고혈압 약물의 선택 영양병원 내과 이준엽.

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1 고혈압 약물의 선택 영양병원 내과 이준엽

2 높은 정상혈압과 심혈관질환의 위험(프래밍햄 연구 결과)

3 고혈압은?

4 측정방법에 따라 고혈압기준도 다른가?

5 혈압의 진단?? 외래에서 측정한 혈압에 따라 혈압을 다시 측정할 것을 권고하는 것이 중요 1) 정상 혈압인 경우 에는 2년 후 2) 고혈압 전단계의 경우에는 1년 후 3) 1기 고혈압에서는 1-2개월 내에 4) 2기 고혈압에서는  180/110mmHg이상인 경우, 즉시 치료 or 1주내에 다시 혈압을 측정  이외의 경우에는 1개월 내에 다시 측정

6 성별, 연령별 고혈압 유병률 2007 국민 건강영양조사

7 고혈압 치료가 필요한 이유 혈압이 20/10 mmHg 증가할 때 마다 심혈관 질환의 위험이 두배씩 증가한다.
심혈관 질환; 뇌졸중, 심근경색증, 협심증, 심부전증 고혈압 치료의 이점 뇌졸중 30 – 45% 감소 심근경색증 20 – 25% 감소 심부전증 50% 감소

8 고혈압의 검사실 검사

9 현재 고혈압 치료의 경향 Combination therapy (병용요법)
처음부터적절용량의항고혈압약제2가지이상 JNC-VII 2003 ESC-ESH guideline 2007

10 연령에 따른 고혈압약 선택기준

11 병용요법이 갖는 장점 다른 기전의 강압제를 병용 - 강압효과 극대화, 합병증 예방과 치료에 유리
각 약제를 저용량으로 투여 - 약제의 부작용을 경감 복합제제(fixed-dose combitab)의 사용 - 간편한 복용

12 권장되는 병용요법 ESC-ESH guideline 2007

13 효과가 우수한 병용조합은? 이뇨제와 베타차단제 이뇨제와 ACE억제제 또는 ARB DHP계 칼슘길항제와 베타차단제
알파차단제와 베타차단제

14 질환에 따른 추천 고혈압 약물

15 Compelling and possible CIx to use of antihypertensive drugs
2007 ESC/ESH guideline. J Hypertens 2007;25:

16 고혈압 약물치료 - 이뇨제(1) 종류: Thiazide계, loop-diuretics, aldosterone antagonist 고령자의 고립성 수축기 고혈압에 권장되는 약제(?) 체액용량을 감소시키면서 강압작용을 나타낸다.

17 고혈압 약물치료 - 이뇨제(2) Hydrochlorothiazide (Dichlorozid®) - 1일 12.5mg부터 시작25mg을 최대용량 - Creatinine > 1.4일 경우 효과없음. - 부작용; 저Na혈증, 저K혈증, 내당능 저하, 부정맥, 지질장애 Furosemide (Lasix®) - loop diuretics, 가장 강력한 diuretics mg qd (최대 600mg/day) Spironolactone (Aldactone®) - aldosterone antagonist - 1일 25mg-50mg - 심부전환자에서 유용(cardiac remodeling을 억제한다고 보고됨.) - 고K혈증 주의

18 고혈압 약물치료 - 칼슘채널차단제(1) Ca의 유입을 차단하여 심근 및 평활근 이완, negative inotropic and chronotropic effects 고령자의 수축기 고혈압에 효과적이며, 뇌졸증을 예방하는데 유효함이 증명 부작용 - 비교적 젊은 여자에서 두통, 부종, 안면 홍조등이 생김 DHP(대부분) Vs non-DHP(diltiazem, verapamil)

19 고혈압 약물치료 - 칼슘채널차단제(2) Felodipine(Munobal®등), Amlodipine (Novasc® 등) 1) 초회 용량은 5mg 1일 1회로 10mg까지 증량 2) 금기 - 임부 ,수유부, 중증 간기능장애, 중증 대동맥 판 협착환자 3) 부작용 - 두통, 부종, 피곤, 구토, 홍조, 어지러움 diltiazem (헤르벤서방캅셀®), verapamil (이솦틴서방정®) nifedipine (아달라트오로스정®): 30-60mg qd

20 고혈압 약물치료 - 베타차단제(1) 그리 비싸지 않은 가격 (generic atenolol, propranolol)
고혈압 약물치료 - 베타차단제(1) 그리 비싸지 않은 가격 (generic atenolol, propranolol) 일일 1-2번의 용법 심혈관계 질환과 관련한 사망률 감소 심혈관계 질환의 발생이나 진전의 감소 급성 심근경색 후의 사망률 감소 (사망률의 전체적인 감소는 14~40%인데 일반적으로 심근경색 후 1년 내의 사망률을 25%정도 낮춤) 젊은이에게 특히 효과적 부작용: 서맥, 피로감, 사지냉증

