심 폐 소 생 술 (CPCR).

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1 심 폐 소 생 술 (CPCR)

2 성인 심폐소생술

3 무엇이 바뀌었나???

4 무엇이 바뀌었나??? Assess Responsiveness (반응을 확인) Airway (기도확보)
Breathing (호흡) Circulation (순환) Defibrillation (제세동)

5 반응이 있는지 확인 여보세요? 괜찮으세요?

6 반응을 확인할 때 주의할 점 가볍게 흔들며, 세게 소리친다. 목부위 윗쪽으로 외상이 의심되는 경우
꼭 필요한 경우가 아니라면 불필요하게 환자를 움직여서는 안 된다.

7 도움을 요청.119에 즉시 신고

8 의식이 없는 경우 “혀”

9 기도확보 – 머리 젖히고 턱 들기

10 기도확보 – 하악 견인

11 호흡의 확인 본인의 귀와 코를 환자의 입에 가까이 합니다. 이 때 시선은 환자의 가슴을 향합니다.
보고 듣고 느끼고 10초 이상 해서는 안 됩니다.

12 언제 심폐소생술을 시작? 심장 마비에 빠진 환자를 빨리 인지 맥박의 확인
부정확 하다. 기존의 호흡, 움직임, 기침의 여부를 확인하는 것이 맥박의 확인보다 좋지도 않다.

13 언제 심폐소생술을 시작? 환자가 의식이 없고 (반응을 보이지 않고), 움직이지도 않고, 숨쉬지도 않는다면, 곧바로 심폐소생술을 시작해야 한다.

14 구강 대 구강 인공호흡

15 구강 대 구강 인공호흡

16 구강 대 구강 인공호흡 얼마나 불어 넣어야… 얼마 동안 불어 넣어야… 몇 번을 불어 넣어야… 환자의 가슴이 올라오도록
1초 동안 ( 2초) 몇 번을 불어 넣어야… 2회 ~ 5회

17 구강 대 비강 인공호흡

18 Mouth to mouth ≠ Kiss

19 흉부 압박을 하는 위치

20 흉부 압박을 하는 위치 “손을 가슴의 중앙에 놓는다.”  인공호흡과 흉부압박 사이에 지연되는 시간을 줄였다.
자주 쓰는 손을 가슴에 먼저 놓는 경우, 흉부 압박의 질이 더 좋았다.

21 흉부 압박을 하는 위치 가슴 한 가운데 자주 쓰는 손을 밑으로

22 흉부 압박을 하는 자세

23 흉부 압박을 하는 방법 얼마나 깊이 최소 4 ~ 5 cm ( 대략 4 ~ 5 cm) 얼마나 빨리 최소 분당 100회 ( 대략 분당 100회) 압박 후에는 팔에서 힘을 완전히 빼서 환자의 흉부가 완전히 올라오도록 하는 것이 중요.

24 흉부 압박 : 인공 호흡 (2000) 성인 1인 2인 구조에 상관없이 영/유아, 소아 1인 2인 구조에 상관없이
흉부 압박 : 인공 호흡 = 15 : 2 영/유아, 소아 1인 2인 구조에 상관없이 흉부 압박 : 인공 호흡 = 5 : 1

25 흉부 압박 : 인공 호흡 (2005) 구조자가 한 명인 경우 (유아, 소아, 성인) 구조자가 두 명인 경우 (유아, 소아)
흉부 압박 : 인공 호흡 = 30 : 2 구조자가 두 명인 경우 (유아, 소아) 흉부 압박 : 인공 호흡 = 15 : 2

26 자동제세동술(AED) 3회 연속된 전기충격 1회의 전기충격 후 곧바로 심폐소생술
1세 이상의 소아 AED의 정상 심율동 전환율 : 85~94% 3회 연속된 전기충격 1회의 전기충격 후 곧바로 심폐소생술 1회의 전기충격 후 정상 심율동 전환된 경우라도 : 무맥성 전기활성 또는 무수축이 수분간 지속 반응시간 > 4~5분인 경우 2분(5cycles) CPR을 먼저 시행 후 제세동술

27 재평가 심폐소생술 중 무언가 움직임이 있다거나, 호흡이 있다거나 하는 호전의 기미를 보이는 경우
30 : 2를 5회(대략 2분) 실시한 후 재평가

28 회복 자세 호흡이 있으면 환자를 왼편으로 눕힌 다음, 한 팔을 머리 아래 넣고 환자의 다리를 굽혀주어(recovery position) 기도 안으로 토한 것이 흘러 들어가지 않게 한다.

