1. 임신여성 2. 분만여성 3. 산욕기여성 * 색 : 국시 기출문제 김 순애 모성간호학 특강.

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1 1. 임신여성 2. 분만여성 3. 산욕기여성 * 색 : 국시 기출문제 김 순애 모성간호학 특강

2 임신여성 난할과 착상 태아의 발달 배아전시기(수정-2주), 배아기(3-8주), 태아기(9주이후)
수정란(접합자)–상실배(3일, 난관통과)–포배–착상(7일) 포배 ; 영양막과 내층세포 영양막 – 융모발생, HCG 분비, 태반과 융모막 형성 내층세포 – 배아(3배엽), 양막, 제대, 난황낭 형성 3배엽 – 모든 기관 발생 임신 시 자궁내막을 탈락막이라 함(기저, 피포, 진) 태아의 발달 배아전시기(수정-2주), 배아기(3-8주), 태아기(9주이후)

3 임신여성 임신 개월별 태아 발달 *성별구분 주수는? 임신 3개월 : 성 감별 가능, 소변 생성
임신 5개월 : 솜털,태지,복부 심음 청진,태동 임신 7개월 : 계면활성제 임신 8개월 : 피하지방 축적 임신 9개월 : 폐성숙 (L/S ratio 2:1)

4 임신여성 태반 ; 기저탈락막 + 번생융모막 기능 – 폐, 신장, 위, 장, 내분비샘, 방어
(가스교환, 영양분수송, 노폐물교환, 열전달, 호르 몬 합성, 면역작용, 보호기능) * 임균 태반 통과 X 자궁태반순환 감소요인 – 자궁수축, 앙와위, 고혈압, 혈관수축제, 심한 모체운동 태반호르몬 – hCG(소변검사), hPL, E, P 물질이동기전 – 확산(고농도에서 저농도로 용질 이동) 촉진적 확산, 능동적 이동, 흡수작용 태반막 결함, 용적 흐름

5 임신여성 태아의 생리 조혈계 : 난황난-간-골수 순환계 ; 난원공, 제대동정맥, 정맥관, 동맥관 호흡기계 ; 폐 계면활성제
위장계 ; 연하반사는 32주, 1500g 이후 완성 면역계 ; Ig G(임신 3기에 태반통과) Ig A(초유), Ig M(태아체내 합성)

6 임신여성 임부의 생리적 변화 생식기 ; 자궁저부높이, mucous plug, 이슬, Goodell’s sign chadwick’s sign(경관,질 암자색), 질내 약산성, 백대하 심맥관계 ; 혈량 40-50% 증가, 심박출량 증가(32주 최고) 맥박증가, 혈압변화 없음 조혈계 ; 가성빈혈(임신성 생리적 빈혈), 백혈구와 응고인자 증가 호흡계 ; 호흡수 변화 없음, 증가(호흡량, 산소흡입량), 과호흡(호흡조절중추 민감성 증가, 호흡용적율 증가) 비뇨기계 ; 신혈류량과 사구체 여과율(50% 증가), 해부학적 변화 피부계 ; 색소침착, 임신선, 손바닥 홍반증, 거미상 혈관종 대사 ; 탄수화물 대사 변화

7 임신여성 임신의 징후 ; 추정적, 가정적, 확정적 분만예정일 ; 네겔레법(LMP +7일, -3 or +9 개월)
레오폴드 복부촉진 1단계 ; 태위와 선진부 단계 ; 태아신체방향 3단계 ; 선진부, 함입여부 단계 ; 두부의 굴곡 확인 산전관리일정 ; 28주까지(1/달), 36주까지(1/2주), 출산까지(1/주) 임신 출산력 기록 ; T-P-A-L(만삭수-조산수-유산수-생존아수) 또는 임신수는 현재임신도 포함해서 맨 앞에 기록한다

8 McDonald’s Rule 자궁저부 높이 (cm) x 2/7 = 임신월수 자궁저부 높이(cm) x 8/7 = 임신주수
Hasse’s Rule 5개월까지 → 월에 제곱 5개월이후 → 월에 5를 곱하기 McDonald’s Rule 자궁저부 높이 (cm) x 2/7 = 임신월수 자궁저부 높이(cm) x 8/7 = 임신주수

