순환과 인체방어 상명대학교 간호학과 이 희 주.

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1 순환과 인체방어 상명대학교 간호학과 이 희 주

2 혈액 - 기본적으로 항상성 유지에 중요 - 세포에 영양소와 산소 제공 & 노폐물 제거 - 세포간질 내에 떠도는 세포로 구성되기 때문에 결합조직으로 분류 - 체중의 약 8%.

3 Ⅰ. 혈액의 기능 운반 Transportation
① 가스(gases) 산소는 폐의 얇은 막을 통해 산소가 혈액 속으로 확산되며 혈액순환에 의해 모든 신체 조직으로 전달. 노폐물 이산화탄소는 조직에서 폐로 이동. 호기를 통해 배출 ② 영양소(nutrients) 영양소와 전해질, 비타민과 같은 물질을 각 세포에 운반 ③ 노폐물(waste) 노폐물을 배설부위로 운반 예) 신장, 간 ④ 호르몬(hormones) 내분비기관에서 표적기관으로 호르몬 운반

4 2) 조절 Regulation ① 산도(pH) 체액의 산도는 7. 35~7. 45
2) 조절 Regulation ① 산도(pH) 체액의 산도는 7.35~7.45. 혈액 내 완충제는 체액의 산도가 일정하게 유지되도록 도움. 혈액의 평균 산도는 pH7.4로 약알칼리성. ② 수분균형(fluid balance) 조직 내 수분 조절 ③ 열(heat) 근육에서 생성된 열을 신체의 다른 부분으로 운반하여 체온조절에 도움을 줌.

5 3) 방어 Protection ① 질병(disease) 질병의 방어기능에 중요
3) 방어 Protection ① 질병(disease) 질병의 방어기능에 중요. 방어역할을 하는 면역계의 세포와 항체 운반 ② 혈액손실(blood loss) 손상부위에서 혈액손실을 막는 요소 함유

6 Ⅱ. 혈액 성분 혈액은 주로 2가지 요소로 구분 적혈구: 산소 운반 백혈구: 감염에 대한 방어작용 혈소판: 혈액응고에 관여

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10 혈장 Blood Plasma 가. 혈장 전체 혈액의 55%. 혈장의 91%는 물, 9%는 물에 용해되거나 떠있음. 혈장 내 성분의 8%는 단백질. 나머지 1%는 영양소, 전해질, 운반되어야 하는 다른 물질로 구성

11 혈장 Blood Plasma 나. 혈장단백질 - 알부민albumin: 혈장에서 가장 많은 단백질. 삼투압 유지. 간에서 생성 - 응고요소clotting factors: 간에서 생성 - 항체antibodies: 감염에 대항. 백혈구에 의해 생성 - 보체complement: 효소 그룹으로 구성. 항체 도움 다. 혈장 내 중요한 탄수화물은 포도당. 혈장 내 전해질은 주로 염소, 탄산, 인산염, 칼륨, 칼슘과 마그네슘 등. 뼈 형성, 호르몬 생산, 산-염기 균형 유지. 기타 물질은 비타민, 호르몬, 노폐물, 약물 및 주로 산소와 이산화탄소가 용해된 가스 등

12 2) 유형요소 Formed Elements - 혈액의 세포성분은 장골 말단과 모든 뼈의 내부에 있는 적골수에서 생산 - 모든 혈액세포의 기원은 조혈간세포로 적골수 내에서 생산되는 혈액세포로 발달할 수 있음 - 혈액 내의 대부분의 세포는 수명이 짧음

13 2) 유형요소 Formed Elements ① 적혈구 Erythrocyte - 적혈구: 직경 약 7μm. 움푹 파인 원반 형태

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15 산소를 내어준 헤모글로빈은 수소 이온 운반 - 헤모글로빈은 완충제로 산-염기 균형을 이룸 회수된 이산화탄소를 폐로부터 제거 - 산소 운반하는 헤모글로빈의 능력은 일산화탄소에 의해 방해 받을 수 있음 - 일산화탄소: 가솔린, 석유 생산물, 석탄, 나무나 탄소 함유 물질과 같은 연료가 불완전 연소할 때 생기는 부산물. 흡연이나 대기 중에서도 생김

