근골격계 문제 I.

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1 근골격계 문제 I

2 1) 타박상(contusion) : 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈이나 피하출혈 및 심부조직의 파괴.
♦ 외상 1) 타박상(contusion) : 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈이나 피하출혈 및 심부조직의 파괴. 2) 좌상(strain) : 건이 과신전되거나 근육이 심하게 긴장될 때 발생 3) 염좌(sprain) : 인대나 인접조직이 과도하게 늘어나서 심한 압통을 초래하는 것 4) 탈구(disloaction)와 아탈구(subluxation)

3 Problems of the Musculoskeletal System
Ⅰ. Trauma    1. Nsg. Assessment     1) Pt. general assessment (status)     2) Pt. airway keep, breathing, bleeding 유무     3) Injury의 sign & symptom evaluation     4) Neuro-vascular check

4 2. Types related to trauma A. Contusion (타박상)
Problems of the Musculoskeletal System  2. Types related to trauma           A. Contusion (타박상)       1) Introduction : soft tissue injury       2) Etiology          ① Blunt force          ② blow       3) Sx          ① Hemorrhage          ② Skin, subcutaneous tissue, deep soft tissue → Damaged          ③ Localized tenderness & swelling          ④ Discoloration of skin          ⑤ Hematoma formation          ⑥ Pain

5 ⑤ Local heat application
Problems of the Musculoskeletal System  4) Intervention          ① Elevation          ② Cold application          ③ Pressure bandage use          ④ Immobilization          ⑤ Local heat application

6 ① 관절을 싸고 있는 musculotendinous structure의 손상 ② 발목과 경추에 발생하기 쉽다.
Problems of the Musculoskeletal System   B. Strains (좌상)       1) Introduction          ① 관절을 싸고 있는 musculotendinous structure의 손상          ② 발목과 경추에 발생하기 쉽다.          ③ Acute & Chronic       2) Ex.          ① Overstretched tendons          ② Overused muscles

7 ㉠ 1st degree - 근, 건 조직에 약간의 염증과 disruption
Problems of the Musculoskeletal System 3) Sx.  ① Acute strain  ② Blood vessel rupture  ③ Swelling  ④ Joint 움직일 때 - pain  ⑤ Degree of strain  ㉠ 1st degree - 근, 건 조직에 약간의 염증과 disruption no bleeding, 국소적 pain, Swelling tenderness  ㉡ 2nd degree - 근, 건의 완전 disruption없이 근- 건 섬유의 tearing ㉢ 3rd degree - 근- 건 근육-근육의 분리와 함께 근과 건의 rupture. Achilles tendon이 rupture되는 것과 같은 완전한 tear는 painless   근육에 strain시 → Severe bleeding   Tendon rupture → minimal bleeding

8 4) Intervention ① Acute 시 ㉠ Rest ㉡ 가능한한 splint apply ② Elevation
Problems of the Musculoskeletal System 4) Intervention         ① Acute 시 ㉠ Rest            ㉡ 가능한한 splint apply         ② Elevation         ③ Swelling control         ④ Heat application         ⑤ Exercise         ⑤ 3rd시 → surgical repair

9 1) Introduction : ligament injury
Problems of the Musculoskeletal System  C. Sprains (삠)   1) Introduction : ligament injury   2) Etiology (원인) : ligament fiber나 그 주변에 damage를 초래하는 Over stress에 의해 야기   3) Sx. : Grade of Sprains    ① Mild Sprain (G.Ⅰ) - ․약간의 ligament가 찢어지고      ․no loss of function      ․ligament → not weakened      ․ligament protection→ not vital

10 ․더 이상 tearing 되지 않도록 조심스럽게 보호 요구 ③ Severe Sprain ( G.Ⅲ)
Problems of the Musculoskeletal System  C. Sprains (삠) - 계속   ② Moderate Sprain (G.Ⅱ) ․ligament tear  ․더 이상 tearing 되지 않도록 조심스럽게 보호 요구   ③ Severe Sprain ( G.Ⅲ) ․Body ligament 와 그 주변 모든 ligament ⇒complete tear  ․Complete rupture시 →surgical repair요구 ․ligament end 부근 ⇒ligament strength & stability유지가 중요하다.