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10 임신여성 건강증진및 유지 휴식과 수면 자세와 운동 ; 골반흔들기(바른자세, 요통감소), 나비운동(가슴앓이, 호흡곤란), 케겔운동(회음부 강화) 예방접종 ; 생균 약화, 생백신 금지 수유준비 및 유방간호 ; 함몰이나 편평 시 5-6개월 시작 흡연과 음주 *(FAS) 정신지체 유발 체중증가 ; 총 9-11kg, 주당 g 기별(1기 1-2k, 2기와 3기 각 4-5k 증가) 임부영양 ; 칼로리(300Kcal), 단백질 (30g/d) 더 섭취, 염분은 구미에 맞게, 철분과 엽산은 약제로 추가 공급 *입덧과 임신오조증 구별및 영양섭취

11 임신여성 임신 중 경증의 불편감 복부팽만, 요통, 두통, 오심구토, 현기증, 가슴앓이, 치질, 변비, 다리경련, 발목부종, 빈뇨, 정맥류 유전상담 대상 ; 35세 이상 임부, 습관성 유산, 기왕력, 가족력이 있는 경우, 조기신생아 사망, 유발물질에 노출 유전질환 검사 ; 양수검사(15-18주), 모체혈청 알파피토프로테인(16-18주), 초음파(NT: nuchal transluscency 목덜미 투명대) 융모막 융모생검(9-11주),제대천자 * L/S ratio Triple Marker(3중 선별검사) ; *∝FP, HCG, UE3 라마즈 호흡법 ; 느린흉식, 빠른흉식, 빠르고 일정한 흉식,심호흡

12 임신여성 태동 ; 하루 12시간 10회 이상 산전 태아심박동 모니터링 ; NST, 청각자극 검사, CST
반응(안녕상태), 무반응(수면 또는 질식상태) * Vibroacoustic Stimulation/AST CST,OCT – 자궁수축과의 관계 음성(하강이 없다), 양성(후기 감퇴) 초음파 ; 임신확인, 태아측정, 성장사정(IUGR, 거대아) 기형발견, 양수 분만중 전자태아감시 ; 기본선, 빈맥과 서맥, 가변성 주기적 변화(조기, 후기, 다양성, 지연된 감퇴)

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14 Biophysical Profile (BPP) 초음파를 통해서 5가지 요인을 사정하여 태아상태를 평가
score 2 (Normal) score 0 (Abnormal) NST reactive non-reactive fetal breathing movement 30분 관찰동안 적어도 1회 이상 태아 호흡운동이 있으며, 30초 동안 호흡운동이 지속됨 30분 관찰기간동안 태아 호흡운동이 없거나, 30초동안 지속되지 않음 fetal body movement 30분 관찰동안 적어도 3회 이상의 태아 움직임이 있음 30분 동안에 2회 이하로 태아 움직임이 있음 fetal tone 30분 관찰동안 사지, 손, 몸통을 신전했다가 굴곡하는 반응이 적어도 1회 이상 관찰된 사지가 신전상태에 있거나, 부분적 굴곡이 되어있음. 척추는 완전히 신전되어 있으며, 태아의 움직임 후 굴곡자세로 돌아가지 않음 amniotic fluid volume AFI > 5cm AFI ≦ 5cm triple test (임부의 혈청 생화학 검사) 1) α -Fetoprotein Test (AFP) 2) 융모성선 자극호르몬 (HCG) 3) 에스트로겐 - 에스트리올 (Estrogen - Estriol) ;

15 분만여성 분만의 요소(5P) ; 만출물질, 산도, 만출력, 심리, 자세 태위, 태세, 선진부, 태향(LOA)
태향의 준거지표 ; 후두(O), 턱(M), 천골(S), 견갑(A) 아두 ; 전후경(소사경, 전후경, 이하대천문경선, 대사경) 횡경(BPD : 대횡경선 cm), 시상봉합정의 산도 ; 입구 전후경(진, 산과적, 대각 결합선) 중골반( 횡경선 ; 좌골극간경) 골반출구(횡경선 : 좌골결절간경) 만출력 ; 1차적 힘(불수의적 자궁수축) 2차적 힘(수의적 힘)

