혁신가의 처방. Ch. 2 The Technological. Enablers of Disruption. Clayton M

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1 혁신가의 처방. Ch. 2 The Technological. Enablers of Disruption. Clayton M
혁신가의 처방 Ch. 2 The Technological Enablers of Disruption                        Clayton M. Christensen This presentation covers the graphical material in Chapter 3 - Process Management. There is very little quantitative material so the presentation tries to show the dynamic nature of the flows in processes and process planning. The graphic on the title slide is the product/process matrix from Figure 3.1 with all the labelling removed.

2 들어가기 (I) _ 미래기업의 조건 기술 발달 신규시장 개척 서비스 개선 초과 만족 고객 비용 절감 관련 법 개정 로엔드 시장
외국인 환자 유치 PA, 보건소, 요양시설 등 건강 관리 산업 ~ 먹는 내시경 캡슐, 치료까지 ~ 정형외과 + 치과, 피부과 ~ 보험 정책, 의료법

3 들어가기 (II) _ 미래기업의 조건 전문의, 준전문의 -> 일반의 -> 전문 간호사 -> 자가 치료
자가 임신 진단 키트 병원 -> 집 자가 혈당계, 인슐린 펌프 내분비내과 -> 자가 조절 혈관성형술 흉부외과 CABG -> 심혈관 내과, 영상의학과 제공자 레벨의 파괴 전문의, 준전문의 -> 일반의 -> 전문 간호사 -> 자가 치료 치료 장소의 파괴 종합 병원 입원 -> 외래 환자 시설 -> 진료실 -> 가정

4 파괴의 세 가지 요소 I 기술적 진보 Ch. 2 II 사업 모델 Ch. 1 + 3, 4, 5
III 파괴적 가치 네트워크 Ch. 6 V 변화를 촉진하는 조정이나 새로운 산업 표준 (하부 조직) Ch. 7 ~ 11

5 기술의 발전은 Sx. 이 아닌 Cause 의 정확한 진단
Intuitive medicine 직관적 의학 정확한 진단이 불가능할 때 제공하는 치료. 고도로 훈련받은 전문가만이 (인건비 비쌈) 직감적 경험과 패턴을 인식해서 문제 해결 Empirical medicine 경험적 의학, 확률적 패턴이 보다 명확해지고 근거 중심의 의학적 치료가 제공 Precision medicine 정확한 의학 질병의 원인을 정확히 진단할 때, 효과적으로 예측할 수 있는 치료가 개발되고 표준화됨 => 더 작은 규모로, 더 싼 비용으로, 훈련이 덜 필요한 수준으로 파괴적 혁신이 이루어짐

6 목차 I. 무엇이 기술을 파괴적으로 만들었는지 II. 어떻게 기술이 복잡한 직감이 필요한 것(art, 의술)을 규칙에 근거한 일(science, 의학)로 변화시켰는지 III. (다양한 질병 치료에서) 기술 발전의 3 단계 (framework) 전염성 질환의 예를 들어 설명, 현재는 당뇨, 유방암, AIDS까지 접근 IV. Personalized medicine 개별적 의학; 정보 기술이 네트워크를 진정한 개별화로 이끌 수 있도록 촉진함 V. 질병의 범위를 아는 수준에서 나타낸 모의 지도

7 I. WHAT MAKES A TECHNOLOGY DISRUPTIVE?
Art 를 Science로 변화시키는 분명한 패턴이 보임 초기에는 지식의 범위가 좁고, 수 세대에 걸쳐 관찰된 것들은 유형별로 묶어놓은 정도 ~복잡하고 직감에 의존, 결과도 예측 불가 ~단지 숙련된 전문가만이 시행착오의 경험을 통해 문제 해결 ->시간과 노력이 많이 들지만 대체할만한 해결 방안이 없음 시간이 지남에 따라, 직감적 경험에 패턴이 나타나기 시작 ~어떤 행위과 결과의 상관성이 보이고, 문제 해결 방법을 쉽게 가르칠 수 있게 됨 ~매번 성공적이진 않지만 결과의 확률을 말할 수 있음

