종양(신생물)의 정의 신생물 (종양, tumor, neoplasm) 그리스어로 새로운 성장 (neos + plasm)

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1 종양(신생물)의 정의 신생물 (종양, tumor, neoplasm) 그리스어로 새로운 성장 (neos + plasm)
조직이 숙주의 조절기전에 통제 받지 않고 독자적으로 생물학적 성 상이 다른 이상세포가 발생하여 과잉 하게 증식하여 생긴 비정상적인 덩어리 개체를 구성하는 세포가 어떤 자극에 의하여 유전자의 형질변환을 일 으켜 형태학적, 생물학적, 물리학적, 면역학적으로 무절제한 증식을 함 으로써 형성된 변형세포 집단 어떤 인체 조직이나 연령층에서도 발생, 발생 부위에서 증식 이외 혈관, 림프관등으로 전이, 원인을 제거하여도 증식능력을 상실하지 않는다. (종양의 자율성 증식)

2 용어의 정리 1 종양(tumor): 생체 세포가 자율적으로 과잉 증식한 조직
전이(metastasis): 종양세포가 원발 부위에서 떨어져나가 다른 부위에 도달해 새로이 발육하는 것 악성(malignant): 진행성으로 악화되어 죽음에 이르는 경향이 있는 퇴 행성 침윤 및 전이의 성질을 가진 종양 양성(benign): 재발하지 않는 회복 가능성이 있는 종양 암(cancer): 침습성과 전이성을 나타내고 고도로 미분화되어 있는 종양

3 용어의 정리 2 육종(sarcoma): 결합조직 또는 비상피성 세포가 종양화 된 것
뼈와 근육, 지방, 혈관, 섬유조직 (어린이) 암종(carcinoma): 종양의 실질이 상피성 세포에서 유래된 것 위나 폐, 간, 장, 자궁, 유방, 노령발생빈도 발생 빈도가 높고 증식과 침윤의 속도도 상당히 빠른 것이 특징 화생(metaplasia): 한형태의 성숙한 세포가 다른 형태의 성숙한 세포 로  대치되는 현상   - 기관지의 원주섬모상피세포중층 편평 상피세포 이형성(dysplasia): 세포가 성숙하면서 세포의 크기, 형태, 배열 등이 비정상적으로 무질서하게 되는 상태 - 암의 전 단계.

4 종양의 구성 90P 실질세포 - 종양의 주체, 증식하는 종양세포를 의미 상피조직 간 질 - 실질세포를 지지하는 조직
간 질 - 실질세포를 지지하는 조직 종양의 성장과 진행에 관여 결합조직, 혈관, 림프관, 식세포 구성

5 종양의 분류 91P

6 양성 종양(benign tumor) 발생부위 국한적, 발육상태 느림. 종양주위 피막 형성, 전이 없음

7 악성종양 (malignant tumor )
증식이 빠르고 주위 조직 침범 세포분열증증가, 세포 대사 증가, 영양분과 산소 필요함으 로 혈관 형성 혈관이나 림프관으로 전이 상피세포에서 기원: 암종(carcinoma) 비상피세포에서 기원: 육종(sarcoma)

8 종양의 생물학적 특성 비교 [양성 vs 악성] 특 성 양 성 악 성 발육속도 발육형식 피막형성 경계 주위와의 유착 전이 재발
느리다(몇 년) 빠르다 발육형식 팽창성 침윤성 피막형성 있다 없다 경계 명료 불명료 주위와의 유착 많다 전이 재발 드물다 흔하다 전신에 주는 영향 호발연령 약하다 전연령층 강하다 고연령층

9 암종과 육종의 비교 특 징 암 종 육 종 기원조직 상피조직 비상피조직 (결합조직) 발생빈도 흔한 편 비교적 드물다 호발 나이
특 징 암 종 육 종 기원조직 상피조직 비상피조직 (결합조직) 발생빈도 흔한 편 비교적 드물다 호발 나이 성인(50세 이상) 소아 전이경로 림프 혈액 주요질병 위암. 폐암, 간암 뼈육종

10 편평상피세포암(squamous cell ca.)
양성과 악성 신생물에 대한 기원과 명명 기원 세포 또는 조직 양성 신생물 악성 신생물 샘 상피 선종(adenoma) 선암종(adenocarcinoma) 편평 상피 상피종(epitheroma) 편평상피세포암(squamous cell ca.) 지방조직 지방종(lipoma) 지방육종(liposacoma) 연골 연골종(condroma) 연골육종(condrosarcoma) 뼈 골종(osteoma) 골육종(osteosarcoma) 아교세포 신경교종(glioma) 혈액 백혈병(leukemia)

11 발생 현황

12 발생 현황

13 발생 현황(성별)

14 발생 현황(성별)

15 발생 현황

16 전이(metastasis) 암의 중요한 특징
정의 : 종양이 접촉이 없는 다른 장기나 조직으 로 파종되어 그 부위에서 증식하는 것 암의 중요한 특징 분화도가 낮고 악성도가 높을수록, 성장속도가 빠를수록, 암 크기가 클수록 전이 가능성이 크 다. 전이 경로: 림프성, 혈행성, 파종성전이

17 전이(metastasis) 림프성 전이: 암종에서 흔히 보이는 전이방식-먼저 소속 림프절에서 일어나고 다시 하류 림프절로 전 이됨.(위암-Virchow전이) 림프행성 전이 경로 종양세포는 먼저 림프절의 림프동에서 증식하여 색전 을 일으키며, 거기서 림프행성으로 전이된다 lymph node       . fibrous capsule(섬유피막)에 의해 둘러싸임       . Filtration(여과)을 주로 한다.      . 들어가는 길은 많으나, 나가는 길은 하나        ∴ node內 머무를 시간이 오래 걸린다.