21 고혈압 약물치료 - 베타차단제(2) Atenolol (Tenormin®등), Celiprolol (Selectol ®)
고혈압 약물치료 - 베타차단제(2) Atenolol (Tenormin®등), Celiprolol (Selectol ®) 1일 25mg-50mg qd/Selectol은 mg 금기: 현증의 심부전, 폐쇄성 호흡기 질환의 동반, 제2도 및 제3도 방실차단 및 동기능 장애 등

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24 고혈압 약물치료 - ACE inhibitor(1)
부하를 감소시켜 좌심실 기능 장애를 감소시키고 심실 확장과 심부전의 진행을 늦추거나 정지시킴. 당뇨환자에 있어 신독성의 진행 감소 전체적으로 사망률 감소 기침 (약 10%) 임산부에게 금기 부작용 : 발진, angioedema, 고 K혈증, 미각소실, 호중구감소증, 신부작용 (in bilateral renal artery stenosis)

25 고혈압 약물치료 - ACE inhibitor(2)
captopril (카포텐정®): 25mg bid-tid enalapril (레니텍정®): 10-40mg/day 1-2회 분복 lisinopril (제스트릴정®): 20-40mg qd fosinopril (모노프릴정®): 20mg qd 등등…

26 고혈압 약물치료 - ARB(1) Angiotensin II가 그 수용체와 결합하는 것을 경쟁적으로 억제
Post-MI, CHF, 당뇨성 신부전에 있어서 ACEI에 intolerable 한 경우 사용 최근 보고(2008)에서 ACE inhibitor와 동등한 효과 (ACE inhibitor와 병용은 이득이 없어 추천하지 않음.) – On Target study

27 고혈압 약물치료 - ARB(2) losartan (코자정®): 50mg qd valsartan (디오반정®): 80mg qd
telmisartan (프리토정®): 40mg-80mg qd irbesartan (아프로벨정®): 150mg qd Olmesartan(올메텍®): 10mg-40mg qd *thiazide계 이뇨제와 병합: .. 플러스®, 코.. ®

28 저항성 고혈압의 원인

29 Monotherapy Vs combination therapy strategies.
2007 ESC/ESH guideline. J Hypertens 2007;25:

30 노인 고혈압의 특징 노인고혈압의 대부분은 수축기고혈압이다. 가성고혈압(pseudoHTN)이 다른 연령군보다 흔하다.
기립성 저혈압(postural HTN)이 다른 연령군보다 흔하다. 백의고혈압(whit-coat HTN)이 다른 연령군보다 흔하다. 치매와 인지장애는 노인고혈압에서 흔하다. 이차성 고혈압 중 신혈관성 고혈압이 다른 연령군에 비하여 흔하다.

31 노인의 혈역학적인 특징 혈관의 탄성도가 감소된다: 혈관벽의 섬유화 및 탄성섬유의 변성 레닌 활성도의 감소 심박출량의 감소
혈관의 탄성도가 감소된다: 혈관벽의 섬유화 및 탄성섬유의 변성 레닌 활성도의 감소 심박출량의 감소 압력 수용체를 통한 조절의 감소

32 연령에 따른 혈역학적 변화 Young: 혈압↑= 심박출량 ↑ X 말초저항 중년: 혈압 ↑ = 심박출량 X 말초저항 ↑

33 연령별 수축기/이완기 혈압의 추이 2007 국민 건강영양조사

34 Pulse Wave shape in elderly

35 고혈압에 관한 흔한 질문 혈압약은 평생 먹어야 합니까?
혈압약을 먹기 시작하면 평생 먹어야 하기 때문에 될 수 있는 데로 안 먹는 것이 좋다? 서울에 있는 자녀가 좋은 혈압약을 보내왔습니다. 감기약이나 위장약을 복용할 때는 혈압약을 중단해야 합니까? 한약을 같이 먹어도 됩니까?

36 고혈압을 예방하려면 음식을 싱겁게, 골고루 먹는다 살이 찌지 않도록 알맞은 체중을 유지 매일 30분이상 적절한 운동을 한다
담배는 끊고 술은 삼간다 지방질은 줄이고 야채는 많이 먹는다 스트레스를 피하고 평온한 마음을 유지 정기적인 혈압측정과 의사의 진찰 출처: 한국고혈압학회