8 I. WHAT MAKES A TECHNOLOGY DISRUPTIVE?
궁극에는 원인을 밝히려는 패턴이 나타남 ~결과가 예측 가능함 ~문제 해결 과정에 단계별 규칙을 개발 ~과거 숙련된 전문가가 직감에 의존하던 일을 훈련을 덜 받은 사람도 할 수 있게 규칙에 근거한 작업을 통해 매우 정확하게 가르칠 수 있음 “Technology” 새로운 기계 장치, 새로운 생산 과정, 수학 방정식, 분자 단위의 이해 뿐만 아니라, 복잡하고 직감적인 과정을 간단하고 규칙에 근거한 행위로 바꾸면서 비용이 많이 들고 고도로 훈련된 전문가의 영역에서 비용이 덜 드는 기술자의 영역으로 전환하는 것이 핵심 듀퐁사의 합성섬유 개발과 BMW의 자동차 디자인

9 II. HOW THE ART OF MEDICINE BECOMES A SCIENCE
오늘날 의학, 제약회사, 바이오 기술 회사들에 투자한 돈과 노력에도 불구하고 결과는 매우 만족스럽지 못함 제 2형 당뇨병 환자의 60% 이상이 권고치 혈당보다 높으며 장기적인 당뇨 합병증 발생 고혈압 환자의 58%가 치료에도 불구 140/90 목표 혈압보다 높음 항고지혈증 약 구입에 수십억 달러가 들어가지만, 심질환자의 17%만 목표치 달성 약물투여에도 우울증 환자의 반만 증상 호전, 그 중 10%는 재발, 더욱 당황스러운 것은 플라시보 약물 투여시에도 50%의 증상 호전 보이는 것

10 II. HOW THE ART OF MEDICINE BECOMES A SCIENCE
표2.1 주요 약물 치료에 반응하는 환자 비율(%) -> 표에 나타난 환자들은 순응도가 떨어지거나 임상적으로 특이한 경우가 아니라, 정확한 임상 진단 하에 약물 치료를 꾸준히 관찰한 결과임 수십억을 써도 의학이라는 학문(science)이 기껏해야 의술(art)로밖에 보이지 않는 주요한 이유는 위 질환들을 초래하는 실제 원인(유전성, 감염성)을 정확히 진단할 수 없거나 현재의 기술로는 아직 모르기 때문 일관성 있는 효과가 가능한 치료는 정확한 진단을 내릴 때만 가능

11 III. THE SPECTRUM FROM INTUITIVE TO PRECISION MEDICINE
사람의 몸은 질병의 존재를 나타내기엔 매우 제한되거나 애매한 단어만 사용 고열은 상태를 나타내는 단어이지 질병이 아니고, 중이염에서 임파종에 이르는 여러 기저 질환의 증상 발현임 해열제는 질병을 치료하지 않음 고열 증상을 나타내는 하나의 질병만 치료하는 것 (ex. 암피실린이 중이염을 완치할 수는 있음)은 고열로 발현되는 다른 수많은 질병을 적절히 치료하는 것이 아님 인체의 제한된 단어를 해석하는 과학자들은 많은 단어들이 질병 자체가 아닌 증상이라고 말하고 있다 고혈압은 고열처럼 많은 질병의 증상임 어떤 고혈압 환자에 효과적인 약이 다른 환자에는 그렇지 않은 이유는 서로 다른 질병을 가졌을 수 있기 때문 또 다른 이유는 약물 자체의 생체 대사가 유전적으로 다르기 때문

12 III. THE SPECTRUM FROM INTUITIVE TO PRECISION MEDICINE
Intuitive medicine 직관적 의학 증상으로 진단하고 치료 효과가 불확실함 Precision medicine 정확한 의학 병태생리학적으로 정확한 진단을 통해 항상 효과적인 치료를 보장하지는 않지만 치료에 도움을 줄 수 있음. 질병 치료에 필요하지만 충분하지는 않음 직관에서 정확성으로 진행하는 것이 기술적 진보가 건강 관련 사업 모델의 파괴를 초래하는 주요한 과정 Empirical medicine 경험적 의학 이 사이의 스펙트럼에 존재 행위와 결과 사이에 상관관계가 존재하고 결과가 통계적으로 일관성 있게 예측할 수 있는 “패턴 인식”의 영역 ex. 이 약을 복용하면 73%의 환자에서 정상 수준으로 내려감 ex. 다른 수술 방법의 90%에 비해 이 수술 방법으로는 탈장 환자의 98%가 5년 이내 재발이 없음 정확도를 높이기 위해서 기술적 진보는 다음의 세 가지가 상호 작용하면서 발전해야 함 무엇이 질병을 일으키는지 이해, 원인되는 요소들을 발견하는 능력, 그 원인을 효과적으로 치료하는 능력

