안와(Orbit) 경희의대 안과 박 인 기.

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1 안와(Orbit) 경희의대 안과 박 인 기

2 구조와 기능(I) 안와의 구조(I) 4면을 가진 피라미드
7개의 뼈로 구성 : frontal, zygomatic, maxillary, lacrimal, sphenoid, ethmoid, palatine bone 좌우 안와의 내벽은 서로 평행 & 내,외벽은 45도  두 외벽은 서로 직각 내벽과 하벽 매우 얇음 외상에 의해 쉽게 파열골절(blow out fracture)이 생김

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5 구조와 기능(II) 안와의 구조(II) 주위에 부비동(전두동, 상악동, 사골동)이 인접
 부비동염이 심한 경우 안와 내벽을 뚫고 안와연조직염(orbital cellulitis)을 일으킴 용적은 약 30ml 안와의 내용물 안구, 외안근, 신경, 혈관, 눈물샘, 눈물주머니, 골막, 테논낭(Tenon’s capsule), 지방, 결체조직 안와사이막(orbital septum) 안와의 앞쪽 경계 안와 내용물을 보호, 감염이나 출혈의 확장을 제한

6 구조와 기능(III) 안와의 구조(III) 안와의 개구부 시신경공(optic foramen)
시신경, 안동맥, 교감신경섬유 상안와열(sup. orbital fissure) 3rd,4th,6th & first division of 5th cranial nerve sup. & inf. ophthalmic vein 하안와열(inf. orbital fissure) second division of 5th cranial nerve infraorbital vein

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8 구조와 기능(IV) 안와질환의 증상과 징후 검사 염증성 질환  부종, 동통 종양  안구돌출, 안구위치 변경
신경계이상  감각이상. 시력장애, 복시, 눈꺼풀처짐 검사 전신질환과의 관계를 알아보기 위한 혈액검사, 방사선검사, 내분비계검사 등 단순 방사선촬영, 전산화단층촬영, 자기공명영상, 혈관조영술, 정맥조영술, 초음파검사, 생검 등

9 안와의 질환 눈알돌출(exophthalmos) 눈알함몰(enophthalmos) 안와염증 안와의 순환장애 종양
갑상샘눈병증(thyroid-associated ophthalmopathy, TAO) 안와연조직염(orbital cellulitis) 비특이성 안와염(orbital pseudotumor) 해면정맥굴혈전(cavernous sinus thrombosis) 안와의 순환장애 목동맥해면굴샛길(carotid-cavernous fistula) 정맥류(orbital varices) 종양 안와종양 속발성, 전이성 종양

10 눈알돌출(I) 눈알돌출의 측정 Hertel 눈알돌출계, 자 : 가쪽 안와가장자리에서 각막정점까지의 거리
한국인의 정상 범위 : 10-14mm 양안 차이가 2mm 이상이면 임상적으로 의미

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13 눈알돌출(II) 거짓눈알돌출(pseudoexophthalmos) 눈알이 큰 경우 : 고도근시, 소눈(buphthalmos)
비대칭인 눈꺼풀 : lid retraction, ptosis 수직사시 얕은 안와(shallow orbit) 반대편 눈의 눈알함몰 안와골절 선천이상 : 소안구, 안와골결손 안와염증 후의 반흔이나 위축 경화성 종양 : metastatic sclerosing breast tumor, sclerosing orbital pseudoumor

14 눈알돌출(III) 눈알돌출의 원인 성인 소아 가장 흔한 질환 갑상샘눈병증(TAO)
안와연조직염(orbital cellulitis) 양성 종양 해면(cavernous)혈관종 모세(capillary)혈관종 피부모양기형낭종(dermoid cyst) 악성 종양 림프종(lymphoma) 부비동에서 유래한 이차성 종양 전이성 종양 횡문근육종(rhabdomyosarcoma) 양안성 갑상샘눈병증 림프증 거짓종양(pseudotumor) 백혈병(leukemic infiltrate) 전이성 신경모세포종 (metastatic neuroblastoma)

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17 눈알함몰 외상성(안와골절) 퇴행성 선천이상 안와염증 후의 반흔이나 위축 경화성 종양 안와종양의 제거 소안구 안와골결손
metastatic sclerosing breast tumor sclerosing orbital pseudoumor 안와종양의 제거

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20 갑상샘눈병증(I) Thyroid-associated ophthalmopathy, TAO
발병기전 자가면역질환 그레이브스 갑상샘기능항진증 하시모토 갑상샘염, 정상 갑상샘 기능 갑상샘, 안와, 피부의 공통적인 표적항원  갑상샘기능항진증, 갑상샘눈병증, 점액수종 안와결체조직, 지방세포, 그리고 특히 외안근에 부착된 항원(TSH receptor)에 대한 체액-세포면역학적 기전에 의해 발생

21 갑상샘눈병증(II) 병태생리 면역복합물질이 안와조직(특히 외안근)에 결합
 급성 염증반응(림프구, 형질세포, 비만세포 등이 침윤)  점액다당류(mucopolysaccharides)의 침착에 의한 수분흡수  간질부종, 근육종창 및 비대  병변이 진행하면 섬유화 과정으로 정상적인 탄력조직이 교원질로 대체

