의료서비스 접근이 어려운 일차진료setting 에서의 응급상황 대처법

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1 의료서비스 접근이 어려운 일차진료setting 에서의 응급상황 대처법

2 응급 처치가 필요한 상황 쇼크 벌에 의한 아나필락시스 간질 저혈당 물에 빠진 사람 처치법 사지 절단 이물질등으로 인한 기도폐쇄
심한 외상 농약등 독물 중독 뱀에 물렸을때 벌에 의한 아나필락시스 물에 빠진 사람 처치법 이물질등으로 인한 기도폐쇄 심정지 천식발작

3 쇼크 정의 : 세포가 굶어 죽는 것 심장 문제 (Cardiogenic S) 혈액량 문제 (Hypovolemic S.)
혈액 분포 문제 (Distributive S.) 감염 (폐혈증)으로 인한 혈관 확대 문제: Septic S. 신경계 질환으로 이완된 혈관 문제 (Neurogenic S. 아나필락시스 문제 (Anaphylactic S.)

4 Cardiogenic Shock 혈액 펌프 작용 못하는 상태
원인: Heart Block, Cardiomyopathy, 심부전, 심근경색증 증상: 불안, 차갑고 손이 젖어있음, BP, 핍뇨 응급처치 : 산소 공급, 똑바로 눕힌 자세 정맥라인 확보 , 생리 식염수 천천히 주입 시작: 응급차 기다리는 동안 의사에게 의뢰함 (전화 통화) Golden time 을 놓치지 말자 !! 의사가 처방하는 응급약 투여 (ex. Epinephrine, lasix..) Cardiac inotrope:Intropin, dobutrex, inocor, primacor

5 Hypovolemic Shock 원인: 과다 출혈, DKA. 심한 탈수 등으로 인한 혈액량이 부족한 상태
증상: 불안, 차갑고 손이 젖어있음, BP, HR, 핍뇨 응급처치 : 산소 공급, 똑바로 눕힌 자세 정맥라인 확보 + 생리 식염수 매우 빨리 주입 시작: 응급차 기다리는 동안 의사에게 의뢰함 (전화 통화) Golden time 을 놓치지 말자 !! 의사가 처방하는 응급약 투여 (ex. 강심제 등) Cardiac inotrope:Intropin, dobutrex, inocor, primacor

6 Septic Shock S/Sx: warm skin, BP, BT & RR
원인: 감염(폐렴등..) 증상: 따뜻한 피부 , BP, 체온 , 핍뇨 응급처치 : 산소 공급, 똑바로 눕힌 자세 정맥라인 확보 + 생리 식염수 매우 빨리 주입 시작: 응급차 기다리는 동안 의사에게 의뢰함 (전화 통화) Golden time 을 놓치지 말자 !! 의사가 처방하는 응급약 투여 (ex. 항생제, vasopressin 등) Patho Massive vasodilation  Capillary permeability, Mal-distribution of fluid  Preload & Afterload S/Sx: warm skin, BP, BT & RR Dx: WBC, (+) blood culture Tx: Antibiotics

7 Neurogenic Shock 교감신경 failure
원인: 촉추 손상, 스트레스/통증, 약물 증상: : HR & BP, Warm & dry 피부 응급처치 : 산소 공급, 똑바로 눕힌 자세 정맥라인 확보 + 생리 식염수 매우 빨리 주입 시작: 응급차 기다리는 동안 의사에게 의뢰함 (전화 통화) Golden time 을 놓치지 말자 !! 의사가 처방하는 응급약 투여 (ex. vasopressin 등) Patho Massive vasodilation  Capillary permeability, Mal-distribution of fluid  Preload & Afterload S/Sx: warm skin, BP, BT & RR Dx: WBC, (+) blood culture Tx: Antibiotics

8 Anaphylactic Shock 과민반응
원인: 알러지(벌, 뱀 등) 요인 증상: 불안, 얼굴이 붉그스레함, 알러지 증상(재치기, 가려움중, 두두러기 등), BP, 따뜻하고 촉촉한 피부 응급처치 : 산소 공급, 똑바로 눕힌 자세 정맥라인 확보 + 생리 식염수 매우 빨리 주입 시작: 응급차 기다리는 동안 의사에게 의뢰함 (전화 통화) Golden time 을 놓치지 말자 !! 의사가 처방하는 응급약 투여 (ex. Antihistamine 등) 알러지 요인 제거, & blood dilution Patho Massive vasodilation  Capillary permeability, Mal-distribution of fluid  Preload & Afterload S/Sx: warm skin, BP, BT & RR Dx: WBC, (+) blood culture Tx: Antibiotics

9 간질 등으로 인한 발작증상 1) Call 119 & 의식불명일 경우 기도 확보
2) 발작하는 동안 다치지 않도록 주위의 위험한 것을 치우고 발작하는 동안 환자를 잡지 않음