13 III-1. How Precision Medicine Has Transformed the Field of Infectious Diseases
감염성 질환은 정확한 의학을 가져온 첫 번째 분야 초기 감염성 질환은 음란한 행위, 믿음이 약함, 도시의 비위생 상태, 감염된 사람에 노출, 특정 벌레나 동물과의 접촉 등과 같은 요소에 근거하여 분류 당시 지식으로 이 진단은 합리적이고 치료 또한 때때로 성공적이었다 현미경과 염색 방법의 개발로 진보가 폭발적으로 이루어짐 레벤후크가 현미경으로 처음 미생물을 관찰한 이후 250년 후에 플레밍에 의해 페니실린 발견(‘20년대) 이들 질환의 진단과 치료에 들어가는 비용이 ‘40년 이후 매년 5%씩 감소 진단, 치료의 혁신은 20세기 감염성 질환으로 인한 사망률을 획기적으로 감소시킴 Exp. ’18~19년 스페인 독감으로 2000만명 이상 사망, AI 조류독감 바이러스 H5N1과 거의 일치하는 것으로 원인은 밝혀졌으나 아직 효과적인 예방과 치료는 없음 =>현미경 발명(미생물학)과 항생제의 발견

14 III-2. Cancer’s Movement Toward Precision Medicine
분자 생물학과 인간 게놈에 대한 이해 백혈병 백혈구의 과도한 증식 -> 38개의 다른 암으로 분류 (아직 발견 못한 것들이 훨씬 더 있을 것) Ex. 글리벡 (Gleevec, imatinib) : 만성골수성백혈병 (CML) 환자에서 imatinib에 억제되는 특정 분자 경로를 가지고 있어 효과적인 치료약임 유방암 ‘85년 세포 표면의 특정 수용체 (HER2, 인간상피성장인자수용체)를 발견 유방암 환자의 20-25%에서 발견, 독특한 분자 경로로 암이 진행함 Ex. 허셉틴 (Hercetpin) : ‘98년 FDA 승인된, 유방암 세포 표면의 HER2 수용체에 결합해서 성장을 방해하는 항체로 분자 수준에서 접근하기 때문에 항암치료나 수술보다 훨씬 더 안전하고 환자들이 참을 수 있음 HER2 (+) 환자의 치료는 허셉틴이 규칙에 근거한 치료가 되었기 때문에 부작용도 적고 생존율도 높임으로 암전문가에서 보다 일반의의 손으로 넘어가게 됨 (유방외과->내과, 산부인과) 효율성과 경제성 측면에서 진단과 치료가 단순해지고 검증될수록 질병에 대한 관리도 인건비가 비싼 전문가에서 인건비가 싼 전문가로, 궁극에는 간호사나 환자로 이동

15 III-3. The Sweet Science of Diabetes
직관적 의학 1800년 후반, 인슐린 부족보다는 콩팥의 질환으로 생각되기 전까지 원인은 몰랐음 수세기 동안 소변의 당도를 검사해서 진단함 식이 제한, 개인 위생, 아편 등의 경험적 치료와 시행착오 ‘22년 캐나다 의사인 Frederick과 의과대학생인 Charles가 개로부터 추출한 인슐린 포함 췌장물질을 14세 소년에 성공적으로 치료한 획기적 발전 인슐린이 악액질의 소년은 회복시키나, 어떤 당뇨 환자에서는 인슐린에 반응이 훨씬 떨어짐을 알게 됨. 이들은 성인 때 진단받고 대개 비만임 결국 의사들은 두 가지 형태의 당뇨병 – 소아 발병 vs 성인 발병, 인슐인 의존형 vs 비의존형, Type I vs II로 나눔

