제 6 장 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종 2) 탈수증 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적 순환장애

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1 제 6 장 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종 2) 탈수증 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적 순환장애
제 6 장 순환장애 1. 체액의 순환장애 1) 부종 ) 탈수증 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적 순환장애 (1) 충혈 (2) 울혈 (3) 혈전 (4) 출혈 (5) 허혈 (6) 색전 (7) 경색 2) 전신적 순환장애 (1) 쇼크

2 1. 체액의 순환장애 순환장애 결과: 혈액공급의 감소→ 산소의 결핍(세포나 조직)→ 허혈성 손상(세포
나 장기)→ 기능 및 활동저하 1. 체액의 순환장애 1) 부종(Edema) * 정의: 조직의 간질 강(심내강, 늑막강, 복강, 관절강)에 비정상적으로 액체 가 쌓인 것 세균감염이 쉽다. * 원인: (a) 모세관압 상승 (b) 정맥패쇄(정맥류, 혈전정맥염) (c) 압박(casting) (d) 울혈성 심부전 (e) 정맥수액의 과다주입 (f) 콩팥장애 (g) 간경화 (h) aldosteron 과다증(Chshing symdrome) (i) corticosteroid 용법 (g) 염증 * 종류-- 복수, 흉수, 심낭수 (1) 해부학적 분류 * systemic edema-- 장기의 종창, 피부밑조직 종창. 원인-- 심장 또는 콩팥의 기능 저하, 기아, 영양실조(단백결핍) 종류— 복수, 흉수, 심장막액 * local edema-- 원인-- 국소염증, 국소정맥류 패쇄

3 (2) 삼출물과 누출액 ① 삼출물(exudate): 원인-- 염증에 의해 혈관의 투과성이 증가되어 발생-- 염증성 부종액 백혈구, 혈장단백, albumin 함유 ex) 발한, 고름, 혈청 성분-- 단백함유량 많다(4.0～4.5%), 비중 높다(1.018～1.020) 혼탁, 세포성분(多), 섬유소(中), ② 누출액(transudate): 원인-- 심부전이나 콩팥질환-- 비염증성 부종액 혈액중의 혈청이 혈관벽에서 여과되어 조직이나 몸속으로 유출 된 것 성분-- 단백함유량 적다(0.7～3.0%), 비중 낮다(1.006～1.015) 투명, 세포성분(小), 섬유소(小), (3) 원인-- 정맥정수압 증가, 조직내 압력의 저하, 혈장삼투압 감소, 나트륨의 저류, 림프계통의 패쇄 (4) 종류 * systemic edema-- Renal edema, Cardiac edema * local edema-- Brain edema, Pulmonary edema

4 ① 전신부종 원인-- 심장이나 콩팥 기능 저하, 영양실조(기아),
① 전신부종 원인-- 심장이나 콩팥 기능 저하, 영양실조(기아), * 콩팥부종(renal edema)-- 안면 부종(얼굴, 눈꺼풀) 원인-- 토리를 침범하는 병변, 세관의 상피손상 기전-- 저단백혈증(저 albumin 혈증), Na의 정체→ 혈장삼투압 감소 ex) 신 증후군, 임부의 부종(단백뇨수반) * 심장부종(cardiac edema)-- 신체의 위치가 낮은 부위에 발생(하지) 원인-- 우심부전→ 하지의 정맥혈액 환류장애로 발생(정맥정수압 증가) → 상부로 확장 ex) 울혈성 심장 기능상실 ② 국소부종 원인— 염증, 림프액이나 정맥순환장애 * 뇌부종(뇌)-- 치명적. 원인-- 종양, 고름집, 뇌염, 고혈압성 발증, 정맥의 패쇄 * 폐부종— 치명적. 부종액이 허파꽈리내에 축적→ 수포음(기포와 액체가 혼합) 생성 증상-- 기침, 호흡곤란, 청색증→ 저 산소증

5 2) 탈수증(Dehydration) (1) 정의: 체액의 현저한 감소 (성인의 체중 70%의 수분 가운데 5%이상 상실) (2) 경과: ① 1차성(순 수분 결핍증)-- 수분결핍(혼수상태, 사막조난). 원인-- 항이뇨홀몬 결핍 ② 2차성-- 염분과 수분 결핍(구토, 설사, 발한)

