건국대학교 의학전문대학원 재활의학과 교수 김종문

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1 건국대학교 의학전문대학원 재활의학과 교수 김종문
임신, 출산… 그리고 통증 건국대학교 의학전문대학원 재활의학과 교수 김종문

2 임신에 따른 변화

3 근골격계의 변화 근력 약화  증가된 체중 & 상대적인 운동량 감소

4 근골격계의 변화 Relaxin (릴랙신) 호르몬의 영향 관절 주변의 연부조직 (인대, 관절낭, 근건)이 부드러워져
관절의 안정성이 감소된다.

5 근골격계의 변화 복부 및 회음부 근육의 변화 임신 기간 동안 자궁의 무게증가 + 체형변화
근골격계의 변화 복부 및 회음부 근육의 변화 임신 기간 동안 자궁의 무게증가 + 체형변화  회음부 (골반저, pelvic floor) 근육이 2.5cm 이상 아래로 쳐지게 됨  복부 근육의 과도한 늘어남  산후에도 유지

6 임신, 출산에 따른 체형 변화 전체적인 신체균형감각 저하 요추 만곡 증가 복부비만과 복부근력 약화 8자 걸음
어깨가 굽고 머리를 앞으로 내민 자세 - 잦은 육아활동과 모유수유로 인해 어깨가 굽고 머리를 앞으로 내민 자세가 만들어진다. - 복부비만과 복부근력 약화로 요추의 곡선이 증가된다. - 보행 시 발의 기저면을 넓이기 위해 8자 걸음을 걷게 된다. - 척추와 근육의 불균형으로 전체적인 신체균형 감각이 저하된다.

7 산모의 체형변화

8 산모의 체형변화

9 임신과 연관된 통증 임신기간 동안의 통증 출산 직후의 통증 출산 후의 통증 요통, 관절통 등
복통, 회음부통, 요통, 미골통 등 출산 후의 통증 요통, 골반통, 손목/무릎/발목 관절통 등

10 허리와 골반의 문제

11 요통과 골반통 원인 병의 경과 임신기간 불균형해진 골반 잘못된 자세 잘못된 동작습관 출산직후 통증이 심함 시간이 경과 후 감소
회복되는 것이 아니라 그 상태 그대로 몸이 적응하기 때문이다.

12 임신 시 요통 Relaxin 약화된 허리 관절 + 태아의 무게 = 체중의 중심이 앞으로 쏠림 = 요통 발생
전신의 모든 관절이 이완 약화된 허리 관절 + 태아의 무게 = 체중의 중심이 앞으로 쏠림 = 요통 발생

13 요통 출산 후 산모의 자세이상 출산후 골반 주위 인대 이완 상태  대부분 태아를 향해 누워있는 시간이 많음
 골반이 비뚤어지기 쉽다. 항상 일정한 젖 먹이는 자세  허리와 어깨에 무리  요통 & 기타 관절 질환

14 골반통 및 골반변형 골반 이완 : 출산일이 다가오면 출산을 쉽게 하려고 골반이 천천히 벌어진다.  호르몬 분비
 골반 최대 확장 골반 복구 : 출산 후 자궁 수축하고, 몸의 기능 회복 : 이때 골반도 다시 제자리로 돌아오는 것이 정상 골반 변형 : 난산, 산후 허약, 골반을 잡아주는 인대에 탄력 감소 골반 이완 : 출산일이 다가오면 출산을 쉽게 하려고 골반이 천천히 벌어진다. 이때에는 생리적으로 관절 사이에 가동성을 주어 골반이 최대한 확장될 수 있도록 호르몬이 분비된다. 출산 후에는 자궁이 제자리로 수축하고, 몸의 기능이 임신전의 상태로 돌아간다. 이때 골반도 다시 제자리로 돌아오는 것이 정상인데, 벌어진 골반이 완전히 예전처럼 돌아가는 데에는 한계가 있다. 또한 만약 골반이 전혀 제자리로 돌아오지 않거나, 오른쪽과 왼쪽이 짝짝이로 돌아오거나 하면 골반에 변형이 생기게 된다. 이러한 골반변형은 난산을 했거나, 산후 기운이 허약하여 골반이 제대로 돌아올 힘이 없어서도 생길 수 있고, 골반을 잡아주는 인대에 탄력이 없어서 생길 수도 있다. 또한 스트레스를 많이 받거나 출산 후 바로 노동을 하거나 무리한 움직임, 잘못된 생활습관 육아자세로 인해 발생하게 된다.

