복부사정 2011. 10. 18.

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1 복부사정

2 구조 구조 횡경막~골반에 이르는 커다란 타원형의 공간 표면 4개의 근육 층이 복부 전면의 복벽을 구성
중간에 백선(liner alba) rectus abdominis-백선의 양쪽에 평행, 쉽게 촉진

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4 구조 내부 고형의 내장(solid viscera) 간, 췌장, 비장, 부신, 신장, 난소, 자궁
속이 빈 내장(hollow viscera) 위, 담낭, 소장, 결장, 방광

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6 복부 4 분면 우상복부(R.U.Q) 간 담낭 십이지장 췌장 두부(Head) 우측 신장과 부신 결장의 간 만곡부
상행결장과 횡행결장의 일부 좌상복부(L.U.Q) 위 비장 간의 좌엽 췌장 체부(body) 좌측 신장과 부신 결장의 비장 만곡부 횡행결장과 하행결장의 일부 우하복부R.L.Q) 맹장 충수 우측 난소와 난관 우측 요관 우측 정삭 좌하복부(L.L.Q) 하형결장의 일부 S상 결장 좌측 난소 및 난관 좌측 요관 좌측 정삭 중앙선(Midline) 대동맥 자궁(비대시) 방광(팽만시)

7 4영역 <복부의 해부학적 위치 > 9영역

8 건강력 사정자료 확인 내용 식욕 식욕부진, 체중변화 유무 연하곤란(dysphasia) 목, 식도장애 유무 음식의 내성
사정자료 확인 내용 식욕 식욕부진, 체중변화 유무 연하곤란(dysphasia) 목, 식도장애 유무 음식의 내성 알레르기 반응, 가슴앓이(heartburn), 위팽만, 소화불량 복통 복통의 위치와 방사부위, 통증 정도, 시간, 지속시간, 통증의 악화와 완화요인 및 관련요인이 있는지? 오심, 구토 빈도, 구토의 양과 색, 냄새, 출혈유무, 동반된 경련, 설사, 열, 오한, 지난 24시간 동안 섭취한 음식물, 가족 중 동일증상? 배변습관 배변 횟수, 색과 경도, 설사, 변비, 배변습관, 완화제 복용? 과거력 위장계 질환, 복부수술 여부, 합병증 유무 투약 복용하는 약물, 음주, 흡연 여부 영양상태 식이습관, 24시간 동안 섭취한 음식? 기타 스트레스로 인한 식욕, 배설습관의 변화, 정기적인 운동?

9 복부: 시진 윤곽 대칭 제와 영양상태 반영 정상적으로 편평하거나 약간 둥그렇게 올라온 모양 양측이 대칭적
국소적 팽륜(bulging), 눈에 띄는 덩어리, 비 대칭적인 모양 기록 심호흡 or 손에 힘을 주지 않고 머리를 들어올릴 때 변화 여부 탈장, 간과 비장의 비대 여부 제와 중앙선에 위치, 오목함 변색, 염증, 탈장여부 확인

10 복부 : 시진 피부 부드러운 표면, 일정한 피부색 복부 피부는 색소침착 판단하기 좋은 부위
복부선: 은백색의 약 1~6cm 정도의 직선 또는 들쑥날쑥한 선 청자주색 쿠싱증후군 의미(과도한 부신피질 H 이 정상적인 마찰에도 피부를 쉽게 손상시킴) 점, 반흔, 정맥망(veinous network) 관찰 여부 사정 확장된 정맥 문맥성 고혈압, 간경변, 복수 등 의미 탄력성-영양상태 반영

11 복부: 시진 박동 및 운동 체모의 분포 태도, 행동 남자의 복부: 호흡운동 관찰
매우 마른 사람: 느리고 완만한 잔물결의 연동운동 확인 가능 팽창된 복부 동반한 현저한 연동운동 장 폐색 의미 체모의 분포 성인 남성: 마름모 모양 성인 여성: 역 삼각형 형태 변화 내분비 장애, 만성 간질환 시 태도, 행동

