세브란스 병원에서의 최근 3년간 성분채집술의 경향( )

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1 세브란스 병원에서의 최근 3년간 성분채집술의 경향(1997-1999)
세브란스 병원에서의 최근 3년간 성분채집술의 경향( ) 세브란스병원 혈액은행 박 은 정

2 서론 임상병리 검사실은 환자로부터 채혈된 검체를 이용하여 검사하고 그 결과를 해석 보고하는 일이 대부분이지만 혈액은행 헌혈실에서는 헌혈자나 환자에게 직접 술식을 시행함으로써 직접 병원에 내원하고 있는 환자, 헌혈자, 보호자 등의 많은 사람들이 방문하는 곳이기도 합니다. 우리병원에서 헌혈자로부터 혈소판 성분채혈을 시작한 것은 1980년 부터의 일이지만 최근 그 업무가 다양화 되면서 최근 3년간 성분계의 Apheresis Activity에 대해 분석하여 보았습니다. Apheresis란 그리스어로 “분리한다” 즉 separation의 뜻으로 전혈을 원심분리하면 혈장, 혈소판, 백혈구(림프구, 단핵세포, 과립성 백혈구), 적혈구 순으로 성분분리가 이루어지는 원리를 이용하여, 우리에게 필요한 성분만을 채혈하고 나머지 부분은 되돌려 주는 술식입니다. 따라서 pheresis 란 단어에 얻고자 하는 성분을 접두어로 붙이면 Apheresis의 유형이 정해지게 됩니다.

3 세브란스 헌혈실에서 시행되는 apheresis의 종류
(1) 일반헌혈자 대상 Plateletphersis Combined pheresis(include granulocytapheresis) Allo-PBSCH(peripheral blood stem cell harvest) (2) 환자대상 (Therapeutic apheresis) Therapeutic leukapheresis Therapeutic plateletpheresis Therapeutic plasma exchange(TPE) with albumin and/or FFP Theraeutic filtration plasma (TFP) Auto-PBSCH (peripheral blood stem cell harvest) (3) Bone marrow processing ABO major incompatible : RBC depletion

4 Plateletpheresis Leukapheresis
혈소판부족으로 지혈이 안되거나 치명적인 뇌출혈이 발생할 위험이 있는 환자에게 혈소판을 주기 위하여, 건강한 헌혈자의 혈소판 만을 선택적으로 채취하는 과정이다. 적응증 : Leukemia, Aplastic anemia, DIC, Refractory anemia, 기타 항암제 치료 후 골수이식 시 혈소판 수가 감소된 경우 ELP : 헌혈자의 혈소판수가 250,000/㎕이상인 경우 2 unit 채혈 각종 백혈구 감소에 의한 감염증에 치료효과가 있는 것으로 스테로이드 제제 (dexamethason)와 적혈구 침강제(10% pentaspan)를 사용하여 과립구를 채취하는 방법이다. 적응증 : 호중구가 500/㎕ 이하인 과립구 감소증, 적절한 항생제 치료에도 24-48시간 이상 지속되는 발열, 신생아 패혈증, 골수이식 후의 과립구감소증 등 의국 Consult에 의해 결정되며 적응증이 되는 경우 환자당 3-5회 시행한다..

5 3년간 시행건수

6 Therapeutic Apheresis
Therapeutic leukapheresis : 백혈병 환자에서 백혈구수가 100,000/㎕ 이상으로, 백혈구 침윤 및 혈전과 혈관파열로 인한 증상을 급속히 완화시켜야 할 경우 Therapeutic plateletpheresis : 혈소판수가 1,000,000/㎕ 이상이면서 출혈 혹은 전색증을 동반하는 만성골수증식성 혈소판 기능장애 질환 환자의 혈소판 수를 빠른 시간내에 감소시키기 위한 치료법이다. 대부분 응급으로 의뢰된다.

7 3년간 시행건수

8 Plasma Exchange 정의 : 질병을 일으키는 원인 물질이 혈장에 존재할 때 자가면역항체나 면역복합체, 고분자량의 단백이나 이와 결합된 독성물질이 포함된 환자의 혈장을 제거하기 위해 환자의 혈액을 원심분리하여 혈장만을 제거한 후 적절한 Replacement fluid로 보충하여 환자의 혈구와 함께 되돌려 주는 술식이다. 적응증 : Hyperviscosity syndrome, multiple myeloma, Myasthenia Gravis, SLE, Guillain-Barre syndrome, TTP Replacement fluid : 5% albumin, FFP

9 Filtration Plasma Exchange (Selective plasma exchange)
Cell separator를 이용하여 혈구와 혈장을 원심분리한 후 혈장을 ethylene과 vinyl alcohol의 copolymer 물질로 만든 여과막을 통과시켜 원하지 않는 물질을 여과한 후 이를 통과한 나머지 혈장과 기기에 남아 있던 혈구는 환자에게 재주입하는 방법으로, 타인의 혈장을 사용하지 않는 장점이 있다. 사용되는filter는 Kuraray사의 EVAL filter(EVAFLUX)로 pore size에 따라 5A(300Å :0.03㎛), 4A(300Å :0.03 ㎛), 3A(200Å :0.02㎛),, 2A(100Å :0.01㎛)로 구분된다. 적응증에 따른 filter의 선택 SLE, Guillain-Barre syndrome, mutiple myeloma(IgG type): 2A multiple myeloma(IgM type), macroglobulinemia : 3A hypercholesterolemia : 5A

10 3년간 시행건수

11 Peripheral Blood Stem Cell Harvest
PBSCH는 골수내에 존재하는 미성숙 조혈모세포를 G-CSF와 항암화학요법 치료 후 말초혈액내로 조혈모세포를 가동화 시켜(mobilization) cell separator를 이용하여 환자로 부터 혈액 L를 processing 하여 3-4 시간에 걸쳐 progenitor stem cell 을 채집하는 방법이다.

12 치료대상 질환 최근에는 multiple myeloma 환자가 추가되었으며, allo BMT collection 대신에 골수 공여자로 부터 Allo-PBSC harvest도 하고 있음.

13 Bone Marrow Processing
골수이식을 위해서 채집된 골수가 ABO 주 부적합(ABO major imcompatible) 골수이식인 경우(예: Donor : A+, Patient : O+) 채집된 골수 농축액을 Cell separator를 이용하여 적혈구는 최대한 제거하고(평균 95% 이상) 단핵구는 최대로 수집(평균 60-70%)하는 과정을 말한다.

14 3년간 시행건수