16 - 적혈구는 혈액 속에 보통 μL당 450만~500만개 (혈액 세포의 대부분 차지) - 성숙 적혈구세포: 핵 없음
- 적혈구는 혈액 속에 보통 μL당 450만~500만개 (혈액 세포의 대부분 차지) - 성숙 적혈구세포: 핵 없음. 분화될 수 없음. 끊임없이 교체 - 골수를 떠난 후 적혈구 막이 노화되기 전 120일간 혈류 속을 순환하다가 간과 비장에서 파괴 - 적혈구 생성: 에르스로포이에틴erythropoietin이라는 호르몬에 의해 촉진. 산소 공급이 저하될 때 신장에서 방출. 단백질, DNA 생산에 필요한 Vit. B12, 엽산과 헤모글로빈 생성에 필요한 무기질 이온, 구리 등의 적절한 영양 공급 필요

17 3) 적혈구 생성 -콩팥적혈구생성인자:적혈구생성소(erythropoietin)가 골수의 원시줄기세포를 자극하면 혈구모세포(hemocytoblast)가 형성 -비타민 B12, 엽산, 내인성 인자(intrinsic factor) 등에 영향을 받으며 순차적으로 변화 -이것이 성숙하여 적혈구가 되며 순환혈액으로 나옴 -필요 영양분 : 비타민B12, C, 엽산, 피리독신, 리보플라빈, 니코틴산, 판토텐산, 티아민 /Fe, Cu 등 -빈혈: 혈액속의 적혈구 수를 항상 일정하게 유지하기 위해 에리트로포이에틴이 콩팥에서 생성되고 이것을 골수로 가서 줄기세포를 증식, 분화시켜 혈구모세포로부터 적혈구 생성을 촉진함

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19 4) 혈색소(Hemoglobin, Hb) -산소와 이산화탄소 운반의 기능단위, 산-염기 평형에 중요한 역할 담당 -4개의 소단위로 구성된 단밸질인 글로빈과 각 소단위에 한 개 씩 결합된 헴(heme)의 결합체 -혈색소의 철 함량은 약 0.33% -1g의 혈색소는 1.34ml의 산소화 결합 할 수 있음 -결합력 : 산소분압, pH, 2,3-diphosphoglycerate(DPG), CO2 농도 등에 의해 영향을 받는다

20 4) 혈색소(Hemoglobin, Hb) -산화혈색소(oxcyhemoglobin) -환원혈색소(reduced hemoglobin) -산소해리곡선 : 혈색소와 산소의 결합량이 산소분압 상태에 따라 변화하는 모습을 그린 곡선. 즉 혈색소의 산소포화도와 혈액의 산소분압과의 상관관계를 나타낸 것 -정상수치:혈액 100ml당 12-16g -빈혈:혈색소 농도가 10g 이하로 떨어지는 경우

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23 5) 혈액량 가. 총혈액량 -순환혈액량 -저장혈액량 : 간, 지라, 소화관 등에 저장 -체중의 8-9% : 성인은 약 5-6L

24 6) 혈액의 성상 가. 혈액의 화학성분 - 약 80%가 물 18%가 단백질 : 혈구단백질(혈색소-정상값 15g/dL)과 혈장단백질로 구분 나머지 2%는 지방질 : 콜레스테롤, lecithin 무기질 : Na, K, Ca, Mg/HCO3, HPO4, SO4 Na와 Cl이 혈장에 85% 차지 K, Cl이 혈구속에 80% 차지 질소화합물 : 요소, 요산, 크레아틴

25 점도 : 혈액이 흘러갈 때 구성물질간의 마찰에 의해 생기는 것으로 혈압유지에 필요
6) 혈액의 성상 나. 혈액의 산도, 비중 및 점도 산도 : 비중 : 점도 : 혈액이 흘러갈 때 구성물질간의 마찰에 의해 생기는 것으로 혈압유지에 필요 다. 혈액의 삽투압 혈장의 삽투압은 포함된 물질의 총몰농도에 비례하는데, 그 중에서도 Na와 Cl이 나타내는 삼투압이 총 삼투압의 90% 이상을 차지 300mOsm/L 혈장속의 전해질 농도에 의해 좌우됨 생리식염수-등장성 용액 : 체액의 삼투압과 같은 삼투압을 가진 용액 고장액 저장액 교질삼투압

26 6) 혈액의 성상 라. 혈구용적율 -적혈구 용적율(hematocrit, Hct) : 혈구와 혈장의 용적율을 측정할 때 항응고제를 혼합한 혈액을 3,000rpm의 원심분리기에서 15분간 원심분리하여 밑에 가라앉은 혈구 층의 눈금을 %로 표시 -적혈구용적율 : 45% 적혈구수나 혈색소량에 비례하여 증감

