응급처치법 (FIRST AID) 대한적십자 응급처치법 강사 최 지 영.

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1 응급처치법 (FIRST AID) 대한적십자 응급처치법 강사 최 지 영

2 오늘의 주제 건강이란 ?? 응급처치의 의미 심폐소생술 구조호흡

3 건강이란 Sound mind in a Sound body - Juvenalis -
건강이란 신체적, 정신적 및 사회적으로 완전히 양호한 상태에 있고 단순히 질병이나 이상이 없다고 하는 것만은 아니다. 라고 하는 것이며, 이것이 현대에 있어서의 건강한 대표적 정의로 여겨지고 있다. -W.H.O 1948-

4 현대적의미의 건강의 범위 정신적 사회적 영적 지적 신체적

5 당신은 건강한가요? 당신의 대학 생활은 건강한가요? 당신의 이성과의 관계는 건강한가요? 당신의 가족은 건강한가요? 한성대학교는 건강한가요? 대한민국은 건강한가요?

6 건강이란 a) 무병하고 신체의 기능 장애가 없어야 하며, b) 신체의 존재에 대하여 의식적으로 느끼지 말아야 하고,
c) 일상생활에 산 보람을 느끼고 적당한 정력과 쾌활감이 있어야 한다. d) 좋은 식욕과 안정된 몸무게를 유지해야 하며, e) 충분한 수면과 심신이 안락하여야 하고, f) 정서적 안정과 사회생활이 조화 있게 이루어질 수 있느냐 등이 건강의 정도를 가늠해보는 척도라 할 수 있다.

7 건강에 영향을 미치는 요인들 ?

8 생활습관병 이러한 7가지의 생활습관과 건강과의 관계에 대한 관심은 1972년 미국의 의학자 Breslow에 의하여 건강습관이 발표되면서 부터입니다. 즉 Breslow는 적당한 수면시간, 금연, 적정한 체중관리, 적당한 음주습관, 정기적인 운동습관, 아침식사를 거르지 않는 습관, 간식을 하지 않는 습관의 7가지 건강습관을 지켜나갈 경우 질병의 이환이 적어지며 수명이 연장되는 것을 확실하게 밝힌 바 있습니다. 이상과 같은 생활습관이 암 또는 뇌졸증과 같은 질병의 발생에 깊은 관계를 갖고 있음이 많은 연구자료에 의하여 확인됨으로써 새로운 생활습관병(life-style related disease)이라는 개념이 도입되고 있습니다.

9 건강해 지는 방법

10 운동을 하면 …….

11 체력, 건강, 그리고 운동수행의 목표 인간의 활동이나 생존의 기초가 되는 신체적 능력
행동체력 : 행동을 일으키는 능력, 행동을 지속하는 능력, 행동을 조절하는 능력 방위체력 : 주로 생존에 관여하는 능력

12 비정형적(unstructured) 신체활동
: 일상 생활중의 일반적인 활동 예) 걷기, 계단 오르기,자전거 타기, 댄스, 정원 가꾸기, 가사, 직업, 활동, 게임, 육아 등 정형적(structured) 신체활동 : 체력을 증진시키기 위한 계획된 신체활동 프로그램으로 건강관련 체력을 포함.

13 신체적성(fitness) 신체적성은 우리의 일상생활을 활기차고 기민하게 수행할 수 있는 능력을 말하며, 또 이러한 능력이란 피로감을 극복하고, 여가선용을 추구하며, 비상시 직면할 수 있는 보다 강한 신체적 도전을 견디어 낼 수 있는 능력을 말한다.

14 신체적성의 목표 체력 요소 정의 심폐지구력 장기간동안 적절하게 강한 활동을 할 수 있는 능력 근력
저항에 대해 근육이나 근육군이 발휘할 수 있는 최대의 힘 근지구력 장기간 최대하(submax) 힘을 발휘할 수 있는 근육군의 능력 유연성 하나 혹은 둘 이상의 복합적인 관절을 최대한의 범위까지 통증이나 불쾌감 없이 움직이게 할 수 있는 생리적 최대 범위 체구성비 체내 지방과 지방을 제외한 제지방 조직의 상대적인 비율

15 운동의 효과 및 중요성 1) 심폐지구력 2) 근력 3) 근지구력 4) 유연성 5) 체구성비

16 말초조직에서의 산소추출 및 세포내에서의 산소 이용능력 
심폐지구력 규칙적인 전신지구력 훈련 심박출량  헤모글로빈에 의한 산소운반 활성화 말초조직에서의 산소추출 및 세포내에서의 산소 이용능력  최대산소섭취량 

