시력 및 굴절검사 안경처방 변용수.

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1 시력 및 굴절검사 안경처방 변용수

2 시력 : 중심시력 , 중심외 시력 시력 = 1/최소시각 원거리 시력검사 근거리 시력검사

3 시력 소수시력 : 최소시각의 역수를 소수로 표기한 방식 분수시력: 분자는 검사거리, 분모는 시표번호
번호 20 시표의 문자폭은 20 feet의 거리에서 1분의 시각을 가지게 되며, 이를 20 feet 거리에서 알아보면 시력은 20/20으로 기록하고 정상시력으로 한다. 20/40 -> 0.5 대수시력 : log MAR (minimal angle of resolution)

4 FC 30cm HM LP + , - 소수시력 분수시력 LogMAR 0.1 20/200 +1.0 0.5 20/40 +0.3
2.0 20/10 -0.3 FC 30cm HM LP + , -

5 한천석 시력표, 진용한 시력표, ETDRS 시력표 근거리 시력표
4m

6 빛의 굴절

7 정시(Emmetropia) 평행광선이 안구에 들어와서 초점이 망막에 정확하게 맺혀진상태를 정시안이라한다.

8 근시(Myopia) 근시는 먼 곳에서 오는 평행 광선이 망막 앞에서 촛점을 이루는상태이다.
(1) 굴절성 근시 : 정상의 눈에 비해 굴절력이 강해 촛점이 망막 앞에서 형성되는 것 (2) 축성 근시 : 정상의 눈에 비해 안축이 길어서 촛점이 망막 앞에서 형성되는 것

9 원시( Hyperopia) 원시는 굴절 기능이 약화되었을 때 먼 곳으로부터 들어온 평행광선이 망막 뒤에서 촛점을이루는 상태이다. (1) 굴절성 원시 : 정상의 눈에 비해 눈의 굴절력이 약해서 촛점이 망막 뒤에서 형성된 것 (2) 축성 원시 : 정상의 눈보다 눈의 축이 짧음으로 촛점이 망막 뒤에서 형성된 것

10 디옵터(Diopters)란 ? 렌즈의 굴절력을 표시하는 단위로 초점거리(m로 표시)의 역수 D= 1/F
초점거리가 짧을수록 굴절력은 강하다 예를들어 어렸을 때 돋보기를 이용하여 햇빛으로 먹지를 태우는 장난을 해보았을 것이다. 이 때 20cm (0.2m)에서 햇빛이 초점을 맺었다면 이 돋보기의 굴절력은 1/0.2=5, +5 D가 되는 것이다.

11 디옵터(Diopters)란 ? 볼록렌즈의 경우는 (+)를, 오목렌즈의 경우는 (-)를 붙인다.
볼록렌즈의 경우는 (+)를, 오목렌즈의 경우는 (-)를 붙인다. 근시.원시.난시의 정도도 디옵터(D)로 표시한다. 근시는 (-)로, 원시는 (+)로 표시한다. 즉 -3.0D의 근시란 -3.0D의 오목렌즈를 써야 망막에 가장 정확한 상을 맺는 상태란 뜻이다. 정상안의 디옵터는 0 이다.

12 디옵터와 시력과의 관계 일반인들이 잘못 알고 있는 것 중의 하나는 시력판의 가장 큰 글씨도 안보여야 (-)로 표시하는 줄 알고 있는 것이다. 시력에는 (-)란 없다 디옵터 : 근시, 원시의 정도를 나타내는 굴절력의 객관적 단위 시력 : 굴절이상을 비롯한 여러 요인들이 관여한 단위 예를 들어 근시나 원시가 전혀없는 0 D라도 백내장이나 각막혼탁 등의 병이 있으면 시력은 0.1이 안 나올 수 있다.

13 Prismatic Effect of Lenses
Convex Lens (Plus Sphere) Concave Lens (Minus Sphere)

14 Prescription for Myopia & Hyperopia

15 Refraction Retinoscopy Automatic refractometer
Accommodation ; Pseudomyopia especially in children Inaccurate cylinderic axis in adult Expensive

16 Retinoscopy 검사자와 환자와의 거리 : 66(67)cm → -1.5D
반사광이 밝게 빛나고, 움직임이 전혀 없고, 역행에서 동행으로 바뀌는 지점이 중화점.

17 Retinoscopy 180도 방향 (빛띠를 90도로 넣고 수평으로 흔들어 본 경우)이 +1.0 D에 중화되고, 90도 방향(빛띠를 180도로 상하로 넣은 경우)이 +2.0 디옵터에 중화된다면 그 환자의 굴절력은 검사거리 -1.5를 더하여 -0.5 D sph = +1.0D cyl 180 ° 치환하면 +0.5 D sph =-1.0D cyl 90°