27 7) 용혈(hemolysis) -용혈:적혈구속에 들어있는 혈색소가 세포막 밖으로 나오는 현상 -삼투적 용혈 : 삼투농도의 높낮이에 따라 -화학적 용혈 -독성 용혈 -기계적 용혈

28 8) 적혈구의 수명과 파괴 -평균 수명 : 120일 -적혈구 노화간, 지라, 골수 등의 그물내피계통과 조직내 큰포식세포에 의해 포식되어 파괴혈색소는 단백질, 색소 부분으로 나뉨 철:간, 지라에 저장 색소:쓸개즙 색소로 전환되어 몸 밖으로 배설 헴(철과 biliverdin)과 글로빈으로 분해 빌리베르딘은 bilirubin으로 변하여 간세포를 거쳐 쓸개즙성분이 된다 빌리루빈:대변(대부분)과 소변으로 배설 신경계 독성이 있어 축적 시 손상 야기

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30 9) 황달 -적혈구 파괴로 생성된 빌리베르딘은 빌리루빈으로 변하여 간세포를 거쳐 쓸개즙 성분이 되어 창자, 콩팥을 거쳐 배설 -간 기능 저하, 쓸개관의 폐쇄 및 적혈구의 과도한 용혈빌리루빈 혈중농도 상승안구의 흰자위막, 피부의 누런 변화(황달) -혈액 100ml당 mg정도가 정상

31 10) 빈혈(anemia) 적혈구의 수, 혈색소 감소, 양자 모두 적혈구 수 1mm3당 400만개 이하/혈색소 혈액 1mm3당 10g 이하 가. 철결핍성 빈혈 -빈혈의 원인 중 가장 흔함. 25% 차지 -원인: 철분의 소실, 창자의 철 흡수량 부족, 위장관 출혈 등

32 -위의 벽세포에서 분비되는 내인인자와 결합하여 돌창자의 특이성 수용체에 의해 몸 속으로 흡수되어 간에 저장
10) 빈혈(anemia) 나. 출혈빈혈 -출혈, 울혈 등에 의한 것 -급성, 만성으로 분류 다.악성빈혈 -비타민B12 부족 -위의 벽세포에서 분비되는 내인인자와 결합하여 돌창자의 특이성 수용체에 의해 몸 속으로 흡수되어 간에 저장 라. 재생불량성 빈혈 -적색골수에서 만들어진 적혈구가 부족하거나 성숙부진으로 그 수가 급속히 저하될 때 발생 마. 용혈빈혈

33 ② 백혈구 Leukocytes <백혈구> 세포 자체는 둥글지만 모양과 크기가 다 뚜렷한 핵 있음. 혈액 내 mm3당 5,000~10,000개 존재. 적혈구의 700대 1정도. 무색. 세포를 염색할 때 세포질 내에서 과립의 모양, 핵의 크기와 형태 구분 - 백혈구 내의 과립은 실제로 리소좀과 기타 분비성 소포

34 ② 백혈구 Leukocytes <수명> -정확히 알 수 없음/대략 2주일 정도 -혈관벽을 통해 조직으로 이동했다가 다시 혈관내로 이동하여 측정이 어려움 -림프구의 평균 수명 :전체의 20% 가 2-3일 정도 80%가 일 정동

35 <종류> 과립구granulocytes : 염색된 세포질에서 과립을 더 잘 볼 수 있음. 고도로 분화된 핵 호중구neutrophils: 산성 혹은 염기성 색소에 연한 자주색으로 염색. 모양이 다양하여 다형행 백혈구 혹은 polys라고 함. 또는 segs, PMNs(polymorphonuclear neutrophils). 분화되기 전 백혈구의 핵은 두껍고 굽은 띠처럼 보임(band cell) 호산구eosinophils: 산성 색소에 구슬같은 모양의 밝은 연분홍색으로 염색 호염기구basophils: 염기성 색소에 크고 짙은 푸른색으로 염색

36 2) 무과립세포agranulocytes : 핵은 둥글고 굽어 있으며 분화되지 않음
2) 무과립세포agranulocytes : 핵은 둥글고 굽어 있으며 분화되지 않음. 2가지 유형 림프구lymphocytes: 백혈구에서 두 번째로 많음. 적골수에서 생성되었어도 림프조직에서 성숙하여 증가할수 있음 림프계에서 순환하고 면역계에서 활동 단핵구monocytes: 가장 큼. 백혈구의 평균 5%차지.