16 III-3. The Sweet Science of Diabetes
현재, Type I 당뇨병은 자가면역반응으로 인해 췌장에서 인슐린을 분비하는 능력이 감소됨을 알고, 완치할 수는 없지만 이 병의 근본 원인을 직접 해결하는 인슐린 치료가 규칙에 근거한 방법이 됨. 진단과 치료의 진보가 왜 중요한가는 그것이 다른 비즈니스 모델을 통해 전달되는 것이 가능하기 때문 당뇨병 환자는 이제 집에서 혈당을 측정하고(혈당계) 스스로 알고리즘에 의해 처방되고 정해진 인슐린 양을 자가 투여 즉 제 I 형 당뇨병의 관리에 대한 책임은 내과의사에서 환자로 이동 제 II 형 당뇨병의 진단, 치료에는 아직 직관적 의학이 남아 있음 어떤 환자는 비만이나 다른 환자는 그렇지 않음. 어떤 환자는 성인 때 진단받으나 이제 소아에서도 증가 추세 어떤 환자는 인슐린을 필요로 하나 다른 환자는 경구약이나 식이 조절만으로도 치료 즉 “제 II 형” 당뇨병은 언젠가는 서로 다른 분자 수준의 원인과 따라서 서로 다른 치료가 필요한 20 가지 이상의 질환군을 말함 이것들을 구분하는데 필요한 과학적 이해가 아직 부족하기 때문에 정확한 의학은 불가능

17 III-4. The Mystery of Ward 86
‘80년, 샌프란시스코 일반 병원의 86병동에서 이상한 질병이 나타나기 시작 ‘81년, 이 병은 관찰된 증상과 인구학적 정보를 바탕으로 GRID(gay-related immune deficiency, 게이환자와 연관된 면역 결핍증)라고 부름 분명한 원인을 몰랐기 때문에 특성에 따라 위험군을 분류함 “4 Hs”: 헤로인 중독자, 혈우병 환자, 동성애자, 아이티 사람. 초기 환자들은 헌신적인 치료에도 불구하고 매우 아팠으며, 대부분 사망함 과거 25년간 AIDS 진단, 치료, 예방은 발전함 HIV (인간 면역결핍 바이러스)가 근본 원인으로 밝혀지면서 분자 단계를 목표로 하는 약물이 개발됨 아직 완치나 백신이 발견되지 않았지만 HIV 환자의 관리는 빠르게 체계화되어 점점 더 일반의들도 관리할 수 있게 됨 HIV 환자들은 더 오래 살게 되었고, 집중 치료와 입원 치료에서 외래로 다니게 됨.

18 IV. PERSONALIZING MEDICINE
다른 말로 “personalized medicine”, 개별적 의학 가장 정확하게 진단된 질병도 사실 유일하게 개인적이지 않기 때문 정확한 생물학적 진단이 개개인마다 특정한 치료에 반응하는지를 설명하는 “개별화”와 연결되지 않음 즉, “정확한 의학”과는 달리 “개별적 의학”은 한 개인의 치료에 대한 결과에 영향을 미치는 생물학적, 비생물학적 이슈들 제 I 형 당뇨병의 진단은 정확한 의학에서 이루어짐 췌장세포가 충분한 인슐린을 분비할 수 없으면 진단되며 여기에 애매한 것은 없음 그러나 치료는 여전히 환자마다 개별적이어야 함 약물 알레르기, 나이, 몸무게, 콩팥이나 간기능, 운동 여부에 따라 처방이 바뀜 처방 뿐 아니라 사회경제학적, 그리고 비생물학적 요소들이 치료에 영향을 미치기 때문에 관리를 위해선 새로운 비즈니스 모델이 필요