10 저혈당 (혈당이 < 60 mg/dL, Hypoglycemia)
의식이 있을 때 단당류 섭취 후 (쥬스 2/3 컵) 주치의 의뢰 2) 의식이 없을 때 50% 포도당 용액 2cc/kg (포도당 1g/kg) 정맥 주사 정맥로 확보 못한 경우: 글루카곤 1 mg IM 3) 소아일 경우: 0.25~0.5g/kg의 포도당 투여(2.5~5cc/kg 10% 포도당용액)

11 심한 외상 정의: 출혈, 혈압 강하, 통증, 낙상 등의 외상 history, 빈맥, 빈호흡 기본 처치
Call 119 & 기도 확보 출혈이 멈추도록 심장 높이보다 상처를 높게 하고 압박 붕대/거즈로 압력을 가함 정맥로 확보하고 0.9% Nacl (생리식염수)를 출혈량에 따라 속도 조절을 하여 주입함 주치의와 연락하여 지시를 받고 필요 시 의사의 전화 지시에 따라 응급약물 투여

12 사지 절단 1) 119를 불러 미세 접합 수술이 가능한 병원으로 후송 2) 불완전 절단의 경우
고정 & wet dressing 시행. 3) 완전 절단의 경우 조직이 얼음에 직접 닿지 않도록 함

13 농약 등 독물 중독 1) Call 119 & 기도 확보 2) 정맥로 확보 후 0.9 % Nacl (Normal saline) 60 ㎖/hr 3) 독극물 용기를 응급 구조요원에게 보냄

14 뱀에 물린 상처 1) Call 119 & 기도 확보 2) 뱀에 물린지 상처에 부종이 없을 때는 상처를 심장보다 낮게 하고, 상처에 부종이 심할 때는 심장보다 높게 함 3) 절대 피를 빨아내거나 혈관 차단 목적으로 압박하지 않음 4) 항생제 연고를 바른 후 드레싱 실시 5) 정맥로 확보 후 0.9 % Nacl (Normal saline) 60 ㎖/hr

15 벌에 의한 아나필락시스 1) Call 119 & 기도 확보 2) 기본 처치
아나키트(Ana-Kit) 자가 주사기 주사 혹은 epinephrine 0.3 mg 피하 주사함 의사와 상의하여 에피네프린을 1:1000희석액 0.3∼0.5㎖ IM, 생리식염수 1∼2ℓ 정맥주사, 말레인산클로르페니라민 1Amp IM 및 부신피질스테로이드인 덱사메타손 1Amp IM 주요 증상 : 두드러기, 혈관성 부종, 기침, 천명, 숨 가쁨, 앞가슴이 짓눌리는 느낌, 저혈압, 식은땀, 기운이 없음, 얼굴이 창백함, 빈맥 혹은 서맥, 구토

16 물에 빠짐 (drowning) 1) Call 119 & 기도 확보 2) 호흡/심정지 상태면 CPR 시행
3) 호흡은 하나 물에 빠짐으로 인해 저체온증을 보일경우엔 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싸주고 따뜻한 장소에 있게 함.

17 이물질 등으로 인한 기도 폐쇄 (airway obstruction)
1) 의식 있는 환자 환기가 유지되는 경우 : 관찰하고 기침 계속하도록 시킴 환기가 유지되지 않는 경우 : Heimlich maneuver 시행 2) 의식 없는 환자 환자를 앙와자세로 눕힘 혀와 턱을 들고 손가락으로 이물질을 제거함 기도를 열고 환기를 시도함. 흉곽 상승 등의 환기 소견 보이지 않으면, 기도를 재개방한 후 환기를 다시 시도함 그래도 환기에 실패하면, Heimlich maneuver 5회까지 시행함 ⑤ ②~④ 과정을 기도폐쇄가 해소되거나 응급구조가 도착할 때 까지 계속함 Universal choking sign : 상기도 폐쇄를 의심함

18 화상 1) 찬물로 화상부위를 식힘. 2) 표재성 화상: 차가운 물로 열을 식힌 후 항생제 연고로 3∼4일 도포
3) 경도/표재성 화상(물집) 실마진 1% 크림 도포 4) 체표면적 9%이상의 2도 화상 및 심부화상(3도 화상) 병원 의뢰

19 심정지(Cardiac Arrest) Call 119 & 기도 확보 CPR(심폐소생술) 시작함
의사와 연락 하여 정맥로 확보 후 Epinephrine 1mg 등 약물 투여함

20 천식 발작 천식의 과거력이 있는 환자에게서 호흡곤란, 천명, 색쌕거리는 거친 숨소리 등의 증상이 심하게 들릴 경우, 청색증을 보이는 등 응급 상황 시 흡입용 기관제 확장제를 처치함