병원단위의 환자-대조군 연구 (Hospital based case-control study)

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1 병원단위의 환자-대조군 연구 (Hospital based case-control study)
최신치의학연구방법론 1조 발표자 : 정우석 자료조사 : 김수 정연호 정우석 Ppt 제작 : 김수 정연호

2 목차 코호트연구 실험(환자)군-대조군 연구 코호트내 환자-대조군 연구 환자-코호트 연구 발생-밀도 코호트내 환자-대조군 연구
환자-교차 연구

3 코호트 연구 코호트 : 특별한 기간 내에 조사하는 주제와 관련된 특성을 공유하는 대상의 집단
코호트 연구(cohort)는 전향성 추적조사를 의미 특정 요인에 노출된 집단과 노출 되지 않은 집단을 추적하고 연구 대상 질병의 발생률을 비교하여 요인과 질병 발생 관계를 조사하는 연구방법 어떤 원인이 어떤 결과를 가져오는가를 연구하는 방법으로 시간적인 개념을 포함한다

4 코호트 조사 표 예시 간단하게 이해하게

5 장단점 장점 단점 비교 위험도와 귀속 위험도를 직접 측정 가능 객관적 다른 질환과의 관계 파악 가능
시간적인 선후관계를 알 수 있다 단점 질병분류에 착오 발생 가능 시간과 비용적인 측면 많이 소요 시간이 오래 걸리는 만큼 중도 탈락자 발생

6 전향적, 후향적 연구 전향적 연구(Prospective study) : 연구 시작 시점에서 앞으로 발생하는 자료를 이용한 연구
후향적 연구(Retrospective study) : 이미 있는 과거 자료를 이용한 연구

7 Open cohort Open cohort는 유동적인 성질을 가진다 연구 대상자가 연구 도중에 추가되기도, 그만두기도 한다

8 Closed cohort Closed cohort는 연구를 시작할 때 고정된 연구집단을 가정
위험요인에 대한 노출은 인구집단에 대해 처음 결정되고 변화가 없다고 가정 발병률, 누적발병률을 얻을 수 있다. →허나, 가정들이 현실과 동떨어져 있다는 단점이 있다

9 환자-대조군 연구 환자-대조군 연구는 현재시점에 생긴 질병이 과거에 어떤 요인에 의해 발생했는지 알아보는 연구방법
질병이 현재시점에 발발하였고, 과거의 정보를 가지고 현재의 질병의 원인을 추론해야하는 후향적 연구 과거의 기억, 의무기록 등에 의존하여 연구를 진행

10 코호트 연구와 환자-대조군 연구의 관계

11 환자 및 대조군의 선정 환자-대조군 연구의 출발점 환자군의 정의
결과(질병)가 일어난 환자군을 어떻게 정의하고, 어떻게 선정하는가 결과을 일으킨 요인은 무엇인가 환자군의 정의 연령, 성별, 대상 집단(hospital, population) 임상 증상, 검사 결과, 진단 방법

12 환자(실험)군 환자(case)군 : 특정 질병을 가진 경우 조건 환자군의 정의에 입각하여 명백한 환자여야 한다
새로 발생한 환자여야 한다 반드시 잠정적 연구대상을 대표하여야 한다 정보의 수집 과정이 대조군과 동일하여야 한다

13 대조군 대조(control)군 : 특정 질병을 가지지 않은 경우 조건 대상 질병이 연구 시점에는 없어야 한다
질병을 가지지 않는 대상을 대표하여야 한다 질병이 없는 것 외에는 환자군과 차이가 없어야 한다 위험요인의 폭로 측정 조건이 환자군과 동일하다

14 Exposure(폭로) 폭로는 대상이 위험인자에 노출 된 여부를 나타낸다 ex)폐암-담배
폭로군/비폭로군은 환자군/대조군과는 다르다 실험군과 대조군은 임의로 조작하는 것이지만, 폭로군이나 비폭로군은 이미 위험 인자에 노출된 여부는 이미 벌어진 일이다

15 환자-대조군 모형

16 결과 변인 : 진단 예측 변인 : 진료 이력 어린이 백혈병 통제집단 IM 비타민 K 69 63 IM 비타민 K 없음 38 44 계 107

17 코호트내 환자-대조군 연구 Cohort study를 진행하여 data가 존재할때 그 속에서 다시 진행되는 case-control study Case군은 코호트 연구를 진행한 결과 outcome이 발생한 사람들 Control군은 코호트내의 폭로 분포를 잘 추정 할 수 있는 사람들, 코호트 연구가 끝난 시점에서 outcome이 발생하지 않은 사람들을 sampling

18 Cohort 연구를 후에 Case control study를 하는 이유
코호트 연구를 진행하면서 미쳐 관찰하지 못한 다른 위험요인이나 교란요인을 파악해야할 필요를 느낀다고 하자 이미 결과가 나온 코호트를 이용해서 교란요인이나 위험요인에 대해 조사하는 것이 보다 훨씬 효율적

19 환자-코호트 연구 코호트내 환자-대조군 연구에서 발전된 연구 방법이다 특징은 거의 유사하나 약간의 차이가 있음
한정된 집단에서 벗어나 전체 집단에서 control군을 구할 수 있음

20 밀도 코호트내 환자-대조군 연구 Open cohort가 기반- Person-time의 개념으로 결과를 기록
Case군: cohort중에서 outcome이 발생한 개체 Control군: 원칙적으로 source popluation의 exposure distribution을 잘 반영하는 개체

21 밀도 코호트내 환자-대조군 연구 표 Exposure군 : 10명이 각각 1week의 person-time
사람수 총 person time Exposure 10 10weeks Non-exposure 2 104weeks Exposure군 : 10명이 각각 1week의 person-time Non-exposure군 : 2명이 각각 54week의 person-time Control군을 3명 뽑으려 할 때

22 환자-교차 연구 환자-교차 연구는 짝지은 환자-대조군 연구와 비슷함
환자-대조군 연구에서는 같은 시간대에 환자와 다른 사람을 비교하지만 환자-교차 연구는 같은 사람으로 시간대별 폭로 정도를 비교하는 것

23 환자-교차 연구의 특징 연구자가 대상자의 요인폭로를 조절 하지 않음 폭로 여부가 시간이 지남에 따라 달라짐
핵심 : 환자 자신이 스스로 자신의 대조군이 되는 것 연구자가 대상자의 요인폭로를 조절 하지 않음 폭로 여부가 시간이 지남에 따라 달라짐 환자-교차 연구는 후향적 코호트 연구와도 비슷 사람-시간(person-time)단위를 사용함

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25 참고 문헌 및 출처 http://blog.naver.com/herjina87/120135268461
의학연구방법론 (신영수-안윤옥 편저, 서울대학교 출판문화원, 2014) 한 손에 잡히는 임상연구: 설계와 실행의 모든 것 (Stephan B Hulley. Wolters Kluwer)

26 감사합니다