19 IV. PERSONALIZING MEDICINE
와파린 혈액응고, 뇌졸중, 심장병 등을 막기 위해 쓰이는 혈액응고방지제 적정 농도는 환자마다 다름 농도가 높으면 합병증으로 출혈 vs 농도가 낮으면 예방효과가 떨어져서 자칫 뇌졸중과 심장병이 발생할 수 CYP2C9, VKORC1 과 같은 두 유전자 변이가 와파린의 대사에 서로 다른 영향을 주기 때문에, 정확한 진단을 위해 미리 검사할 수 있겠지만 이것은 와파린으로 치료하는 질병 자체가 변화하는 것이 아니기 때문에, 진단을 향상시키는 것이 아닌 환자가 같은 치료에 얼마나 잘 반응하는지 개별적으로 더 이해할 수 있음 “Estimation of the warfarin dose with clinical and pharmacogenetic data” Warfarin pharmacogenetic dosing algorithm (including SNPs; Single Nucleotide Polymorphism) 항응고 치료가 필요한 환자에서, target INR에 도달하기 위해 첫 1주일 동안 투여해야 하는 용량을 예측할 수 있는 모형 N Engl J Med Feb 19;360(8):753-64

20 IV-1. “Someone Like Me” 다른 서비스 산업 ~ 개별화란 회사나 직원들이 고객의 특별한 상황과 환경을 이해하고 반응하는 시도 ex. 식료품점 점원이 할머니의 쇼핑 가방을 차까지 들어다 주었다면 이는 고객의 필요에 부응하도록 재단된 개별화된 서비스라고 말할 수 있을 것 비의학적 특성들도 환자의 치료 경과에 영향을 미칠 수 있음 순응도, 동기, 지식 등 복잡한 인간의 행위와 가족의 문화, 사회적 지지, 경제적 상태, 이전의 의료 경험 등이 결과에 영향을 미침 즉, 치료 결과에 수많은 것들이 영향을 미치지만 정확한 의학만으로는 해결할 수 없음 의료서비스에서 개별화의 수준은 생물학적 단계에서 멈춰서 있지만, 꽤 많은 비생물학적인 요소들이 결과와 환자 만족도에 영향을 미칠 수 있음 아직 의료서비스에서 개별화는 중요한 문제가 되지 않지만 특히 5장에서 다룰 전문가들의 촉진화된 네트워크나 정보 기술을 이용한 고객들에게는 새로운 비즈니스 모델이 필요

21 IV-1. “Someone Like Me” 전통 의료전달체계 모델 규칙에 근거한 상태에서의 치료 계획
의사와 환자가 치료 계획을 세밀하게 조정하는 방법은 일부 시행착오의 과정을 거쳐 계획을 천천히 변경 울혈성 심부전이나 당뇨병과 같은 직관적 의학에서 조금 벗어날 뿐 규칙에 근거한 상태에서의 치료 계획 ex. 중이염, 상기도감염, 고콜레스테롤혈증, 고혈압 종종 정확한 의학의 능력을 넘어서는 환경을 변경할 것을 요구 환자는 단지 약만 사거나, 바쁜 일상 때문에 운동을 못하거나, 가족의 과거 경험 때문에 병원을 불신할 지도 모른다. 의사들은 활력 징후와 검사실 수치와 같이 쉽게 측정할 수 있는 것들에만 집중하고, 정확한 의학의 중요성이 커지면서 객관적이고 확실한 기준을 가진 것이 더욱 강조됨 일부의 의사들이 결과에 영향을 미치는 심리학적 요인들을 찾기 위해 노력할 지라도, 치료 과정에서 너무 늦게 인지 치료에 대한 성공은 의사가 이러한 “두 번째” 요인의 영향을 알고 있으며, 어떻게 중화시키는지에 크게 의존 아마도 많은 환자들이 의사의 결정권에 반하는 것이 아닌 보완하는 것으로 그들 자신의 건강 관리에 큰 관심을 두는 이유