6 2. 혈액의 순환장애 1) 국소적인 혈액순환장애 (1) 충혈(Hyperemia)
* 정의: 동맥과 세동맥이 확장되어 모세혈관으로 혈류가 증가된 상태 * 원인: 염증성 반응(혈관활성물질의 방출), 세동맥의 부분 이완, 혈액의 흐름 차단 * 결과: 병소부위 redness, 동맥확장, 체온손실 * 원인별 분류 ① 신경성(반사성)-- 담마진(두드러기), 안면홍조현상(기쁠 때, 화낼 때), ② Inflammation-- 혈관수축신경 마비 ③ Functional-- 생리적--위,장 소화운동. 골격근 운동시 ④ Compensatory-- 한쪽 신장 적출시 남은 신장의 과부하(용적 증가) ⑤ Myogenic-- 온열, 자외선, 화학약품 자극으로 생김 ⑥ Collateral-- Anemia 파급으로 주위에 파생

7 (2) 울혈(Congestion) * 정의: 정맥의 혈액이 증가한 상태(국소정맥의 혈류장애→ 조직의 정맥혈 증 가→ 정체) * 원인: 종양에 의한 압박, 혈전증(내강의 협소 또는 폐쇄) * 결과: 암적색(장기--청적색→ cyanosis), 수종, 출혈, * 원인별 분류: ① 국소적 울혈: 정맥채혈시 Tourniquet, 손가락 고무밴드 ② 전신적 울혈: 원인-- 심장 또는 허파의 장애 ex) 우심부전시-- 간으로 정맥혈의 유입부전→ 측부순환 CO2 증가 -- 청색증 좌심부전시-- 허파에서 심장으로 혈액공급 중단, 호흡곤란 충혈과 울혈(Hyperemia & Congestion) ** 공통점: 조직이나 신체 일부에 혈액량이 증가되는 상태 ** 차이점: 동맥혈 증가(충혈)와 정맥혈 증가(울혈)

8 (3) 혈전증과 혈전. 혈전: 혈관안에서 혈액이 응고덩어리를 형성하는 것
(3) 혈전증과 혈전 * 혈전: 혈관안에서 혈액이 응고덩어리를 형성하는 것 * 혈전증: 혈액 응고물이 혈류의 흐름을 막거나 떨어져 나가 허파 등의 부위로 이동 한 것 ① 혈전증의 원인 * 혈전의 생성 ⓐ 혈관내피세포의 손상-- 가장 중요 → 내피아래의 결합조직 노출→ 혈소판 부착→ 응집→ tissue factor에 의한 혈장응 고계 촉진→ fibrin 형성 ex) 동맥경화증 * 정상혈류의 변화 혈액속도 완만(정맥) 또는 정체 및 소용돌이(동맥, 심장)→ 혈전형성 ex) 정맥류. 동맥류. 죽종성동맥경화증 * 혈액성상의 변화 ⓐ antithrombin III & Protein C 결핍 ⓑ 콩팥증후군 ⓒ 골절 ⓓ 화상 후 전이암 ⓔ 임신말기 또는 출산 직후 ⓕ fibrinogen 증가 ⓖ 혈소판 수 또는 점착성의 증가 ⓗ prothrombin 증가 ⓘ VII, VIII, X 증가

9 ② 혈전증의 성상 ⓐ 심장벽 혈전(벽재혈전)-- 심장내막에 부착된 혈전. 심실과 대동맥 내강 에 발생 세균성 혹은 사마귀성 심내막염에 의한 증식 ex) 승모판, 삼첨판 ⓑ 패쇄성 동맥혈전-- 혈전에 의해 혈관 속 공간이 패쇄. ex) 동맥경화 & 괴사성 혈관염부위 ⓒ 정맥혈전증-- 정맥내 응괴 ex) 심부하지정맥(표재성 정맥류) 원인-- 혈액의 정체, 과응고성, 폐색 ③ 혈전증의 결과 ⓐ 혈관폐쇄 ← 혈전의 확장 ⓑ 색전증 유발 ← 혈전의 파편 ⓒ 혈전제거 ← 섬유소 용해작용 ⓓ 기질화→ 모세혈관과 결합조직이 혈전내로 침입→ 기질화(육아조직) → 모세혈관 문합→ 내강 확장→ 혈액의 소통--- 혈전의 재소통 ④ 혈전증을 잘 동반하는 질환

10 (4) 출혈(Hemorrhage) 정의: 혈액이 혈관 밖으로 나오는 것 종류: 파열성- 누출성, 동맥출혈- 정맥출혈- 모세혈관출혈, 외출혈- 내출혈 점상출혈- 자반증- 반상출혈- 적혈구 누출- 혈종- 미만성 출혈 ① 출혈의 종류 (a) Rhexis(파열성): 가장 多. 혈관의 연속성 파괴. 원인-- ① 외상(Traumatic) ② 혈관벽 파괴-- 혈압항진(고혈압-- 뇌출혈, 식도정맥류) ③ 혈관벽의 침식— 토혈(ulcer), 각혈(T.b) (b) Diapedesis(누출성): 혈관벽의 파괴 없이 출혈하는 것 원인-- ① 혈관의 내피세포 간격 확장 ② 혈압상승 ex) 혈우병, 백혈병 ② 출혈의 원인 원인: (a) 혈관벽 이상 (b) platelet 이상 (c) 혈액병 (d) 혈액응고인자의 이상