18 Astigmatism Rays of light are not refracted equally in all meridians

19 Astigmatism Regular astigmatism Irregular astigmatism
Simple hyperopic astig. Simple myopic astig. Compound hyperopic astig. Compound myopic astig. Mixed astig. Irregular astigmatism

20 Astigmatism Axis With the rule astigmatism Against the rule astigmatism Oblique astigmatism

21 Astigmatism Axis Both eyes use same scale. Symmetricㄷ 15도 까지는 허용됨

22 Prescription for Astigmatism
Jackson Cross Cylinder (Astigmatic Dial) Red marks = minus axis, White marks = plus axis ±0.12 D, ± 0.25 D, ± 0.37 D, ± 0.5 D, ± 1.0 D Test targets: 1~2 line larger than the patient’s BCVA

23 Prescription for Astigmatism
Cross Cylinder Axis Finding out the Accurate Cylinderic Power Refinement of the Cylinderic

24 6. Prescription for Astigmatism
Refine Cylinderic Axis First Place the CC with its handle over the axis of the correcting cylinder Rotate the axis of the correcting cylinder to the corresponding axes of the CC Plus cyl  Plus axis of CC Minus cyl  Minus axis of CC

25 6. Prescription for Astigmatism
Next, Refine Cylinderic Power Align the CC with the principal meridians of the correcting cylinder Add or subtract cylinder power according to the preferred position of the CC

26 Chromatic Aberration The shorter wavelengths (green) will be focused in front of the longer red wavelengths of the spectrum

27 Prescription for Myopia & Hyperopia
Duochrome (Red & Green) Test Myopia Red : Undercorrection Green : Overcorrection Hyperopia Red : Overcorrection Green : Undercorrection

28 Balance test 교정안경을 끼운 상태에서 +0.75디옵터를 대어 시력이 를 넘지 않으면 조절을 하지 않은 상태. 만약 0.8 또는 1.0의 시력이 된다면 환자의 조절에 의하여 과교정 된 경우로 구면수치를 원시쪽으로 해 주어야 한다.

29 Vertex Distance : 10-15mm Pupil distance
VD = posterior surface of lens ~ anterior surface of cornea Pupil distance

30

31 Pupil size & pinhole effect
With smaller pupil size, the eye’s depth of focus increases The most useful pinhole diameter : 1.2mm (-5D ~ +5D) 핀홀의 광학적 특징을 설명

32 3세 이하 소아 시력 검사 바라보기 : 주위환경에 대한 반응, 물체를 찾거나 알아보는 것 주시 및 따라보기
주시선호도검사 : Teller acuity card OKN VEP

33 Preverbal children에서의 굴절검사및 안경처방이 중요한 이유
협조가 안됨, 집중력 부족, 검사의 정확성 떨어짐 시각발달의 과정에 있으므로 각 연령군에 따른 굴절이상의 정도, 동반안질환, 전신질환에 따라 처방이 다를 수 있음 이시기에 굴절이상을 적절히 치료하지 않으면 사시, 약시, 비정상적인 양안시를 초래할 수 있음

34 어린이의 굴절검사 자각검사의 신뢰도가 낮으므로 타각 검사가 더 우선
스스로 조절을 풀어주는 것이 어려우므로 조절마비제 점안이 필수적 Over-refraction 유용

35 Cycloplegic refraction
내사시가 있는 모든 어린이 처음으로 안경을 맞추는 어린이 Myopia of Children infant Esotropia Very high myopia (>10D) 환자의 증세가 현성 굴절검사 결과로는 설명이 안 될 때 동공이 작아서 굴절검사가 도저히 안 되는 경우 협조가 잘 안 되는 어린이나 어른 꾀병, 마취 상태, 혼수 상태에 있는 경우

36 소아 근시 원시 양안 시력이 0.6 이하 ( 대개 -1.5 D ou) CR값보다 minus로 처방하지 말 것

37 안경처방 Spectacle prescribing recommendation of AAPOS members(JPOS 1998:35) or DeRespinis & Wagner based on Survey of P.O. 0-1y <2y 2-4y 4-7y 부등시 근시 >-4.0D >-2.5D >-1.5D -2.5D> >-3.0D 원시 +5.0D> +4.5D> +4.0D> +1.5D> >+6.0D >+5.0D 난시 >2.5D >2.0D >1.5D >-2.0D >+2.0D >+1.5D