15 골반변형 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나 증상 : 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 골반은 인체의 중심축으로 몸 전체의 밸런스를 이루기 위한 초석과 같아서 이곳이 삐뚤어지면 고관절, 척추, 두개안면까지 뒤틀려서 신경이 압박을 받고 원인모를 통증과 마비증세를 일으킬 수 있다. 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이 부분에 통증을 느끼는 경우, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 그리고 혈관, 장과 비뇨기, 자궁, 난소 등 중요한 내장들이 골반 뼈에 의해 보호받고 있기 때문에 여성의 냉증, 생리통, 생리불순, 불임증을 야기시킬 수 있으며 혈액순환이 나빠져 대사활동이 저하되므로 불필요한 노폐물들과 지방이 주변에 쌓이게 되어 하반신 비만의 주범이 된다. 그리고 복강안의 내장기들이 아래로 쳐져 아랫배가 나오고 힙이 퍼지고 늘어지게 되어 여성의 바디라인을 엉망으로 만들어 버린다. 아무리 열심히 운동을 한다 해도 골반축소가 되지 않고는 날씬한 몸매와 근력을 유지할 수 없게 되는 것이다. 여성에게 있어 골반은 여성호르몬이 원활한 분비기능을 수행할 수 있도록 보호하고 안정된 신경조절을 해주어서 건강한 생리활동, 성생활, 노화 예방을 위해 필수적인 곳이다. 특히 출산 후 요실금, 성기능장애 성교통, 대소변장애, 산후풍 등의 산후질환들이 이러한 골반 변형에 기인한다는 사실은 여성에게 있어 "골반부"의 중요성을 다시 한 번 일깨워주는 부분이기도 하다.

16 골반변형 증상 : 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 골반은 인체의 중심축으로 몸 전체의 밸런스를 이루기 위한 초석과 같아서 이곳이 삐뚤어지면 고관절, 척추, 두개안면까지 뒤틀려서 신경이 압박을 받고 원인모를 통증과 마비증세를 일으킬 수 있다. 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이 부분에 통증을 느끼는 경우, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 그리고 혈관, 장과 비뇨기, 자궁, 난소 등 중요한 내장들이 골반 뼈에 의해 보호받고 있기 때문에 여성의 냉증, 생리통, 생리불순, 불임증을 야기시킬 수 있으며 혈액순환이 나빠져 대사활동이 저하되므로 불필요한 노폐물들과 지방이 주변에 쌓이게 되어 하반신 비만의 주범이 된다. 그리고 복강안의 내장기들이 아래로 쳐져 아랫배가 나오고 힙이 퍼지고 늘어지게 되어 여성의 바디라인을 엉망으로 만들어 버린다. 아무리 열심히 운동을 한다 해도 골반축소가 되지 않고는 날씬한 몸매와 근력을 유지할 수 없게 되는 것이다. 여성에게 있어 골반은 여성호르몬이 원활한 분비기능을 수행할 수 있도록 보호하고 안정된 신경조절을 해주어서 건강한 생리활동, 성생활, 노화 예방을 위해 필수적인 곳이다. 특히 출산 후 요실금, 성기능장애 성교통, 대소변장애, 산후풍 등의 산후질환들이 이러한 골반 변형에 기인한다는 사실은 여성에게 있어 "골반부"의 중요성을 다시 한 번 일깨워주는 부분이기도 하다. 허리, 엉덩이, 허벅지 통증