17 마이토콘드리아의 크기와 수  운동 산화적 효소  혈관내 콜레스테롤 양  운동 HDL 콜레스테롤의 농도  동맥경화 & 고혈압 예방

18 단기간 운동 지속적 일시적인 근비대 근비대 근육량  기초대사량 : 아주 최소한의 활동을 정지한 상태(누운 상태)에서의 필요 열량 지속적으로 가벼운 운동  기초대사량 

19 a) 체지방의 감소 운동은 대사기능 효과로 신체 내의 지방연소로 인하여 체지방량을 감소시켜 비만을 개선하며 중성지방, VLDL의 혈중 농도를 낮추며 HDL을 높여 동맥경화증을 예방한다. 또한 혈당을 조절하고 인슐린 감수성을 높여 당뇨병을 개선시켜 준다.

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23 응급처치란 위급한 상황으로부터 자기 자신을 보호. 응(應) – 응할 응
부상자가 전문적인 의료 서비스를 받기 전까지 적절한 처치와 보호. 고통을 덜어주고 생명을 유지하게 하는 지식과 기능. 응(應) – 응할 응 급(急) – 급할 급 처(處) – 곳 처 치(置) – 둘 치 급한 대로 우선 처리함. 또는 급한 정황에 대처함. emergency; 『일시적인』 temporary; 『임시의 』 stopgap makeshift 동의어 - accident, contingency, crisis, exigency, strait, urgency

24 응급처치와 관련된 용어 응급처치(First Aid) : 다친 사람이나 급성질환자에게 사고 현장에서 즉시 취하는 조치, 119신고부터 부상이나 질병을 의학적 처치 없이도 회복될 수 있도록 도와주는 행위까지 포함 응급의료체계 : 적정규모의 지역 내에서 응급상황 발생 시 효과적이고 신속하게 의료서비스를 제공하기 위해서 인력, 시설, 장비를 배치하는 조직(예: 119 구급대) 일차반응자(First Responder) : 사고 현장이나 응급 상황이 발생한 현장에 처음 도착한 응급처치 교육을 받은 반응자로 경찰, 소방관, 응급구조사, 일반인 등

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26 위급상황은 어느 때 어느 곳에서 누구에게 발생할지 아무도 모른다.

27 4단계의 기본적인 역할 수행 위급한 상황을 만났을 때 위급상황 인지 어떻게 행동할 것인지 결정 119 신고
1단계 위급상황 인지 2단계 어떻게 행동할 것인지 결정 3단계 119 신고 4단계 119 도착 전까지의 응급처치

28 응급처치원이 지켜야 할 사항 처치원 자신의 안전을 확보한다. 환자의 생사판단을 하지 않는다.
처치원임을 밝힌다. 처치원 자신의 안전을 확보한다. 환자의 생사판단을 하지 않는다. 원칙적으로 의약품을 사용하지 않는다. 어디까지나 응급처치로 그치고 전문의료요원의 처치에 맡긴다.

29 응급처치 전 알아두어야 할 사항 동의 타인의 허락이나 동의 없이 신체에 접촉하는 행위는 위법이자, 어떤 면에서는 폭행으로 간주되기도 함 반드시 응급처치 전 동의 필요

30 응급처치 전 알아두어야 할 사항 동의 명시적 동의 : 환자가 의식이 있는 경우 묵시적 동의 : 환자가 의식이 없는 경우
대상: 법적 성인, 보호자(아동) 동의 구하기 "괜찮습니까? 저의 이름은 ***이고, 대한적십자사에서 응급처치법을 배웠습니다. 제가 도와드려도 될까요?“ 묵시적 동의 : 환자가 의식이 없는 경우 대상: 무의식 상태, 생명이 위험한 경우, 보호자가 없는 아동

31 응급처치 전 알아두어야 할 사항 선한 사마리아인 법 : 고통을 받는 사람을 도와주도록 격려하는 법
선한 사마리안 법이 적용되는 경우 위급상황에서 행동한 경우 좋은 의도로 행동한 경우 보상을 바라지 않고 행동한 경우 환자에게 악의에 찬 행동이나, 지나친 과실을 범하지 않은 경우 합리적인 절차에 따라 응급처치를 행한 경우 선한 사마리아인법(Good Samaritan Law) 응급의료에 관한 법률(시행일 ) - 선의의 응급치료에 대한 면책