29 성인심폐소생술의 개요(일반인) 반응이 있는가 ? 기도를 확보 생명의 징후가 있는지 확인 규칙적인 호흡이 없으면 2회의 구조호흡
큰소리로 도움을 요청 기도를 확보 생명의 징후가 있는지 확인 119에 신고 규칙적인 호흡이 없으면 2회의 구조호흡 30회의 흉부압박 : 2회의 인공호흡 자동제세동기가 도착할 때까지 지속한다. 심장리듬을 확인 심실세동/빈맥제세동 1회 무수축/무맥성전기활성 심폐소생술 30:2를 곧바로 시작해 5회 실시

30 의료제공자의 성인 심폐소생술 개요 움직임이나 반응이 없는 경우 (No movement or response) 전화요청(119)
                       움직임이나 반응이 없는 경우                         (No movement or response)                                             전화요청(119)                           자동제세동기 준비                                     기도확보, 호흡 확인                   (Open Airway, check Breathing)                   호흡(-), 흉곽이 올라오도록 2회의 인공호흡                                       ( 2 Breaths )                                 반응 없으면, 맥박확인(check pulse)                          10초 내에 확실한 맥박촉지                Pulse(+)                                                                       5~6초마다 1회의 인공호흡                                                        2분마다 맥박의 재확인                                  의료제공자의 성인 심폐소생술 개요

31 ALS 제공자와 교대, 환자가 움직일 때까지 계속
Pulse(-) 30:2 심폐소생술 (Compressions-Breaths) AED 도착, ALS 제공자와 교대, 환자가 움직일 때까지 계속 세게, 빠르게(100/분), 흉곽이 확실히 펴지도록 하면서, 흉부압박의 중단을 최소한으로 자동제세동기 도착 (AED/Defibrillator) 자동제세동기의 심율동 확인 전기충격의 적응이 되는 심율동인지? Shockable Not Shockable 1회의 전기 충격 5회 CPR의 즉각적인 재개 5회 심폐소생술의 즉각적인 재개 매 5회마다 심율동 확인 ALS 제공자와 교대, 환자가 움직일 때까지 계속

32 기도내 이물에 의한 질식

33 기도이물에 의한 질식의 인지 “Choking Sign”

34 기도 이물에 의한 질식의 처치 환자의 의식이 있는 경우 “목에 뭐가 걸렸나요?” “숨을 쉴 수 있겠습니까?”
목소리가 나오는 경우라면 기도가 부분적으로 막혀있는 상태로 기침을 크게 해보도록 하여 충분히 크게 기침을 할 수 있다면, 환자의 옆에 서서 가능한 크게 기침을 하도록 지시한다.

35 기도 이물에 의한 질식의 처치 환자의 의식이 있는 경우 “목에 뭐가 걸렸나요?”
기침이 너무 약하거나 못하는 경우, 말을 해 보도록 하여도 목소리가 안 나오는 경우에는 기도가 완전히 막혀있는 경우로 판단하고…

36 의식이 있는 경우 질식의 처치 심각한 기도폐쇄 징후
: 불충분한 가스교환, 증가되는 호흡곤란, 소리없는 기침, 청색증, 발성이나 호흡곤란 의식이 있을 때 즉각적인 해소술식은 이러한 심각한 기도폐쇄의 징후가 있을 때에만 시행.