11 (5) 허혈(Ischemia) 정의: 조직으로의 혈류공급이 중단되어 세포손상이 일어나는 것 결과: 저 산소증 유발 원인: ① 동맥과 모세혈관의 내강이 좁아지거나 폐쇄-- 동맥경화, 혈전, 색전 ② 혈관외의 압박— 종양 종류: ① 허혈성 심장근육병증-- 관상동맥의 협착 또는 폐쇄로 심장근육의 기 능이 저하되어 생기는 심장기능상실 ② 허혈 잘록창자염-- 장에 산소와 영양공급이 중단되거나 감소하여 생기는 염증 2) 색전과 색전증 * 색전증: 혈관내에 용해되지 않은 물체가 혈류를 차단시키는 비정상적 순환 현상 * 색전: 혈류를 차단시키는 이물질. 말초부에 색전증 유발 * 원인: 혈전-- 혈전색전증(Thromboembolism)-- 가장 빈발하다.

12 * 종류: 정맥성 색전증-- 정맥에 의해 운반-- 폐에 발생
역행성 색전증-- 혈류의 흐름과 반대방향으로 발생 동맥성 색전증-- 뇌색전 유발 (1) 혈전색전증 ① 폐색전증(정맥성): 기원-- 정맥에서 발생한 혈전. 수술부위, 압박부위 급성오른심실상실-- 사망, 허파경색, 허파출혈 요인-- 혈관손상(외상), 혈액순환의 저류(보행곤란), 혈액응고이상(암) ② 전신성 색전증(동맥성): 기원-- 왼심방, 왼심실 또는 대동맥에서 생긴 혈전 원인-- 심근경색증, 심근병증, 류머티스성 심질환, 부정맥 (2) 공기색전증 기원-- 허파 속의 공기가 혈액의 순환을 막는 것 원인-- 잠수, 정맥주사, 인공기흉술, 유산시 자궁수축 종류-- 공기가슴증, 종격기종, 피하기종, 감압(잠함)병 (3) 양수색전증 기원-- 출산시 양수가 산모의 정맥으로 유입

13 3) 경색증(Infarction) 정의: 급격한 혈액공급 감소로 국소적으로 허혈성 괴사를 일으키는 것 (1) 경색의 종류 ① White(anemic) infarc.-- 동맥패쇄. ex) heart, kidney, spleen ② Red(hemorrahage) infarc.-- 정맥패쇄. ex) 울혈이 있던 장기, lung, ovary ③ Septic infarc.-- 허파에 세균에 의한 경색유발 (2) 경색의 형태학적 변화 ① White(anemic) infarc.-- 노란 괴사부위, 충혈 ② Red(hemorrahage) infarc.-- 출혈, 적색 (3) 경색증에 의한 조직손상 영향인자 혈액내의 산소량 저하, 열량자체의 감소, 동맥폐쇄, 빈혈상태

14 2) 전신적인 혈액순환장애 (1) 쇼크(Shock) 정의: 신체의 말초조직에 부적절한 혈액의 공급으로 순환혈액량이 감소하여 산소나 영양공급이 저하된 상태 ① 원인: 외상, 화상, 심근경색증, 폐색전증, 세균성 폐혈증 ② 분류: (a) 심장쇼크(심인성)-- 심장의 박출부전→ 혈액박출량의 부족 또는 부적당 ex) 심근경색, 울혈성 심장기능상실 (b) 저혈량쇼크-- 혈액 또는 혈장량의 부족으로 전 혈액량의 1/5 급속 상실 ex) 탈수(과도한 발한), 심한설사, 구토, 대량출혈, 수술시 혈압체크 (c) 패혈쇼크-- 세균감염(G+, G-)시 수반되는 endotoxin -- 독소에 의한(면역반응 또는 조직상해로) 혈관확장 물질 배출 ex) 세균감염, 패혈증 (d) 신경쇼크-- 신경반사에 의한 말초혈액 확장 및 혈액저류 ex) 마취, 척수장애, 귓밥채혈시, 정신감동, 외상직후