16 분만여성 진진통과 가진통 ; 규칙성, 간격, 강도, 부위, 진정제, 이슬 분만의 전구증상 ; 하강감, 가진통, 이슬, 양막파열
경관연화, 체중감소, 에너지 분출 분만1기 잠재기(0-3cm, 7-9시간, D15-30초, I 10-20분,UA 30mmHg) 활동기(4-7cm, 3-4시간, D45-60초, I 3-5분,UA 50-70mmHg) 이행기(8-10cm, 1-2시간, D60-90초, I 2-3분,UA 50-70mmHg) *경관의 개대및 소실(D & E), 하강정도(Station), 배림, 발로

17 분만여성 분만 2기 : 팽륜,배림,발로 두정위의 분만기전 진입-하강-굴곡-내회전-신전-외회전(복구)-만출
아기가 회음부를 통과할 때의 기전 파막 ; 제대탈출 위험, 분만개시, 감염, nitrazine test 태반박리 징후 ; 자궁이 구상으로 변하고, 저부가 상승 제대가 늘어지며, 약간의 혈액 분출 태반박리 양상 ; 슐츠식(S Mode), 던칸식(D Mode) 실혈량 ; 500ml 미만이 정상 회음절개술 ; 정중선, 중측방 각각의 장단점 분만직후 신생아 간호 ; 우선순위(기도유지, 보온) Apgar Score(아프가 점수) ; 2점 이하일 때 소생술 적용

18 분만여성 분만통증 완화법 비약물 요법 : 관문통제이론(Gate Control Theory)
약물요법 ; 무통요법, *국소적 마취, 전신마취 무통요법 – 마약성 무통각제(메페리딘;태아호흡억제주의) 국소적 마취 – 경막외 마취(운동제약, 뇨정체 주의) 운동소실X 척추마취(저혈압, 불안, 두통, 소변정체 등 Cx.)

19 반응 체위,마사지 호흡법,심상,전환,정보제공및 지지

20 Bishop Score Bishop score 점수(9점이상시) & IVP 항목 점수 1 2 3 경관개대(cm) 1-2 3-4
1 2 3 경관개대(cm) 1-2 3-4 5-6 경관거상(%) 0-30 40-50 60-70 80 선진부 하강정도 -3 -2 -1-0 +1-+3 경관의 경도 단단 보통 부드러움 경관의 위치 후방 중앙 전방 Bishop score 점수(9점이상시) & IVP

21 산욕여성 자궁퇴축 ; HOF(자궁저부 높이)로 측정 *양상고르기 오로 ; 태반부착부위 회복 정도, *냄새, 반좌위 권장
적색(-3일), 갈색(4-10일), 백색(10-20일) 산후통 ; 경산부, 수유부>초산부, 비수유부 간호 - *자궁저부 마사지, 방광비우기, 배를 따뜻하게 배깔고 눕기, 진통제 분만 후 배뇨 ; 6-8시간 이내, 1회 100ml 이상 *(방광압박감) 회음부 간호 ; 분만직후 냉요법-열요법(*좌욕방법, 회음등) 진통제, 앉는 방법 교육

22 산욕여성 산욕기 생리변화 산욕기 영양(수유부) 체온 ; 38℃ 이하의 체온상승
맥박 ; 서맥(24시간 동안 40-50회/분, 1주일간 40-70회) 혈압 ; 정상, 기립성 저혈압 소변배설량 ; *수분대사로 4-5일간 3000ml/d(이뇨작용) 백혈구, ESR, 응고인자 ; 증가 체중감소 ; 분만직후 5kg, 그 후 1주 동안 4kg 감소 산욕기 영양(수유부) : 열량 500Kcal 증가, 수분 ml/일

23 산욕여성 산후운동 ; 1일(케겔운동, 복식호흡), 2일(팔운동)… 배란과 월경의 재개 ; 수유와 관계, 첫 월경은 무배란
배란가능성 주지 Rubin의 모성역할 3단계 : 심리적 적응 소극기 ; 출산 후 2일간. 수동적, 의존적, 자기중심적 행동 출산과정을 삶의 경험으로 통합하는 과정(수면과 휴식) 적극기 ; 3-7일간. 초점이 신생아를 포함해서 확대 독립적 자가간호 수행능력, 교육에 적절한 시기 이행기, 독립기 ; 역할 수행시기 * 아버지의 몰입 감정(출산준비교실) * 산후우울증 간호 유방울혈, 유방간호, 모유수유 교육 : 유방청결,젖물리기 등 모유수유중 유두발적시 공기중에 노출 건조 예방접종 : Rubella V.(항체-), RhoGam Inj. 확인

24 Good Luck!!