11 ① Swelling - Group 나눌 수 있는데 유용 ② Ecchymosis ③ Tenderness ④ Severe pain
Problems of the Musculoskeletal System  C. Sprains (삠) - 계속   4) Assessment         ① Swelling - Group 나눌 수 있는데 유용         ② Ecchymosis         ③ Tenderness         ④ Severe pain         ⑤ Discoloration         ⑥ Decreased motion         ⑦ Disability         ⑧ X-ray : Soft tissue swelling                    Bone, joint injury 흔적은 없다.

12 ① immediatly-elevating the injuried joint, ice appling
Problems of the Musculoskeletal System  C. Sprains (삠) - 계속   5) Intervention      ① immediatly-elevating the injuried joint, ice appling      ② injuried joint immobilization ⇒ by splinting, casting, taping      ③ 완전 healing ⇒ 4-6주에 가능      ④ 완전 healing시 까지 ⇒ Ex. 조심스럽게 planning  요구

13 D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위) 1) Introduction
Problems of the Musculoskeletal System  D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위)  1) Introduction     ① Bone이 정상 관절 위치에서 벗어난 상태에 서 관절과의 접합면이 끊어진 것을 의미  2) Ex.     ① Trauma     ② Congenital defect     ③ Pathological origin

14 D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위) -계속 3) Assessment
Problems of the Musculoskeletal System  D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위) -계속  3) Assessment         ① Visible Deformity         ② Pain         ③ Function loss         ④ Joint contour(윤곽) change         ⑤ 탈구된 bone axis(축) 변화         ⑥ Dx-X-ray : Fx 동반

15 D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위) -계속 4) Intervention
Problems of the Musculoskeletal System  D. Dislocations & Subluxations (부전 탈구, 아탈구, 부전전위) -계속  4) Intervention         ① Tx 받기 전 고정         ② Reduction         ③ 손상된 joint : 3주 or 그 이상 고정         ④ splint or cast사용         ⑤ cast 부위 cyanosis, pain, 감각상실 or 장애 관찰

16 ① Fx 란 normal bone continuity(정상적인 뼈 연 속) 가 disruption된 상태 2) Ex.
Problems of the Musculoskeletal System E. Fracture 1) Introduction   ① Fx 란 normal bone continuity(정상적인 뼈 연 속) 가 disruption된 상태 2) Ex.   ① Fall or Accident로 ⇒ blow or injury of bone   ② Normal activity시 발생   ③ Cancer or Osteoporosis로 bone이 약해진 경우   ④ Fatigue fx   ⑤ 퇴화   ⑥ bone이 약해졌거나 과다체중으로

17 ① Complete Fx : bone의 complete seperation으로 ⇒ two fragment 로 분리
Problems of the Musculoskeletal System 3) Types of Fx  a. General Type   ① Complete Fx : bone의 complete seperation으로 ⇒ two fragment 로 분리   ② Incomplete Fx : bone의 일부분만 Fx   ③ Open & Compound Fx : 골절로 인해 골편 이 skin 이나 mucous membrane을 뚫고 나가 있는 상태   ④ Colsed or Simple Fx. : 복합골절 이외의 모 든 골절

18 ⑦ Oblique Fx : Fx line 이 bone shaft(axis)에 45°각도로 발생
Problems of the Musculoskeletal System ⑦ Oblique Fx : Fx line 이 bone shaft(axis)에 45°각도로 발생 ⑧ Transverse Fx(횡단) : Fx line이 bone을 횡단하여 straight 하게 발생 ⑨ Spiral Fx(나선형 골절) : bone shaft 주위가 나사모양 으로 부러진 것 ⑩ Depressed Fx : 골편이 정상수준 아래로 내려 있는 것 ⑪ Segmental Fx(분절형) : proximal, middle distal로 Fx 된 것 C. Classification of Fx force ① direct force Fx : contact point에 Fx ② Torsion : 힘이 가해진 부위에서 벗어난 부위 Fx                      twisting foot 시 ⇒ leg bone Fx

19 4) Symptoms ① Pain ② loss of function ③ 현저한 deformity ④ Crepitus
Problems of the Musculoskeletal System 4) Symptoms             ① Pain             ② loss of function             ③ 현저한 deformity             ④ Crepitus             ⑤ Bleeding             ⑥ Edema             ⑦ Paralysis             ⑧ Shock

20 ## 5) Immediate management ① splint apply ② body alignment ③ elevation
Problems of the Musculoskeletal System ## 5) Immediate management             ① splint apply             ② body alignment             ③ elevation             ④ 이동시 반듯한 체위유지             ⑤ closed observation             ⑥ cold application(Fx부위)             ⑦ Compound Fx 시 ⇒ Surgery             ⑧ Open Fx 시 sterile or clean cover             ⑨ Morphine or Demerol injection  : pain 조절             ⑩ 운반