17 골반변형 외형 변화 복강안의 장기들이 아래로 쳐져 아랫배가 나오고 엉덩이가 퍼지고 늘어지게 되어 여성의 바디라인을 엉망으로 만들어 버린다. 아무리 열심히 운동을 한다 해도 골반축소가 되지 않고는 날씬한 몸매와 근력을 유지할 수 없게 되는 것이다. 골반은 인체의 중심축으로 몸 전체의 밸런스를 이루기 위한 초석과 같아서 이곳이 삐뚤어지면 고관절, 척추, 두개안면까지 뒤틀려서 신경이 압박을 받고 원인모를 통증과 마비증세를 일으킬 수 있다. 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이 부분에 통증을 느끼는 경우, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 그리고 혈관, 장과 비뇨기, 자궁, 난소 등 중요한 내장들이 골반 뼈에 의해 보호받고 있기 때문에 여성의 냉증, 생리통, 생리불순, 불임증을 야기시킬 수 있으며 혈액순환이 나빠져 대사활동이 저하되므로 불필요한 노폐물들과 지방이 주변에 쌓이게 되어 하반신 비만의 주범이 된다. 그리고 복강안의 내장기들이 아래로 쳐져 아랫배가 나오고 힙이 퍼지고 늘어지게 되어 여성의 바디라인을 엉망으로 만들어 버린다. 아무리 열심히 운동을 한다 해도 골반축소가 되지 않고는 날씬한 몸매와 근력을 유지할 수 없게 되는 것이다. 여성에게 있어 골반은 여성호르몬이 원활한 분비기능을 수행할 수 있도록 보호하고 안정된 신경조절을 해주어서 건강한 생리활동, 성생활, 노화 예방을 위해 필수적인 곳이다. 특히 출산 후 요실금, 성기능장애 성교통, 대소변장애, 산후풍 등의 산후질환들이 이러한 골반 변형에 기인한다는 사실은 여성에게 있어 "골반부"의 중요성을 다시 한 번 일깨워주는 부분이기도 하다.

18 골반변형 성기능, 비뇨기계 기능 장애 요실금 성기능장애 성교통 대소변장애 산후풍 등
골반은 인체의 중심축으로 몸 전체의 밸런스를 이루기 위한 초석과 같아서 이곳이 삐뚤어지면 고관절, 척추, 두개안면까지 뒤틀려서 신경이 압박을 받고 원인모를 통증과 마비증세를 일으킬 수 있다. 산후에 갑자기 발꿈치가 콕콕 쑤신다거나, 누워 있다가 자세를 바꾸려고 할 때 허리와 엉덩이 부분에 통증을 느끼는 경우, 허벅지 부분의 통증을 느끼는 등의 산후 통증도 이러한 골반 변형으로 인한 경우가 대부분이다. 그리고 혈관, 장과 비뇨기, 자궁, 난소 등 중요한 내장들이 골반 뼈에 의해 보호받고 있기 때문에 여성의 냉증, 생리통, 생리불순, 불임증을 야기시킬 수 있으며 혈액순환이 나빠져 대사활동이 저하되므로 불필요한 노폐물들과 지방이 주변에 쌓이게 되어 하반신 비만의 주범이 된다. 그리고 복강안의 내장기들이 아래로 쳐져 아랫배가 나오고 힙이 퍼지고 늘어지게 되어 여성의 바디라인을 엉망으로 만들어 버린다. 아무리 열심히 운동을 한다 해도 골반축소가 되지 않고는 날씬한 몸매와 근력을 유지할 수 없게 되는 것이다. 여성에게 있어 골반은 여성호르몬이 원활한 분비기능을 수행할 수 있도록 보호하고 안정된 신경조절을 해주어서 건강한 생리활동, 성생활, 노화 예방을 위해 필수적인 곳이다. 특히 출산 후 요실금, 성기능장애 성교통, 대소변장애, 산후풍 등의 산후질환들이 이러한 골반 변형에 기인한다는 사실은 여성에게 있어 "골반부"의 중요성을 다시 한 번 일깨워주는 부분이기도 하다.

19 골반 관절의 분리 또는 염증 치골결합부 (symphysis pubis)
천장 관절 (sacloiliac synchondroses)  염증성 변화  심한 통증과 운동이상

20 골반 관절의 분리 또는 염증 분만 중 약 30,000명 중 1명의 빈도로 발생
치료는 골반 고정대 (pelvic binder) 착용 후 측와위 증상에 맞는 치료

21 요통과 골반통 대책 통증이 없어도 반듯이 검진을 통해 문제점을 찾도록 만성요통으로 발전 가능 최종적으로는 퇴행성 변화

22

23 골반 운동요법 - 골반시계운동(pelvic clock)
분만으로 인해 손상 당한 골반근육을 재교육 강화 정상적인 움직임을 유도하고 골반의 위치를 교정

24 - 바닥에 무릎을 90도 정도 구부리고 눕습니다. - 발은 골반 넓이로 벌리고 다리의 힘을 뺍니다
- 바닥에 무릎을 90도 정도 구부리고 눕습니다. - 발은 골반 넓이로 벌리고 다리의 힘을 뺍니다. - 골반을 시계라고 생각합니다. - 위쪽 12시, 아래쪽 6시, 왼쪽 3시, 오른쪽 9시