12 복부: 청진 타진과 촉진이 연동운동을 증가 시켜 장음에 변화를 줄 수 있기 때문에 시진 다음에 실시
장음은 고음으로 청진기의 판형 부위로 청진 RLQ (회맹장 판막)에서부터 청진 시작 항상 장음이 들림 장음: 5분 정도 청진하여 확인 소장을 통과하는 공기와 액체의 움직임으로 발생 분당 5~30회 정도로 불규칙, 식사 후 시간경과에 따라 다양하게 발생 과소/ 과다 유무 확인 복명음(borborygmus)- Stomach growing(으르렁거리는 듯한 소리)

13 복부:청진 혈관음 정상적으로 잡음이 들리지 않아야 함 고혈압 환자 혈관음의 위치, 고저, 시간 기록
대동맥, 신동맥, 장골동맥, 대퇴동맥 부위 청진(p442, 그림 17-2 참조) 혈관음의 위치, 고저, 시간 기록

14 복부: 타진 복강 내 기관의 밀도, 위치, 비정상적인 액체, 덩어리 유무 사정 전반적인 타진
고음(tympany), 탁음(dullness) 을 알기 위해 모든 부위 가볍게 타진 고음-장안에 공기 차 있을 경우

15 복부: 타진 간(liver) 우측 중앙 쇄골선을 따라 폐의 공명음 부위에서 시작, 탁음으로 변화되는 곳 까지 타진(5번째 늑간) 복부의 고장음 부터 시작~우측 중앙 쇄골선 타진, 고장음 탁음 변화 지점 표시(우측 늑골연) 크기 성인: 6~12cm 키와 관련 Scratch test (p444, 그림 참조) 복부 팽창 or 복근 긴장 시 간의 경계를 알아보기 위한 검사 청진기를 간에 위치, 손톱으로 우 하복부(RLQ)~간 쪽으로 복부를 짧게 긁음 청진기에서 긁는 소리가 더 크게 들릴 때, 속이 빈 기관에서 고형의 기관으로 경계가 바뀌는 부분

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17 복부: 타진 비장(spleen) 좌측 중앙 액와선 뒤쪽, 9-11번째 늑간에서 확인 성인 : 7cm 이하
좌측 전 액와선에서 가장 아래 부분 타진 고장음 심호흡 시 완전한 흡기 동안 고음이 계속 들리는 것이 정상 탁음의 의미 외상, 감염에 의한 비장 비대 고장음 탁음으로의 변화: 비장비대 의미(positive spleen percussion sign)

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19 복부: 타진 신장(kidneys) 간접적인 주먹 타진법 이용
늑골척추각(costovertebral angle)의 12번째 늑골 위에 한 손을 놓고 다른 한 손의 주먹으로 등에 놓여 있는 검진자의 손을 침 정상적으로 치는 느낌은 느끼나, 통증은 없음 날카로운 통증 신장 or 신장 주의의 염증 의미

20 특수 검사- 복수검사 shifting dullness fluid wave 탁음 이동검사 액체파동 검사
환자나 보조자의 손을 이용하여 복부의 정중선을 따라 누르게 하여 지방조직을 통한 파장의 전달을 차단하게 하고, 환자의 한쪽 옆구리를 검진자의 손끝으로 스냅을 이용하여 두드린 뒤, 반대쪽 옆구리에 손바닥을 대고 복수를 통해 전달되는 파장을 느끼는 방법 shifting dullness 탁음 이동검사 똑바로 누운 자세에서 tympanic & dullness의 경계를 확인한 뒤, 옆으로 눕게 하여 같은 방법으로 dullness의 경계를 확인한다. 복수가 있다면, 경계면의 위치에 변화를 보인다.