37 의식이 있는 경우 질식의 처치 복부 밀침 흉부 밀침 등 두드리기
1세 이상에서 세가지 방법을 시도할 수 있다. 어떤 방법이 우선인가는 미지수

38 의식이 없어진 경우(2000) 1. 일반인: CPR (기도 개방시 이물 확인과정 추가, 보이면 제거)
2. 의료제공자(healthcare provider) 환자를 눕힘 Tongue-jaw lift  Finger sweep 기도개방, 구조호흡  기도 재개방, 구조호흡 폐쇄가 없어질 때까지 또는 고급장비가 사용될 때까지 시행 성인, 소아: 하임리히법(5회) 영아: 5회 등두드리기- 5회 흉부밀침 이물제거 후 호흡과 맥박을 체크: CPR 시행여부 결정

39 의식이 없는 경우 질식의 처치(2005) 먼저 119에 신고 일반인/의료인 공통 – 심폐소생술 시작
압박 : “1초에 1회”, “충분하게” 단 하나, 추가사항 – 매번 기도를 확보할 때, 입 안에 기도를 막고 있던 이물질이 있는지 확인한다. Tongue-jaw lift (-) Blind finger sweep (-) : 보이는 고형의 이물은 손가락 훑기로 제거(+)

40 의식이 없는 경우 질식의 처치 의료제공자

41 하임리히법(복부 밀어치기) 환자의 뒤에 서서 2. 양팔로 허리부위를 감싸고 3. 주먹 쥔 손의 엄지 부위를 배꼽 바로 위에 댐

42 하임리히법(복부 밀어치기) 4. 다른 한 손은 주먹을 포개고 5. 복벽을 내측 상방으로 밀침 밀침은 서로 분리되어야 함
의식 있는 성인, 소아†를 대상 폐쇄가 해결되거나 의식이 없어질 때 까지 시행 † 소아: 1-8세, 성인: 8세 이상

43 하임리히법(복부 밀어치기): 소아 밀칠 때 환아의 발이 떨어질 정도의 힘은 가하지 않는다

44 하임리히법(복부 밀어치기): 합병증 1. 위 내용물의 역류로 인한 흡인 2. 내부장기의 손상 시술 후 합병증에 대한 평가 필요
 예방: 손을 배꼽 위 정중앙에 위치시킴 (검상돌기나 늑골 하연 밑에 손을 위치시키면 안됨)

45 흉부 밀어치기(Chest thrust): 비만, 임산부 대상
환자의 뒤에 서서 2. 양팔을 겨드랑이 밑에 두고 3. 환자의 흉부를 둘러쌈 4. 흉골중간부위에 주먹 대고 5. 다른 손으로 감싸고 흉벽을 후방으로 밀침 · 흉부를 감싸지 못하는 경우  눕히고 흉부압박 실시

46 등두드리기-흉부밀침: 영아(1세 미만) 견갑골 사이(정중앙)를 손바닥 뿌리부분으로 강하게 내리침(5회) 아래팔은 대퇴부에 고정
아래팔 위에 놓는다 손가락으로 턱을 지지 환아의 머리는 몸통보다 낮게 위치

47 등두드리기-흉부밀침: 영아(1세 미만) 5회 등두드리기 후 한 팔로 등을 지지 손바닥은 후두부를 지지 양팔 사이에 고정한 후
하나의 유닛으로 돌려서 반대쪽 대퇴부에 고정

48 등두드리기-흉부밀침: 영아(1세 미만) 압박횟수: 5회(1회/초) 흉골 하부 ½ 후두부위 지지
압박부위: 흉골 하부 ½ (양측 유두보다 한 손가락 너비 아래) 후두부위 지지 환아의 머리는 몸통보다 낮게 위치  이물제거, 의식소실 시까지 등두드리기-흉부밀침 반복

49 고급장비(Advanced procedure)
· 이물이 보이는 경우에만 사용 · 숙련된 시술자만 사용 · 후두경이나 설압자 등으로 직접 관찰하면서 사용 Kelly clamp Magill forcep

50 기도가 막혔는데, 주위에 아무도…