37 가. 백혈구의 기능 - 신체의 이물질과 세포 잔해 제거 - 신체에 침입한 병원체 파괴 - 호중구와 단핵구는 식작용으로 이물질을 삼킴 - 병원체가 상처를 통해 조직에 들어올 때 백혈구가 부착 - 혈구누출:모세혈관 벽의 세포 사이를 통과하며 아메바 운동에 의해 감염부위로 이동 - 양성화학쏠림성에 의존 - 세포질 내 리소좀은 이물질을 소화하고 세포는 노폐 물질을 제거 - 이물질이 침입하면 백혈구 수 증가(비정상적으로 많은 백혈구는 감염을 의미) - 병원체와 싸울 때 스스로 파괴

38 가. 백혈구의 기능 - 옵소닌작용 -포음작용 -포식작용: 한계점 이상 시 백혈구 파괴 - 박테리아와 백혈구가 함께 섞여 농 형성 농양 : 국한된 부위에 농이 모인 것 어떤 단핵구는 조직에 들어가서 커져 대식세포macrophages가 되며 성숙하여 침입자와 이물질을 제거하기 위해 활동 - 순환하는 림프구 대부분은 6~8시간 생존, 조직 내로 들어가서는 며칠, 몇 달, 심지어 몇 년 동안 생존

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41 어떤 림프구는 혈장세포plasma cell로 면역 요구에 필요한 순환하는 항체를 활발하게 생산
-T림프구:세포성면역에 관여 -B림프구:체액성 면역 반응에 관여 -발열물질인 발열원 -항바이러스성 물질인 인터페론 생산

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43 ③혈소판Platelets - 혈액 구성요소 중 가장 작음 - 거대 골수세포에서 일정하게 방출되는 파편으로 거핵구megakaryocytes라고 함 - DNA가 없으나 활발한 효소와 미토콘드리아를 가짐 - μL당 150,000~450,000 정도로 측정 - 수명은 약 10일 -지라와 간에서 파괴 -핵이 없는 대신 과립이 있음 - 혈액응고coagulation에 필수적

44 ③혈소판Platelets - 세로토닌, 히스타민, Ca, K, 트롬보플라스틴 등과 같은 혈액응고 인자와 효소들을 함유 - 혈관 파열되거나 혈관벽 손상 입었을 때 손상 부위에 부착 후 손상된 부위를 막게 돕는 마개 형성. 혈액손실 막기 위한 응고 형성 -혈소판 파괴 시 세로토닌이 유리되어 손상부위의 혈관을 수축시킴지혈 -트롬보플라스틴 생성과 헤파린 중화작용으로 혈액응고를 촉진시키는 작용 -응고된 피덩이를 퇴축시키는 작용 -섬유소를 안정화시키고 섬유소 억제인자에 의한 섬유소 용해를 억제하는 작용 등

45 Ⅲ. 지혈 <지혈hemostasis> : 손상에 의해 혈관 파열되었을 때 순환하는 혈액손실 예방하는 과정
가. 국소혈관수축 -손상된 혈관부위를 축소시켜 혈류량 감소 -혈관벽 내 평활근의 수축 - 혈관 지름의 감소를 혈관수축vasoconstriction이라 함 -세로토닌 및 다른 혈관수축물질에 의해 일어남 나. 일시적 지혈/혈액응고인자 작용에 의한 피덩이 형성 손상된 혈관벽 부위에 혈소판의 응집/혈소판 마개 형성 일시적 현상

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47 혈액응고 Blood Clotting - 응고에 필수적인 많은 물질은 정상적으로 혈류 내에서 비활성화 상태 - 응고 촉진하는 요소인 응혈원과 응고 방지 요소인 항응고제 사이의 균형 유지 - 손상이 생기면, 혈액응고 인자 활성화되어 혈액응고 됨 - 정상상태에서는 응고 예방 물질이 우세 - 반응의 마지막 단계는 섬유소원이라는 혈장 단백이 섬유소로 전환되어 응고

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49 <혈액응고기전>

50 - 손상된 조직에서 방출되는 물질인 프로트롬빈분해효소 형성은 마지막 응고기전 유발 - 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환 (칼슘 필요) - 트롬빈은 용해성 섬유소원을 비용해성 섬유소로 전환. 섬유소는 혈괴 형성하는 혈액세포와 혈장을 유도하여 망 형성 - 혈청(응고 후에 남겨진 액체)은 응고인자를 제외한 혈장의 모든 요소 포함 혈장 = 혈청+응고인자