32 Good Samaritan Law 선한 사마리안 법
누가복음10장 30절부터 37절까지의 말씀에서 유래

33 Good Samaritan Law

34 선한 사마리아인 법

35 생명의 기본 원리(호흡계, 순환계) 폐포 모세혈관 조직 O2 CO2
노력성 폐활량 – 최대한 공기를 들이 마시고, 최대한 토해 낸 양 남자성인 – 3,000 ~ 4,000cc, 여자성인 – 2,000 ~ 3,000cc 페포의 표면적 폐의 용적 - 전폐기량(TLC) : 6000cc = 폐활량 + 잔기량 환기량 - 1회 흡기 또는 호기로 인한 변화율 – 500cc 1초율 – 1초량 / 노력성폐활량 70%이상이면 정상 호흡은 성인의 경우 1분간 약 17회 하는데 건강, 연령, 운동 등의 조건에 따라 1분간 12～20회까지의 차이가 생긴다.

36 혈액의 순환 우심방→ 우심실→ 허파(폐) → 좌심방→ 좌심실→ 신체의 각 기관 폐 폐동맥 폐정맥 우심방 좌심방 우심실 좌심실
대정맥 대동맥 신체각부분

37 정상치 심박수 : 60-80/분 빈맥 : 100회 이상/ 분 서맥 : 60회 이하/ 분 정상치 혈압 : mmHg 고혈압 : mmHg 저혈압 : mmHg 최대심박수 : 220-age

38 순환계통의 대표적인 질병 급성 관상동맥(coronary arterioscsis)
심실세동(ventricular fibrillation) 협심증(angina pectoris) 심근경색 (myocardial infarction) 심장마비 (a heart attack)

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40 CPR의 성공은얼마나 빠른 시간내에 시작하느냐에 달려있다
심폐소생술의 필요성 0-4분 : CPR 실시시 뇌손상 희박 4-6분 : 뇌손상 가능성 6-10분 : 뇌손상이 크고 10분 이상 : 심한 뇌손상이나 뇌사로 진행 가능성이 있다 CPR의 성공은얼마나 빠른 시간내에 시작하느냐에 달려있다

41 심장과 폐를 살리는 법. 심장은 혈액을 전신의 세포로 보내 산소와 영양을 공급
폐는 혈액에 산소를 공급 심장은 혈액을 전신의 세포로 보내 산소와 영양을 공급 심폐소생술은 인공호흡  폐의 기능과 흉부압박  심장의 기능을 대신해 주는 처치술

42 CPR의 두 가지 목적 첫째는 가슴을 압박함으로써 혈액순환을 계속시키고 산소를 뇌, 심장, 그리고 몸의 각 기관에 계속 공급하는 것이고 둘째는. 부상자에게 호흡을 불어넣어 호흡이 멈추었을 때 폐에 산소를 공급하는 것이다 인공호흡은 호흡과 대사를 도와 산소를 얻게 해주고, 흉부압박은 심실에 압박을 가해 줌으로서 혈액순환을 돕는다

43 심폐소생술(CPR) B A C Breathing 인공호흡 Airway 기도유지 Circulation 흉부압박

44 가. 의식이 없는 환자 확인(C,B,A) 순환 C circulation 기도 A airway 호흡 B breathing
- 처치 및 도움 가. 의식이 없는 환자 확인(C,B,A) 순환  C      circulation 기도  A      airway 호흡  B      breathing  1) 의식유무의 확인 : 흔들지 않고 환자의 어깨 위를 가볍게 두드리면서 큰 소리로 이름이나 괜찮은지 물어본다. 2) 10초간 호흡확인(보고, 듣고, 느낀다) 3) 환자 자세교정 4) C.P.R을 실시 한다. 5) 기도개방 6) 구조호흡 -호흡이 있을 경우 : 그 상태를 유지하며 머리에서 발끝까지 다른 손상 여부를 조사 -호흡이 없을 경우 : 두 번 불어넣기를 한다.