21 복부 : 촉진 가벼운 촉진 심부촉진 근육 저항, 경직, 큰 덩어리, 압동(tenderness)유무
5~8cm 깊이, 시계방향으로 사정 위치, 크기, 밀도, 운동성, 박동성, 긴장감 등 확인

22 복부 : 촉진 간(liver) 우상복부(RUQ) 부터 촉진
검진자의 왼손은 대상자의 등쪽에서 11, 12번째 늑골과 평행이 되게 놓고 복부를 지지하기 위해 앞쪽으로 당김 흡기 시 횡경막이 내려와 간의 가장자리가 만져짐 갈고리법(hooking technique) 촉진 대상자의 어깨 부분에 서서 대상자의 발 쪽을 쳐다보면서 오른쪽으로 검진자의 몸을 회전 손가락을 늑골연 안으로 넣어 위쪽으로 갈고리처럼 당김

23 일반촉진 갈고리촉진

24 복부 : 촉진 비장(spleen)-p 451 그림참조 신장(kidneys) 대동맥
정상적으로는 촉진 되지 않고3배 이상 커져야 촉진 비대된 비장은 과도한 촉진에 의해 쉽게 손상, 파열 신장(kidneys) 심호흡 하게 하여 촉진 좌측 신장은 우측 보다 1cm 정도 위에 위치, 정상적으로 촉진 불가능 대동맥 엄지손가락과 나머지 손가락을 서로 마주보게 하여 상복부 중앙에서 약간 좌측에 있는 대동맥 박동 촉진

25 특수검사 McBurney point Rebound tenderness 흡기중지 Murphy’s sign
Blumberg’s sign 흡기중지 Murphy’s sign McBurney point -우하복부(RLQ)를 천천히 눌렀다가 재빨리 떼었을 때 통증을 호소 손가락을 간 경계변에 고정시킨 후 심호흡하게 함 cholecystitis 가 있는 경우 통증 1. 통증이 처음 시작된 부위는 어디이고 지금 제일 아픈 위치는 어디인지 물어본다. --- 전형적인 증상은 명치끝이나 배꼽주위에서 통증이 시작되어 시간이 지남에 따라 점차 우하복부로 톹증의 위치가 변화된다. 2. 국소적인 압통이 있는 위치를 확인한다. --- 환자는 배꼽주위가 아프다고 해도 촉진하면 우하복부에 압통(Local tenderness)를 나타낼 수 있다. → Local tenderness 3. 복근의 Rigidity가 없는지 확인한다. --- 초기에는 우하복부에 의도적으로 힘을 주게 되지만 시간이 지남에 따라 저절로 힘이 들어간다.(Muscle guarding) 4. 직장항문 수지검사를 하여 지장의 우측벽을 눌렀을 때 통증을 호소하는지 확인한다. ---이는 염증이 생긴 충수돌기나, 남자의 경우 seminal vesicle이나 여자의 경우 adnexa에 염증이 있을 경우 통증을 보일 수 있다. 5. 우하복부를 눌렀다가 재빨리 떼었을 때 통증을 호소한다.(Rebound tenderness, 반발통) 6. 급성 충수돌기염의 경우, 충수돌기의 반대쪽인 좌하복부를 눌렀을 때 우하복부에 통증을 느끼거나(Positive Rovsing's sign), 좌하복부를 눌렀다가 재빨리 떼었을 때 우하복부에 반발통을 느낄 수 있다.(Referred rebound tenderness) → 급성 충수돌기염 7. 충수돌기염으로 우측 Psoas muscle이 자극을 받으면, 진찰자가 오른쪽 무릍을 누르면서 환자에게 다리를 들어올리게 하거나, 왼쪽으로 눕게하고 오른쪽 다리를 쭉 펴게 할 때 통증을 호소한다.(Psoas sign) → Psoas sign 8. 충수돌기염으로 우측 Obturator muscle이 자극을 받으면, 똑바로 누워 오른쪽 힙과 무릎을 구부리게 하고 다리를 안쪽으로 돌릴 때 우하복부에 통증을 호소한다.(Positive obturator sign) → Positive obturator sign