25 처음에는 12시, 6시, 3시, 9시 방향으로만 - 각 시간대별로 움직입니다
처음에는 12시, 6시, 3시, 9시 방향으로만 - 각 시간대별로 움직입니다. - 숨 들이마시면서 6시, 숨 내쉬면서 12시로 움직임 - 대각선 방향 운동도 시행

26 목과 어깨 통증

27 목과 어깨 통증 오십견같은 운동제한 견관절 통증등도 흔하다. 출산 후 흔하다. 임신 시 체형 변화와 연관
임신 중에 배가 앞으로 나오게 되고, 가슴이 발달하게 되면서 등과 어깨가 굽고, 목은 앞으로 나오고 들리게 되는 등 근골격계에 변형

28 목과 어깨 통증 출산 후 자세에 의한 통증 발생 모유수유, 아기 돌보기 등 장시간 불량한 자세로 앉아 있게 되는 경우가 많다.
불량한 자세로 인해 스트레스가 가해짐.

29 예방 분만 후 8시간은 절대 안정 분만 후 일주일 동안은 오랜 시간 앉아 있지 않도록
수시로 아기와 함께 수면을 취하여 피곤함을 없애고 휴식을 취하는 것이 좋은 예방책.

30 치료 어깨 온습포 찜질 마사지 능동 및 능동-도움 관절운동 어깨 돌리기 벽타고 팔 올리기 진자운동 -다리미 체조 스트레칭

31 팔, 다리의 문제

32 사지 관절통 산후에 주로 나타남 전신적으로 생기며 특히, 손목, 무릎, 발목, 발바닥 등에서 발생 관절주변 근육의 손상과 연관
관절의 안정성이 떨어져 있어 주변 근육의 손상과 불균형은 관절통증을 일으키게 된다.

33 릴랙신 (relaxin) 인체의 뼈와 뼈 사이를 부드럽게 만드는 역할을 맡고 있다. 분만 예정일이 가까워올수록 분비량 증가
손목, 발목, 무릎, 발바닥의 경우 더 부드러워져 통증이 오게 된다. 출산 후에도 5개월까지 미미하게 분비 따라서 출산 후 5개월까지는 되도록 관절의 과도한 사용을 줄이고, 통증이 느껴지는 경우 따뜻한 마사지

34 임신과 관련된 말초신경손상 임신, 출산 중 요, 천추신경총 압박 편측 (혹은 양측) 하지로 방사통
Wong (Northwestern university), 2003 ; 약 1%의 산모에서 출산 후 신경 손상 ; 외측대퇴피신경 (lateral femoral cutaneous neuropathy) 대퇴신경 (femoral neuropathy)

35 흔한 원인

36 외측대퇴피신경 압박 비만, 임신, 조이는 옷 골반골절, 골반 수술 이상감각, 작열통, 감각 소실 근전도 검사
Lateral femoral cutaneous nerve(LFCN)는 허벅지의 anterolateral 부위의 감각을 지배하는 순수 감각신경 섬유로서 제 2, 3번 lumbar root에서 기시한다. LFCN은 lumbar plexus를 통과하여 anterior superior iliac spine(ASIS)에 인접하여 inguinal ligament의 아래를 지나간다.

37 치료 조이는 옷 입지 않기 체중 감량 물리치료 투약 국소신경차단술 감압술

38 드꿰르뱅증후근 (De Quervain’s tenosynovitis)

39 드꿰르뱅증후근 수근관절 배부의 첫번째 구획은 장무지외전근과 (abductor pollicis longus), 단무지 신근건 (extensor pollicis brevis) 을 포함하고 있는데 이건들은 요골경상돌기의 배측면 위의 sheath 아래를 주행 이 질병에 걸렸을 때 환자들은 수근관절의 마찰음이 나는 듯한 감각을 느낄 수 있고, 신체 검사상 수근의 요측, 배측면에 국소적 부종과 첫번째 배측 구획의 촉진시 압통이 종종있게 된다.

40 산모에서 흔한 발생 원인 이영역에 비틀림과 반복적인 미세손상이 드꿰르뱅증후군이라고 하는 협착성 윤활막염을 만든다.
흔히 라켓스포츠나, 골프, 낚시 같이 수근관절의 요측 편위를 동반한 강력한 움켜쥠이나 반복적인 엄지의 사용이 요구되는 행동을 하는 환자에서 발생하게 되는데 출산 후에도 흔하게 동반된다.