51 Ⅳ. 혈액형 - 출혈이나 질병 등 신체의 혈액량이 심각하게 감소하면, 신체 세포는 산소와 영양소가 부족한 상태 됨 - 응급상황에서는 수혈을 함 - 수혈할 때 환자의 혈장에는 항체와 응집소를 포함하므로 공여자의 적혈구를 파괴하여 헤모글로빈 유출(용혈상태) - 항원 또는 응집원이라는 단백질 부적합 반응을 유발 - 특히 A,B 항원과 Rh인자가 수혈 반응에 관여함

52 ABO혈액형 - A,B 항원을 포함한 4가지 혈액형은 A, B, AB, O형 - 공여자의 적혈구에 있는 혈장에 반응할 수 있는 항체는 수혈 부작용을 일으킴 ①혈액형 검사 - 항-A혈청: A항원에 대해 응집하여 적혈구를 파괴할 수 있는 항체. A형은 항-A혈청에만 반응. - 항-B혈청: B항원에 대해 응집하여 적혈구를 파괴할 수 있는 항체. B형은 항-B혈청에만 반응. - AB형은 2가지 혈청에 모두 응집. - O형은 항-A혈청, 항-B혈청에 모두 응집되지 않음. - 적혈구와 혈청은 공여자 혈액과 가능한 교차 반응을 보기 위해 따로 검사.

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54 ② 혈액 적합성 - 유전은 인간의 혈액형 결정함. - 응급상황에서 O형은 모든 혈액형에게 혈액 공급할 수 있음
② 혈액 적합성 - 유전은 인간의 혈액형 결정함. - 응급상황에서 O형은 모든 혈액형에게 혈액 공급할 수 있음. - O형 혈액형인 사람은 만능공혈자 - AB형은 적혈구에 응집하는 항체가 없어 ABO 혈액형 공여자에게서 혈액을 받을 수 있음. AB형은 만능수혈자. - 수혈 시마다 수혈자의 혈액과 같은 혈액을 공급하는 것이 가장 안전

55 2) Rh인자 - 미국인의 85% 이상은 Rhesus monkeys에서 처음 발견되어 명명된 Rh인자인 다른 적혈구 항원을 가짐 - Rh는 D항원으로 알려짐. 이 항원을 가진 사람을 Rh양성이라 함 - Rh+ 혈액이 Rh- 사람에게 수혈되었다면, Rh항원을 이물질로 인식해 항체를 생성함 - Rh- 감작된 대상자의 혈액은 이후에 수혈된 Rh+ 혈액 파괴

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57 Rh- 산모는 Rh+태아(Rh인자는 아버지에게서 태아에게 유전)에 대해 Rh 단백질에 대한 항체 생성
- 신생아용혈성 질환(hemolytic disease of the newborn;HDN)/ 태아적아구증(erythroblastosis): 임신 중 모체의 혈액 속에 형성된 항체가 태아의 적혈구에 들어가는 경우 태아의 적혈구 파괴. 임신기간과 출산 직후 모체에게 면역 글로불린 Rh- 투여로 예방. 모체의 혈액 순환에서 Rh항원을 제거하여 면역반응을 예방 - HDN을 가진 신생아는 대부분 교환수혈로 신생아의 Rh+ 혈액이 Rh-혈액으로 대치.

58 Ⅴ. 혈액과 혈액 성분의 이용 - 혈액은 응급상황에 대비해 혈액은행에 일괄 보관. - 혈액응고 방지를 위해 citrate-phosphate-dextrose-adenine(CPDA-1) 첨가 - 혈액은 35일간 저장. 유효기간을 표시. - 수혈자를 검사하고 같은 혈액을 제공하는 것은 정상적인 절차. - 필요한 경우 계획된 수술 전에 자신의 혈액을 공여하여 수술 중 사용 - 자가 혈액은 수술이 종료될 때까지 혈액은행에 보관

59 전혈 수혈 : 대량 출혈 상황에서 이용 - 심각한 기계적 손상에 의한 대량 출혈 치료 - 출혈성 궤양과 같은 내출혈 동안의 혈액 손실 - 수술 동안 혹은 수술 이후 - 신생아용혈성 질환 치료

60 2) 혈액 성분의 이용 - 혈액 구성요소 중 특수한 목적으로 사용되는 적혈구 혹은 혈소판은 잘 분리됨
2) 혈액 성분의 이용 - 혈액 구성요소 중 특수한 목적으로 사용되는 적혈구 혹은 혈소판은 잘 분리됨. - 혈액분리 반출법: 혈액 제거, 원하는 성분의 분리, 공여자에 대한 잔여물의 환원 등을 통해 공여자의 혈액 손실 최소화 - 혈장 반출: 혈장이 제거되고 공여자에게 다른 성분 환원.

