한 대인 관계 양상이 치료자의 관계에 나타나기 때문에 치료자는 내담자의 불안정한 태도에 상관없이 일관성 있고 안정된 지지적 태도로 치료적 관계 형성에 주력해야 한다. 내담자의 자아를 강하시켜 불안을 잘 인내하고, 충동에 대한 통제력을 향상시킨다. 긍정적 내용과 부정적 내용이 분리되어 내담자의 자기 표상과 대표 표상을 통합시킴으로써 안정된 자기 인식과 대인 관계 유도 긍정적이고 지지적인 내면적 표상을 확고하게 강화 시킴으로써 중요한 사람과의 분리나 이별을 참아낼 수 있도록 한다. 인지 행동 치료 치료 초기에 내담자의 기본적 믿음을 변화시키려 하기 보다는 치료적 관계 셩성에 주력하고, 강한 감정이 개입된 개인적 문제를 다루기 보다는 내담자의 흑백 논리적 사고를 다루며, 내담자에서 흑백 논리적 사고를 자각시키고, 사고 방식이 내담자의 삶에 미치는 영향을 함께 살펴보면서 연속선상에서 사건의 의미를 해석하는 대안적인 사고 방식을 소개하고, 흑백 논리적 사고와 비교하여, 어떤 것이 현실적이고 적응적인지를 돕는다. 또한 내담자가 경험하는 문제 상황에서 자신의 정서적 반을 살펴보게 하고 대안적인 대을 방식을 탐색하게 하다 보면 정서 표현 방식을 습득하게 되고, 마지막 단계에서는 자신과 세상에 대한 부정적인 믿음을 자각하고, 긍정적인 믿음으로 변화시키도록 돕는다.