45 나. 의식이 있는 환자 확인 1) 환자에게 무슨 일이 일어났는지, 어디가 불편한지 묻는다. 2) 눈으로 확인 머리에서 발끝까지 확인 - 환자가 어린이일 때 : (정서적인 안정) 3) 환자가 가급적 움직이지 않도록 한다. 4) 얼굴, 머리, 귀, 코, 입, 턱 5) 의식 및 호흡: 의식혼미, 비정상적인 호흡 6) 피부: 피부색 및 피부에서 느껴지는 체온 7) 상처 및 골절의 확인 : 만지지 않고 눈 또는 환자의 움직임으로만 확인 8) 이상한 혹이나 변형 또는 우울증 확인

46 ◎ 피부 상태 확인 ◎ 손, 발 움직이지 못하면? 신경계통 손상 의심. ◎ 골절 시 ? 말단 쪽 움직이지 못함.
◎ 손, 발 움직이지 못하면? 신경계통 손상 의심. ◎ 골절 시 ? 말단 쪽 움직이지 못함. ◎ 피부아픔을 못 느낄 때 ? 척수손상 의심. ◎ 양다리를 못 움직일 때 ? 허리. ◎ 한쪽 팔과 한쪽 다리 못 움직일 때 ? 뇌 손상. ◎ 피부 상태 확인 청홍색 (입술, 손톱색) ? 호흡 불가능, 심장 정지등 약물중독 의심. 창백 ? 피부 차갑고 건조, 대출혈, 심장 발작등 혈액 순환 악화 붉은색 ? 혈압 높음. 일산화탄소 중독. 일사, 열사병

47 심폐소생법(CPR) Resuscitation C R Cardio (heart) Pulmonary (lung) P

48 심장의 위치

49 압박위치 찾기 실시방법 압박위치는 위에 그림과 같이 가슴 중앙
한 쪽 손의 두 손가락을 그 위에 올려놓고 다시 나머지 손을 올린다 유의사항 압박위치를 찾아서 손을 올려 놓을 때 손꿈치만 압박위치에 닿도록 한다

50 흉부 압박 실시방법 흉부를 5~6cm 길이로 30회 압박한다 유의사항 수직으로 누르도록 한다 가슴에서 손을 떼지 않는다

51 흉부압박

52 구 조 호 흡 -성인 1) 의식확인 2) 호흡확인 (10초간 - 보고, 듣고, 느끼고) 3) 자세교정 4) 기도개방
5) 호흡확인 (10초간 - 보고, 듣고, 느끼고) 6) 두 번 충분히 불어 넣기 7) 맥박확인 (10초간 - 경동맥, 상박동맥) 맥박 O, 호흡 X 8) 규칙적인 구조호흡 실시 성인 : 12회/분, 5초 간격 9) 1분마다 맥박 재확인 (10초간) 경동맥 확인

53 대상별 구분(RB) 구 분 나이 맥박확인 불어넣기 (횟수/시간/불어넣는곳) 성 인 8세 이상 경동맥 12회/분 2초/입 어린이
구 분 나이 맥박확인 불어넣기 (횟수/시간/불어넣는곳) 성 인 8세 이상 경동맥 12회/분 2초/입 어린이 1세~8세 미만 20회/분 1.5초/입 영 아 1세 미만 상박동맥 20회/분 1.5초/코와 입

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56 자동제세동기 자동제세동기(Automated External Defibrilator, AED)
심장 리듬을 자동으로 분석하여 필요한 경우 제세동 시행할 수 있도록 유도해주는 자동제세동기로 일반인도 교육을 받으면 쉽게 사용 가능 2007년12월 자동제세동기 설치 및 교육에 관한 내용이 법률에 명시. 완전자동제세동기, 반자동 제세동기(우리나라에서 많이 사용)

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58 3) 자동제세동기의 사용방법 기본 소생술 시행 중 자동제세동기가 도착한다면 바로 심정지 환자에게 적용.
5. 자동제세동기(AED) 3) 자동제세동기의 사용방법 기본 소생술 시행 중 자동제세동기가 도착한다면 바로 심정지 환자에게 적용. 자동제세동기 적용시에도 기본 소생술 중단하지 않는 것이 바람직하다. ① 자동제세동기의 전원 스위치를 켠다. ② 음성메시지에 따라 두개의 전극을 신체에 바르게 붙인다. ③ 음성 메시지에 따라 전극의 커넥터를 자동제세동기 본체에 연결한다. ④ “분석 중”이라는 음성 메시지가 나오면 환자에게서 손을 떼도록 한다 ⑤ 제세동 버튼을 누른다. ⑥ 제세동 실시 후 지체 없이 가슴압박을 시작으로 기본 소생술 다시 시작한다. 오른쪽 쇄골의 바로 아래, 왼쪽 젖꼭지 바깥쪽 아래

59 심폐소생술 실시순서 의식확인 구조요청 119 신고 흉부압박 1분/100번의속도 기도유지 호흡확인 10초간 구조호흡 1초/2번

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