18 전이(metastasis) 혈행성 전이: 암종이나 육종의 종양세포는 원발소의 주요 정맥을 침입해 혈행으로 멀리 떨어진 장기나 조직 으로 운반되므로 수술도 불가능해지고, 주로 폐, 간, 골수 등으로 흔하게 전이 – 림프행성 전이보다 중요함 혈행성 전이 경로: sarcoma의 전형적 경로 (carcinoma 특징은 아니다) 종양세포가 혈액 속으로 들어가서 폐나 간에 심한 색전증 을 일으키거나 전이를 일으키게 된다 vein의 wall 뚫고 vein내로 들어가 tumor embolism → liver ,  lung (특히 잘 간다), bone, brain,

19 전이(metastasis) 파종성 전이 : 체강표면이나 점막표면에 마치 종자를 뿌려놓은 것처럼 확산하는 경우.
(폐암, 결장암, 난소암, 뇌수아종.)

20 암의 원인 102P ⑴ 외적요인 ① 화학적 발암인자 : tar, 벤조피렌( benzpyrene), 석면(asbestos) ② 물리적 발암인자 : 기계적 자극, 고온, 광선, 방사선 ③ 생물학적 인자 - 종양바이러스 : 바이러스 (ex: herpesvirus-자궁경부암, 간염) 세균, 곰팡이, 기생충 20

21 암의 원인 ④환경인자 : 음식물- 식습관과 관련, 기호물- 담배와 폐암, 술과 식도암 등
풍습- 히말라야 카시미아지방 Kangri암(피부암), 유태인의 할례의식(음경암, 자궁암이 적다) 대기- 환경파손으로 인한 대기오염으로 폐암증가 생활양식- 직업에 따른 질병발생 양상.

22 암의 원인 (2) 내적 요인 - 숙주요인- 1. 유전 : 어떤 종양은 가족성 내지 유전성 (동일암이 걸릴 확률:3배)
(2) 내적 요인 - 숙주요인- 1. 유전 : 어떤 종양은 가족성 내지 유전성 (동일암이 걸릴 확률:3배) (ex: 가족성 대장선종증, 색소성건피증, 신경검유종증) 2. 소인      : 연령, 성별, 인종에 따라 *한국- 남자 : 위암 → 간암 → 폐암 *여자 : 자궁암 → 위암 → 유방암 *미국- 남자 : 폐암 → 전립선암 → 대장암 *여자 : 대장암 → 폐암 → 자궁암 * 소아 : 백혈병, 뇌종양, 림프종, 골암 * 노인 : 악성종양은 노인층에서 빈발 - 폐암, 대장암, 유방암, 전립선암, 위암 22

23 암의 원인 (2) 내적 요인 내분비 이상 자궁체암 - 폐경 전후의 여성, 유방암 – 수유경험 없는 여성 면역저하상태
- 콩팥이식환자, - T세포 저하를 나타내는 사람, - 면역기능 결함환자.

24 암의 발생기전(carcinogenesis) 112P
1단계 : 개시 정상세포가 발암물질에 노출되어 DNA에 심각한 이상이 생기는 과정 2단계: 촉진 발암물질에 의해 개시된 세포에 촉진제가 작용하여 증식함으로써 암세포로서 역할을 수행하는 단계 3단계: 진행 악성종양으로 전환하여 특성이 증대되는 과정 독자적으로 지속적인 증식 4단계: 전이 림프나 혈액, 파종의 경로로 다른 부위에 옮겨 자람

25 종양의 병기

26 TNM system

27 병기의 분류

28 종양의 진단 A. 조직학적 진단 (가장명확) 암을 진단하는 방법 중 가장 좋은 진단 방법
의심되는 조직을 생검하여 육안적, 현미경적으로 경검 B. 세포학적 진단 박리세포학 검사 (exfoliative cytology) 흡입 생검 세포검사 (aspiration biopsy cytology(ABC))

29 종양의 진단 C. 기타 검사 1) 면역조직화학적 검사 : 종양단백 검출 2) 분자병리학적 검사 : 종양 유전자 검출
3) Flow cytometer (유세포분석기) : 악성세포 - DNA의 비 배수성 4) 종양표지자에 의한 진단 : tumor marker 는 종양존재의 생화학적 지시자이다

30 치료 목적 : 완치(curative), 증상의 완화(palliative), 예방 치료법: 수술, 화학요법, 방사선치료