22 IV-1. “Someone Like Me” 전문가와 환자가 중심인 네트워크 비즈니스 모델 “웹 2.0”시대의 서비스
만성 질환에 더 중대한 역할 치료에 영향을 주는 서로 다른 환경을 토론하는 지지 모임은 때로 전문가의 도움 없이도 효과적인 해결방법을 찾아내는 데 중요한 바탕 직관적 의학으로 둘러싸인 약물 중독이나 정신과적 치료에 특히 효과적 이러한 네트워크의 성공 비결은 환자들이 성공담으로 인해 역할 모델이 될 수 있고, 함께 질병을 인식할 수 있는 “누군가가 나를 좋아한다”는 것을 찾도록 도와주는 점 과거에는 지역적 한계가 있었으나, 현재는 인터넷의 발달로 지구 어디에서나 찾을 수 있음 ex. 자조회 - 펭귄회 (류마치스 관절염), 핑크 리본 (유방암 환자들의 모임), 정상회 - 경수 4번 손상환자들의 모임 “웹 2.0”시대의 서비스 출판물, 라디오, TV와 같은 전통적 대중 매체는 정보의 흐름이 한 방향으로만 흐르는 의사 진료실과 같음 초기; 건강 관리 웹사이트는 소극적인 정보 전달만 -> 현재; 사용자 대부분이 일방적으로 참고만 하는 초기의 형태를 훨씬 능가 의료서비스에서 이러한 네트워크 능력과 지식 수집은 많은 환자들이 갈구하는 개별화된 의학을 창조하기 시작 이러한 정보와 예측 가능한 모델링 기법을 가지고 질병의 호전 가능성을 계산할 수 있고 의사들이 제공하는 것보다 훨씬 포괄적으로 위험을 완화시키는 가장 이로운 방법을 제시 정보가 쌓일수록 매치와 예측의 정확도가 계속 높아질 것

23 V. THE PRESENT AND FUTURE OF PRECISION MEDICINE
영상의학, 분자의학, 생화학의 과학적 진보가 질병의 스펙트럼을 직관적 의학에서 정확한 의학으로 옮겨가고 있는 사실에는 3가지 주요한 시사점을 내포함 1. 정확한 진단을 가능케 하는 연구는 NIH (미 국립 보건원) 와 같은 단체에서 가장 상위의 연구로 인정 ex. 인간 게놈 프로젝트 역사적으로 진단학이 제약산업에서 치료의학보다 덜 이득이 되었으나 앞으로는 반대 (Ch. 8) 그 이유는 과거 산업 구조는 거의 상품과 서비스에 의해 생성되는 가치는 반영하지 않은 독자적인 보상정책에 의해 결정되어 왔기 때문 평균적으로 보상방식은 진단보다 치료에 더 큰 이윤 직관적 의학 시대에서는 진단과 치료가 뗄 수 없는 사이 해결 상점이 가치를 추가로 하는 활동 과정에서 분리된다면 (Ch. 3) 가능 우리의 혁신이론은 진단학이 제약산업의 가치 사슬에서 가장 이윤이 남는 분야가 될 것임을 시사 정확한 의학의 성장에 밑거름이 되는 정확한 진단을 낳기 위하여 연구와 개발에너지를 쏟고 있는 제약 회사와 학술적 연구가들이 미래에 가장 이익이 됨을 의미

24 V. THE PRESENT AND FUTURE OF PRECISION MEDICINE
2. FDA (미 식품의약국) 같은 규제 단체가 정확한 의학 쪽으로 임상 연구의 규정에 대한 자세를 변화시킬 필요가 있음 과거 임상시험은 일련의 형식으로 진행되었고 연구 후에 개발이 완성 극히 일부의 환자들만 약물에 반응이 있으면 그 약은 승인되지 않음 대신 임상시험들도 연구 개발에 없어서는 안 될 요소로 포함될 필요가 있음 (Ch. 8) 만약 단지 16%만 치료에 반응한다면, 나머지 84%는 다른 질병을 가진 것일 수 있음 그런 시험 결과들은 정확한 진단을 가능케하는 생화학 표지자를 연구하는 기회 3. 의료관리자들은 비즈니스 모델의 혁신적 개발과 질병이 직관적에서 경험적으로 또 정확한 의학으로 발전하고 있는 사실을 적극적으로 연관시켜야 함