21 a. Reduction of Fx(정복) : 골절의 골편과 골편을 정상위치에 맞추어 정상적인 깊이와 배열로 유지하게 하는 것
Problems of the Musculoskeletal System  6) Treatment                         ## ** 3 principles **             a. Reduction of Fx(정복) : 골절의 골편과 골편을 정상위치에 맞추어 정상적인 깊이와 배열로 유지하게 하는 것    ① 그 부위의 기능회복    ② 올바른 자세와 체위유지 및 regain (회복)    ③ 짧은 기간 내에 활동할 수 있도록 하기 위해

22 *종류 - bandage adhesive tape cast splint skeletal traction
Problems of the Musculoskeletal System                ## ** 3 principles **  b. Immobilization(고정) : helaing 될 때까지 correct position으로 reduction시킨 것을 유지하기 위해   *종류 - bandage adhesive tape                cast                splint                skeletal traction                internal fixation                external fixation

23 c. Rehabilitaion : 상해부분의 normal function 회복 우선 상해받지 않은 쪽 관절과 사지의 기능유
Problems of the Musculoskeletal System                ## ** 3 principles ** c. Rehabilitaion : 상해부분의 normal function 회복    우선 상해받지 않은 쪽 관절과 사지의 기능유 지로 시작    즉, 관절가동력과 근육 강도 상실 예방    합병증 예방    전반적인 건강상태 유지

24 ##** Methods of Reduction for Fx (골절정복방법) **
Problems of the Musculoskeletal System   ##** Methods of Reduction for Fx (골절정복방법) ** a. Closed reduction(Manipulation) : 뼈가 재배 열되도록 골절편의 위치를 손으로 바로 잡는다.     Closed Fx 시 실시  b. Open reduction : 골절부위를 외과적으로 열 어 정확한 해부학적 위치로 바로 잡음

25 ① 수술하여 직접 눈으로 보면서 bony fragments를 제 위 치에 맞게 된다.
Problems of the Musculoskeletal System ① 수술하여 직접 눈으로 보면서 bony fragments를 제 위 치에 맞게 된다. ② 뼈의 고정을 위해 사용되는 도구 - Metabolic pin / Kirschner /Wire  / Screw /Plate nail / rod ③ Wd 닦은 후 external immobilization으로 cast splints 댄다. ④ Internal fixation에 사용된 divices는 bony union 된 후 remove ⑤ Operational indication ㉠ bony fragment가 연조직 사이에 박힌 Fx ㉡ Fx 정도가 심한 복잡 Fx ㉢ 신경과 혈액순환장애가 수반된 Fx ㉣ 조직의 심한 손상 ㉤ bony fragment이 넓게 분리된 경우 ㉥ internal fixation이 요구 시

26 ⑥ External fixation - Extensive soft tissue damage
Problems of the Musculoskeletal System ⑥ External fixation - Extensive soft tissue damage      soft tissue의 inspection이 필수적인 큰 개방골절      Vascular repair 가 요구되는 개방상처      화상 시      pin은 피부를 통해 Fx 된 bone의 위, 아래로 삽입      pin은 골편을 바른 선열로 유지 위한 external framework되도록 clamp  ⑦ 주의사항 - 혈액순환장애      수술 중 예기치 못한 사고      골격에 더욱 심한 손상 초래 우려      특히 심한 분쇄골절 시 금속재료를 지지할만한 뼈 조 직이 없기 때문에  주의 

27 c. Reduction by the Traction ① Traction은 muscle spasm & Fx 부위 사지
Problems of the Musculoskeletal System  c. Reduction by the Traction     ① Traction은 muscle spasm & Fx 부위 사지 에 강한 힘을 적용하는 것     ② Traction 후 → X - ray 확인한다.     ③ Fx에 Traction을 적용시 : 근육경직 이전에 실시 요구

28 ** Immobilization ** ․ bony fragment 재배열 후 실시
Problems of the Musculoskeletal System ** Immobilization ** ․ bony fragment 재배열 후 실시 ․ reduction 후 고정은 bony fragment의 이동을 막아 치유 촉진, 근육경직에 의한 고통 경감, 골편시에 연조직 개입 예방 가능 ․ 고정재료 : 부목                      석고붕대                      견인                      내, 외부 고정용 material 등