41 진단- Finkelstein test 이영역에 비틀림과 반복적인 미세손상이 드꿰르뱅증후군이라고 하는 협착성 윤활막염을 만든다.
흔히 라켓스포츠나, 골프, 낚시 같이 수근관절의 요측 편위를 동반한 강력한 움켜쥠이나 반복적인 엄지의 사용이 요구되는 행동을 하는 환자에서 발생하게 되는데 출산 후에도 흔하게 동반된다. 이 질병에 걸렸을 때 환자들은 수근관절의 마찰음이 나는 듯한 감각을 느낄 수 있고, 신체 검사상 수근의 요측, 배측면에 국소적 부종과 첫번째 배측 구획의 촉진시 압통이 종종있게 된다.

42 드꿰르뱅증후군의 치료 안정, 부목 등을 이용한 고정 냉치료, 항염증약 적당한 관절가동운동 직류 전기 자극, 이온삼투요법
적절한 통증 조절 뒤에는 전완 근육조직의 유연성, 근력,지구력 부족에 대하여 재활프로그램 수술적 치료도 고려

43 주사치료법

44 산후 재활 운동

45 산후 운동의 효과 장기들을 제 위치 부종 등 혈액순환이 원활하지 않은 신체 상황 등을 개선, 회복 산후비만 예방, 개선
임신 중에는 아기 때문에 장기들이 제위치에 있지 못하고 물러나 있게 마련이다. 산후운동은 이러한 장기들의 제 위치를 찾아 주고, 부종 등 혈액순환이 원활하지 않은 신체 상황 등을 개선시키고 회복시키는 데 좋은 방법이 된다. 물론 활동량이 늘어나는 것이므로 산후비만도 예방하고 개선시키는데 효과적이다.

46 출산 후 단계별 운동 1. 출산 일: 분만 후 4~8시간 지난 뒤부터는 산모가 앉거나 걷는 등 움직임이 가능하기 때문에 걷기, 맨손체조 등 가벼운 운동 출산 4일 후: 특히 질근육에 탄력을 주고 감 각을 되찾게 도와주는 케겔운동 케겔운동은 많이 대중화되어 아는 사람이 많을 것이다. 이 운동은 항문을 힘을 주어 조였다가, 풀었다가 하는 기분으로 하는 것으로 회음부 근육을 강화해주고 골반의 근육을 강화해주는 좋은 산후 운동이다.

47 출산 후 단계별 운동 2. 출산 일주일 후: 배근육 강화, 골반근육 강화 - 누운 자세에서 허리 들어올리기 - 머리 들어올리기
- 다리 들어올리기 복부비만 등 산후비만에 효과적 자궁을 제 위치로 돌려놓기 때문에 산후 요통, 요실금, 변실금 등을 예방

48 출산 후 단계별 운동 3. 출산 6주 후 서서히 유산소 운동을 시작 가벼운 산책이나 걷기 등부터 시작
임신 기간 중의 운동부족으로 근육량 감소 & 체지방량 증가  활동량 감소 = 대사량 감소

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50 케겔 운동 효과 회음부 근육의 탄력과 감각을 증진시키고 허벅지 안쪽 근육을 강화시키므로 요실금 등을 예방할 수 있다. (한번에 10~15회 정도 반복) 방법 ⓐ 바닥에 무릎을 90도 정도 굽히고 눕는다. ⓑ 다리를 벌리고 그 사이에 공이나 쿠션을 끼워 넣는다. ⓒ 도구가 없으면 상대편이 팔을 무릎사이에 끼워 넣는다. ⓓ 숨을 들이마시면서 6시 방향으로 움직이고 숨을 내쉬면서 12시 방향으로 움직인다. ⓔ 12시 방향으로 움직이면서 소변을 참듯이 회음부에 힘을 주고 허벅지 안쪽으로 공을 힘껏 누른다. 이 운동은 항문과 질근육에 힘을 주어 조였다가, 풀었다가 하는 기분으로 한다. 골반근육을 수축한 후 이완하는 것을 반복하는 것으로, 한번에 10~15회 정도 반복하고 몸에 무리를 주지 않는 한도 내에서 시간이 날 때마다 해주면 효과가 있다. 이 운동을 꾸준히 하면 체형교정이나 통증을 없애는 것은 물론이고, 여성에게 흔한 요실금도 막아 줄 수 있고, 복부 근육과 허벅지 안쪽의 근육을 강화시켜 준다.

51 감사합니다.