25 V-1. Progress Toward Precision Medicine and the Potential for Business Model Innovation
F2.4 Current map of common medical conditions 가로축 “진단 가능성”; 좌측 ~ 직관적 진단을 할 수밖에 없는 질병, 우측 ~ 분자적 병인론이 비교적 잘 알려진 것 세로축 현재 “치료의 효능성”; 아래 ~ 단지 실험적으로만 치료할 수밖에 없는 질병, 중간 ~ 대증요법 치료밖에 없는 것, 위 ~ 완치되는 것 근본적으로 근거중심의학의 관리가 필요한 질병 우상단 ~ strep throat, Gaucher’s dis 아직 문제해결방법에서 전문가의 직관적 기술이 필요한 질병 좌하단 ~ ALS, 정신과적 질병 원인은 알고 있지만 현재까지 효과 있는 치료가 없는 질병 우하단 ~ Ebola v. 감염 효과적인 치료 방법은 있으나 그 이유를 모르는 질병 좌상단 ~ abdominal aortic aneurysm, appendicitis 이 도표를 통해 새로운 비즈니스 모델을 구축하고 정확한 의학에 연구비를 더 쏟기를 희망 질병들이 좌하단에서 우상단으로 포진해 있음 일반적으로 정확한 진단(우)의 능력이 정확한 치료(상)의 개발을 시사함

26 V-1. Progress Toward Precision Medicine and the Potential for Business Model Innovation
의료서비스의 파괴를 위한 기술적 진보는 효과적인 치료방법을 개발하게 하는 정확한 진단. 이 혁신을 가능케 하는 세 가지 특정한 기술의 흐름; 분자의학, 영상기술, 유비쿼터스 연결. 즉 기술적 진보가 미래의 의료산업에 파괴적 혁신을 가져올 것 규제자, 정책 입안자, 관리자들이 우상단으로 질병의 비즈니스 모델 혁신을 추구하지 않는다면, 비용절감, 접근도 향상, 과학과 기술의 사회적 투자 등이 감소할 것 비용절감과 접근도 향상은 전문가를 양성하거나 오늘날 최고의 명의에게 비용을 치른다고 이루어지지 않음 이러한 발전은 그들의 전문직 기술을 상품화해서 더욱 많은 환자들에게 저비용으로 접근하도록 만드는 데서 나옴 우리가 잘 알지 못하는 질병들이 계속 발생할 것이고, 전문가들은 이러한 질병을 치료하는 직관적 의학에 필요할 것 혈관성형술; 흉부외과 수술 -> 심장내과 전문의 효과적인 HIV 약물, 유전자형질, 바이러스 감시 등; 감염내과 전문의 입원치료 -> 일반의 외래에서 1차 진료 PA(physician assistant); 혈압약 조절이나 당뇨병 환자 검사를 일반의의 외래에서 기다리지 않고 간호사; 연쇄구균 인후염 환자의 검사와 약 처방을 더 싸고 편하게 소비자; 약국에서 임신진단키트를 사서 집에서 쉽게 검사

27 Disruptive Innovation In Health Care Delivery: A Framework For Business-Model Innovation
Coupling technological advances with appropriately matched business models is the right prescription for our ailing health system. by Jason Hwang and Clayton M. Christensen Health Affairs 27, no. 5 (2007): 1329–1335 의료관리체계에서 기술의 진보는 저비용, 질적 향상, 접근도 증가에 대개 실패함 -> 구 모델의 적용이 아닌 기술 발달에 어울리는 적절한 비즈니스 모델을 개발하는 것이 중요

28 Polymorphism 동질이상, 동질이형, 동질이정, 동질다상
“모든 질병은 예방 가능하다” 서울대 예방의학과 유근영 교수, 전 국립암센터 원장 Polymorphism 동질이상, 동질이형, 동질이정, 동질다상 무기화학. 화학조성은 같으나 결정구조가 다른 암석, 화학조성의 미세한 차이, 초현미경적인 쌍정에 의해 다른 결정을 생성한 것 ex. 흑연-다이아몬드, 저온석영-고온석영 생물학. 생명공학. 의학

29 EBM (Evidence Based Medicine)
포괄수가제, 총액예산제 => 과소공급 공급자; EBM 의 근거 하에 최소한의 서비스만 제공하려고 함 국민, 보험자; EBM의 근거 하에 더 많은 서비스를 요구 영. NICE; EBM에 근거하여 필요한 의료서비스를 모두 제공할 것에 관심 행위별수가제 => 과잉공급 국민, 공급자; 의료서비스를 더 많이 요구, 더 많이 제공 보험자; 줄일 것을 요구 심평원; EBM에 따라 근거를 바탕으로 한 의료서비스만 제공되기를 요구 EBM 의 유효성 (effectiveness)와 가치중립성?