61 ①혈장의 이용 - 혈장은 혈량을 보충하고 순환부전 방지 위해 응급상황에서 이용 - 혈장에서 적혈구를 제거한 혈액은 부적합 문제가 없다. - 혈장은 누구에게나 줄 수 있음 - 혈장단백 일부, 혈청 알부민,면역 혈청 및 응고인자 등 다양한 요소로 분리 - 5%, 25% 농도의 혈청 알부민이 만들어짐 - 순환성 쇼크 치료에 이용하는 이러한 용액은 혈장단백이 부족할 경우 제공

62 - 혈액 삼투압을 증가시켜 혈액순환을 통해 체액으로 환원 - 신선 혈장은 동결되어 보관 - 6시간 이하로 동결된 혈장은 응고에 필요한 모든 요소 포함 - 응고인자 Ⅷ과 섬유원이 풍부해 필요 시 제공 - 상품으로 준비된 면역혈청은 활동성 간염을 지닌 모성에서 태어난 신생아에게 즉각적인 항체 투여가 필요할 때 유용

63 Ⅵ. 혈액 검사 헤마토크릿 - 전혈에서 적혈구의 용적을 나타내는 것
- 3~5분간 원심분리기에서 빠른 속도로 혈액검체를 돌려 얻음 - 전혈 중 적혈구 단위용적 양으로 표시 - 적혈구 38%는 혈액100mL당 38mL의 적혈구가 있음을 의미 - 남성 성인 정상범주: 42~54%. 여성 성인 정상범주: 36~46%

64 2) 혈색소 검사 - 적혈구 내 충분한 혈색소의 양은 조직에 적절한 산소 전달하는 데 필요 - 전혈 100mL당으로 표시 - 정상 남성: 혈액 100mL당 14~17gm 정상 여성: 혈액 100mL당 12~15gm - 혈색소의 정상, 비정상 형태는 전기영동으로 측정되어 분리 - 검사: 겸상적혈구 빈혈과 비정상적이 헤모글로빈 유형에 의한 다른 질환을 진단하는 데 유용

65 3) 혈액세포 수 ① 적혈구 수 - μL당 450만~550만 개로 다양 - 적혈구증가증polycythemia - 빈혈anemia ② 백혈구 수 - μL당 5,000~10,000개 - 백혈구감소증leukopenia - 백혈구증가증leukocytosis ③ 혈소판 수 - 자동화 방법으로 정밀하게 계산 - mL당 150,000~450,000개 - 수가 매우 적으면 혈소판 수혈

66 4) 혈액도말 - 전혈구 수치complete blood count(CBC)는 혈액도말 검사를 포함 - 망상적혈구reticulocyte로 알려진 미성숙 세포의 비율, 크기, 색깔, 모양 및 다양성 등의 비정상을 검사 - 혈소판 수 측정 - 말라리아 유기체와 기타 기생충 발견 - 백혈구 유형의 비율을 측정하여 백혈구감별지수 검사

67 5) 혈액화학 검사 - 혈청검사: 기계로 이루어짐 - 나트륨, 칼륨, 인과 중탄산과 같은 전해질 검사는 BUN, 크레아티닌과 같은 검사 및 혈당 검사와 동시에 이루어짐 - 효소검사: CPK(creatinine phosphokinase), LDH(lactic dehydrogenase), Alkaline phosphatase - Cholesterol, triglycerides, lipoproteins 또는 지질의 양 검사 - 고혈당증hyperglycemia - 조절되지 않은 당뇨대상자에서 자주 볼 수 있음 - 다양한 호르몬, 비타민, 항체, 독성 혹은 치료 약물의 농도치 측정

68 6) 응고 검사 - 수술 전과 혈우병과 같은 질병의 치료 동안 응고가 정상시간 범위 내에 있음 - 응고를 위한 추가검사 : 출혈시간bleeding time 응고시간coagultion time 모세혈관 강도capillary strength 혈소판 기능platelet function 7) 골수생검 - 골수생검: 흉골, 천골, 장골능의 적골수에서 표본 채취