26 iliopsoas sign Obturator sign 특수검사 -오른쪽 무릎을 누르면서 다리를
들어올리게 하거나, 왼쪽으로 눕게 하고 오른쪽 다리를 펴게 할 때 통증을 호소 -충수염, 천공 등 급성 복통이 의심될 때 -똑바로 누워 오른쪽 힙과 무릎을 구부리게 하고 다리를 안쪽으로 돌릴 때 우하복부에 통증을 호소 -충수염 의심 시 1. 통증이 처음 시작된 부위는 어디이고 지금 제일 아픈 위치는 어디인지 물어본다. --- 전형적인 증상은 명치끝이나 배꼽주위에서 통증이 시작되어 시간이 지남에 따라 점차 우하복부로 톹증의 위치가 변화된다. 2. 국소적인 압통이 있는 위치를 확인한다. --- 환자는 배꼽주위가 아프다고 해도 촉진하면 우하복부에 압통(Local tenderness)를 나타낼 수 있다. → Local tenderness 3. 복근의 Rigidity가 없는지 확인한다. --- 초기에는 우하복부에 의도적으로 힘을 주게 되지만 시간이 지남에 따라 저절로 힘이 들어간다.(Muscle guarding) 4. 직장항문 수지검사를 하여 지장의 우측벽을 눌렀을 때 통증을 호소하는지 확인한다. ---이는 염증이 생긴 충수돌기나, 남자의 경우 seminal vesicle이나 여자의 경우 adnexa에 염증이 있을 경우 통증을 보일 수 있다. 5. 우하복부를 눌렀다가 재빨리 떼었을 때 통증을 호소한다.(Rebound tenderness, 반발통) 6. 급성 충수돌기염의 경우, 충수돌기의 반대쪽인 좌하복부를 눌렀을 때 우하복부에 통증을 느끼거나(Positive Rovsing's sign), 좌하복부를 눌렀다가 재빨리 떼었을 때 우하복부에 반발통을 느낄 수 있다.(Referred rebound tenderness) → 급성 충수돌기염 7. 충수돌기염으로 우측 Psoas muscle이 자극을 받으면, 진찰자가 오른쪽 무릍을 누르면서 환자에게 다리를 들어올리게 하거나, 왼쪽으로 눕게하고 오른쪽 다리를 쭉 펴게 할 때 통증을 호소한다.(Psoas sign) → Psoas sign 8. 충수돌기염으로 우측 Obturator muscle이 자극을 받으면, 똑바로 누워 오른쪽 힙과 무릎을 구부리게 하고 다리를 안쪽으로 돌릴 때 우하복부에 통증을 호소한다.(Positive obturator sign) → Positive obturator sign

27 복통의 양상과 관련질환 양상 연관질환 작열감(burning) 소화성 궤양(peptic ulcer)
 양상  연관질환  작열감(burning)  소화성 궤양(peptic ulcer)  경련통(crampicolicng)  담도산통(biliary colic), 장염, 위염  산통(colic)  대변감입을 동반한 충수돌기염, 신장결석  쑤시는 통증(aching)  충수돌기자극  칼로 베는 듯한 통증(knifelike)  췌장염(pancreatitis)  점진적인 발병(gradual onset)  감염  갑작스런 발병(sudden onset)  십이지장궤양, 급성 췌장염, 폐색, 천공

28 통증위치 관련 질환 소화성 궤양이나 위염, 위식도 역류질환 담낭염, 담관결석, 담관염, 간담도계질환 심와부
우늑골하부 담낭과 총담관, 견갑골 부위의 등쪽에서 연관통,식도염과 소화성 궤양 상복부 중앙 우상복부 통증 결장, 회장, 충수염 하복부 우하복부 췌장, 등쪽 중앙에서 연관통 중심선 좌상복부