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23 갑상샘눈병증(III) 임상양상(I) 주로 여성 눈소견은 갑상샘기능이상보다 먼저, 동시에, 나중에 나타날 수도 있음
대부분 갑상샘기능항진증을 보이지만 기능이 정상이거나 감소한 경우도 있음 눈꺼풀증상 눈알돌출 눈알운동장애 및 복시 연부조직 소견(soft tissue inflammation) 시신경병증

24 갑상샘눈병증(IV) 임상양상(II) 눈꺼풀증상 눈알돌출 90-100% 눈꺼풀후퇴(lid retraction)
눈꺼풀내림지연(lid lag) 눈깜박임의 횟수가 감소 위눈꺼풀뒤집기가 곤란 눈알돌출 약 60% 외안근의 비대 안와조직의 부종

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29 갑상샘눈병증(V) 임상양상(III) 눈알운동장애 및 복시 연부조직 소견(soft tissue inflammation)
30-40% 외안근의 부종이나 섬유화로 인한 이완장애  침범된 근육의 반대방향으로 볼 때 심해짐 하직근이 가장 많이 침범되어 상방주시시 복시가 심해짐 연부조직 소견(soft tissue inflammation) 약 30% 결막충혈, 눈꺼풀부종, 결막부종(chemosis) 등 시신경병증 4-6% compressive optic neuropathy : 외안근의 비후로 인해 안와첨에 위치한 시신경이 압박

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34 갑상샘눈병증(VI) 진단 갑상샘기능검사 CT T3, T4, T3 resin uptake
TSH, TSH-receptor antibody CT 가장 유용한 검사 앞쪽의 건부착부(tendinous insertion)를 제외한 외안근의 배(belly) 부위가 방추모양으로 비대

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36 갑상샘눈병증(VII) 치료 금연 보존적 치료 : 인공누액 다량의 부신피질호르몬제의 전신투여, 방사선치료
시신경병증 심한 연부조직 소견 안와감압술(orbital decompression) 눈알돌출에 의한 심한 노출성각막염 부신피질호르몬에 반응하지 않는 시신경병증 눈알돌출, 복시, 눈꺼풀후퇴에 대한 교정수술 가능한 한 병의 진행이 완전히 멈춘 이후에 수술

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38 안와연조직염(Orbital cellulitis)(I)
안와 내 세포조직의 급성 화농성 염증 소아 눈알돌출의 가장 흔한 원인 원인 대부분 부비동염이 얇은 사골을 통해 전파 : Haemophilus influenza, 폐렴구균, 연쇄구균, 포도알균 기타 원인 : 외상, 수술, 치아의 감염, 수막염 등

39 안와연조직염(II) 증상 치료 눈꺼풀의 충혈과 종창, 눈알결막의 부종, 눈알돌출, 눈알운동의 제한과 복시, 고열, 심한 동통
치료가 지연되면 눈알이나 두개강 내로 염증이 파급 치료 항생제의 전신투여 농양(abscess)이 발생하면 배농 염증이 조절된 후 원인인 부비동염에 대한 이비인후과적 치료(수술)가 필요

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41 비특이성 안와염 Nonspecific orbital inflammation, orbital pseudotumor
원인을 알 수 없는 염증성 질환 증상 및 진단 심한 동통, 눈알돌출, 눈꺼풀부종, 결막충혈과 부종 복시, 시력저하 갑상샘눈병증, 림프종 과의 감별이 중요 CT상에서 외안근의 건부착부를 침범 치료 스테로이드의 전신투여 대부분 증상이 호전되나 감량시 재발이 많음 면역억제제, 저용량 방사선치료 스테로이드에 반응하지 않거나 재발이 잦은 경우

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43 해면정맥굴혈전 Cavernous sinus thrombosis
원인 안면, 안와, 구강, 인두, 귀, 코, 부비동의 감염이 안와의 정맥을 통하여 전이 전신감염증이 전이 증상 양안에 오는 경우가 많음 3rd, 4th, 5th, 6th 뇌신경의 마비 외안근마비증상, 눈알돌출, 동공반사이상, 유두부종, 시력장애 등 치료 항생제의 전신투여와 항응고요법

44 목동맥해면굴샛길 Carotid-cavernous fistula
원인 머리외상 특히 뇌저골절(basal skull fracture) 속목동맥의 자연적인 파열(고혈압, 동맥경화증) 증상 결막 부종, 결막정맥의 확장, 안압증가, 안구운동장애 안구돌출 : 박동성, 안구 부위 청진시 bruit 치료 자연적으로 막히는 경우도 있음 선택적 동맥내 색전술(selective intra-arterial embolization) : balloon, wire 등

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46 정맥류(Orbital varix) 선천성으로 venous channel이 확장 증상 및 진단 치료 안구돌출과 동통 CT
non-pulsatile, bruit(-) : CCF와 차이점 고개를 앞으로 숙이거나 valsalva maneuver시 심해짐 CT valsalva maneuver시 크기가 커지는 종괴 치료 출혈이 많아 수술은 어렵고 대개 관찰만 함

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