15 제 8 장 유전과 선천성 이상 * 유전성 질병-- 1) 유전자이상으로 생기는 질병 2) 유전과정의 이상으로 생기는 질병
제 8 장 유전과 선천성 이상 * 유전성 질병-- 1) 유전자이상으로 생기는 질병 2) 유전과정의 이상으로 생기는 질병 3) 양친으로부터 이어받은 유전자의 이상으로 생긴 질병 1. 유전적 질병의 원인 1) 후천적-- 임신기간 중에 발생 2) 선천적-- 위 3가지, 후천적 2. 유전이란? 양친의 특정한 유전자가 전달되어 특정한 성질이 전달되는 것 유전자 수= 정상인: 46개(남자 XY, 여자 XX) 3. 유전자의 구조 DNA가 핵의 염색질에 이중나선 구조 모양 - 실과 같은 모양이 히스톤을 중심으로 균일하게 접혀 굵은 끈과 같은 모양

16 * DNA의 기본구조-- nucleotoide= 염기 + 인 + 5탄당
염기= pyrimidine계-- C, T Purine계-- A, G 4. 유전의 과정 * Transcription: DNA 염기시슬에 꿈의 염기사슬이 결합하는 것 Double strans→ Single strand→ 상보적 염기사슬 형성→ mRNA 형성 * Translation: 리보솜으로 들어온 RNA는 3개의 염기를 짝을 지어 tRNA에 의해 해석과정을 거 치는 것 mRNA→ ribosome→ tRNA→ 염기 3개씩 짝형성→아미노산 형성→ peptide 결합→ 단백질 합성 5. 정상핵형 * 핵형-- 개체의 세포계 염색체가 가진 특성 염색체를 1쌍씩 크기의 순으로 동원체의 위치에 따라 배열한 것 * 염색체-- 유전자가 포함되어 있는 염색질이 모여서 된 소체(DNA와 단백질) 염색체 수= 정상인: 46개(남자 XY, 여자 XX)

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18 1) 성염색체 - 이배체(diploid): 정상인의 체세포(2n=46) - 단배체(haploid): 1차 감수분열 후 염색체 수 - 정배수체(euploid): 단배체의 배수가 되는 것 2) 보통염색체 3) 염색체 명명법-- A～G 그룹 6. 염색체 수의 이상 1) 보통염색체 이상 (1) Down 증후군-- 21 trisomy (2) Cat cry 증후군-- 5 monosomy--short arm( 46XY, 5P- ) (3) Edward's 증후군— 18 trisomy (4) DiGeorges 증후군 (5) Patau’s 증후군 2) 성염색체 이상 (1) Turner 증후군-- 45, X0 (2) Klinefelter 증후군-- 47, XXY (3) Triple 증후군— 여성, XXX

19 7. 선천성 이상 1) 선천성 대사이상 원인: 아미노산을 분해하는 효소의 부족 또는 생성불능 종류: phenylketonuria, alkaptonuria 2) 선천성 기형 (1) 선천기형의 성립 시기 ① 생식세포기 ② 출생전기-- 포배기→ 배아기→ 태아기(기형발생시기) (2) 선천기형의 원인 ① 단인자 유전에 의한 선천성 기형 ② 염색체 이상에 의한 선천성 기형 ③ 다인자 유전에 의한 선천성 기형 ④ 환경요인에 의한 선천성 기형 8. 다인자성 유전질환 유전적요인, 환경적 요인들이 합해져 발생하는 질환 1) 선천성 심장질환 ) 암

20 9. 돌연변이 1) 염색체 돌연변이에 의한 유전병 염색체 수나 구조이상으로 생긴 질병
9. 돌연변이 1) 염색체 돌연변이에 의한 유전병 염색체 수나 구조이상으로 생긴 질병 * 염색체 수 이상 (1) 이상배수성(이수성)-- 염색체의 수가 정상보다 약간 증가하거나 감소하 는 경우 예) monosomy(일체성), trisomy(삼체성) (2) 배수성-- 3배체(3n), 4배체(4n), 다배체 등의 수적 이상 예) 암세포 * 염색체의 구조 이상 - 결손(deletion): 염색체 일부가 상실된 것 - 전위(translocation): 염색체들 간의 일부가 서로 교환된 것 - 역전(inversion): 한 염색체 내에서 그 일부의 방향이 바뀌어 붙게 되는 것 - 등완염색체(isochromosome): 양팔의 구조 및 기능이 서로 같은 형태 - 환염색체(ring chromosome): 염색체의 양단에서 동시에 절단이 일어나 2 개가 서로 융합한 것 2) 유전 돌연변이에 의한 유전병 3) 유전병의 진단