타각적 굴절검사의 이해 조절억제 YES! 심리억압 NO! KE안경원.

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1 타각적 굴절검사의 이해 조절억제 YES! 심리억압 NO! KE안경원

2 주요용어정리 REF : Auto-Refractor, 자동굴절검사기 KER : Auto-Keratometer, 자동각막곡률계
SKIA : Skiascope(Retinoscope) 검영굴절검사기 < 참고도서 > Clinical Optometry , 시기능검사와 분석 , 굴절검사와 안경처방 , 사시학 , 굴절검사 , 안경광학2 , 안기능검사 , Optometry , 국내 관련 논문 등

3 SKIA 굴절 이상 조절 KER REF * 타각적 굴절검사의 연동 * 수정체(SPH) 각막(CYL) 전체 도수(양안도수차이)
억제 수정체(SPH) KER 각막 난시 각막(CYL) REF 조절 허용 전체 도수(양안도수차이) * 타각적 굴절검사의 연동 *

4 조절 억제 조절 억제 방법 조절마비제 [REF] 겉보기 시표 [SKIA] 보정렌즈 S+1.50D 운무렌즈 S+0.75D
[자각검사] 조절마비제 [조절마비]

5 [REF]의 조절자극 최소화 - 원근감 있는 그림을 이용한 순간적인 운무효과
(겉보기 운무) 원거리 시표 동공 중심 근적외선 광원 좌우 높이 (눈부심 없음) V D 유지 REF

6 [SKIA]의 조절 제어 – 반사광선의 움직임을 관찰하기 위해 가입한 검사거리 보정렌즈에 의한 지속적인 운무효과
반전점 판단 Correcting lens 반사 움직임 관찰 Working distance 운무효과 Working Lens

7 [SKIA] 보정렌즈와 교정렌즈 (검사거리 67cm에서 보정렌즈 +1.50D 사용)
나안상태 반사방향 보정렌즈 가입여부 굴절이상 분류 교정도수 계산 역행 불필요 -1.50D이상의 근시 중화된 최종 판부렌즈 (교정 렌즈와 보정렌즈 를 합한 도수) 에서 보정렌즈 (+1.50D 도수) 를 빼줌 중화 -1.50D의 근시 동행 W+1.50D 가입 -1.50D이하의 근시 정시 원시

8 [SKIA] 반전점 찾기 - 반사광선의 움직임이 입사동에 의해 차단되지 않는 일시적인 중화상태를 구분

9 [SKIA] 난시축 결정 구분 가입 렌즈 검사 거리 상태 축 방향 걸치기 두경선의 판부렌즈 C(-) 표기 67cm 혼합 난시
동행 경선 어긋남 교정렌즈 33cm +3.00D 원시 반사광선의 움직임방향

10 [SKIA] 평가과정의 주관적 판단과 검사과정의 오차 (조절억제상태)
 시선 어긋남 판부렌즈 정간거리 검사 거리 반전점 축방향 코쪽: 근시 귀쪽: 원시 고도 굴절이상 10cm : 0.25D ±1.00D ±0.50D ±0.25D ±0.25D↓

11 [SKIA] 정확성 – 반복성으로 검사자의 오차 인식

12 [조절마비]후의 [REF][SKIA][자각검사]
대광반사 소실 상태 그러나 잔여 조절력 1.0~2.0D 정도 원거리 주시(조절 휴지) 상태 유지 1일 40분 동안 2회 점안 후 결과 굴절검사의 기준값 : [조절마비] 후의 RK (REF/KER) 값

13 [REF]-[SKIA]-[KER] 관계
[SPH] R  S (근시) R  S (원시) [CYL] R  S  K (직난시) R  S  K (도난시) [AXIS] R  S  K (속눈썹가림, 조절) R  S  K (망막,수정체 질환)

14 상안검의 방향과 난시축의 관계

15 조절 자극 조절 자극 (흐린 망막상) [REF] ----------- 기계근시 [SKIA] ----------- 원시 난시
조절 자극 (흐린 망막상) [REF] 기계근시 [SKIA] 원시 조절 자극 난시 [KER] 안질환 [자각검사]

16 원시 약도의 미교정 원시 or 저교정 원시 잠복원시의 현성화 (중년의 노안과 동반)
잠복원시의 현성화 (중년의 노안과 동반) 이종부동시 (예, 우안 근시 vs 좌안 원시) 근시수술후 과교정 근시와 저교정 난시 (수술후 근거리 작업 불편과 눈피로)

17 난시 미교정 난시 (KER에서 C-1.50D 이상의 각막난시와 REF에서 C-0.75D 이상의 전체난시 경우)
근시 과교정 & 난시 저교정 (등가구면도수는 일정)

18 안질환 각막 질환 중심성망막증 (CSC, 단안) : 부종 정도에 따라 시력변동, 교정시력 저하 건성안, 결막염, 포도막염

19 굴절이상의 변화 각막 난시 - [KER] 변화 안질환/ 전신질환 - [SKIA] 반사광 수술 - 각막 또는 수정체 도수
굴절이상의 변화 각막 난시 [KER] 변화 안질환/ 전신질환 - [SKIA] 반사광 수술 각막 또는 수정체 도수 - 안축장 변화

20 매질 혼탁(not clear) or 고도 굴절이상 경우
각막난시 - [KER]의 이용가치 매질 혼탁(not clear) or 고도 굴절이상 경우 - 난시 도수와 축 참고 부정난시, 원추각막, 건성안 의심되는 경우 - 각막 곡률과 마이어상의 왜곡 참고

21 안질환과 전신질환에 의한 굴절이상 변화 질환 원인 변화 각막 부종 각막 굴절률  (+) SPH  망막 (CSC, 박리)
안축장  백내장 수정체 굴절력  (-) SPH  당뇨병 혈당 수치 변동, 수정체탈수, 만곡도 

22 [SKIA] 반사광의 밝기와 색상에 의한 안질환 의심 (안과진료 권유)
위치 반사광 특징 안질환 의심 각막 소용돌이 원추각막 혼탁부위 대비높음 각막미란 수정체 혼탁부위 대비낮음 백내장 초자체 검붉은색 (그림자) 초자체출혈 망막 회색 (붉은색감소) 망막박리, CSC

23 [SKIA] 매질 혼탁 부위별 검사 방법 구분 검사 기술 밀집한 중심 혼탁 시축을 벗어나 주변부 관찰 일반적 혼탁
일반적 혼탁 검사거리 단축 (정확성) : 거리별 보정도수 계산 불규칙한 혼탁 중화하는 한 부분을 선택 전체 혼탁 산동제 점안 후, 암실에서 주변부 관찰

24 안과 수술 후 굴절이상 변화 망 막 : 안축장 , S-3.00D 정도 근시화 백내장 : 각막난시와 수정체도수 변화 부동시
백내장 : 각막난시와 수정체도수 변화 부동시 근시교정 : 각막교정 or 안내삽입술 근시과교정, 난시저교정, 양안불균형

25 고객-안경사 관계 고객 --- 안경사 검사 협조 부족 억압 신체손상 심리장애 환자심리 이해 시력장애 안질환 시력저하 원인이해
굴절이상 시력검사 굴절검사