식도조영검사(Esophagography)

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1 식도조영검사(Esophagography)
방사선과2-C 이용성

2 목차 식도의 해부학적 구조 식도검사의 목적 전처치와 조영제 검사방법 식도에 관한 질환들 참고문헌

3 식도의 해부학적 구조 식도는 인두와 위를 연결하는 기관으로 우리가 음식물을 섭취할 때 음식물이 위장으로 넘어가는 통로로서 튜브와 같은 구조로 되어 있다. 식도의 길이는 약 24cm ~ 33cm 정도이고, 너비는 2~3cm 이며, 식도 벽의 두께는 약 4mm 정도다. 근육층은 식도의 상부 1/3은 골격근으로, 하부는 1/3는 평활근으로 이루어져 있고, 중간부 1/3은 두가지가 함께 분포되어 있다.

4 식도의 해부학적 구조 식도는 소화와는 관계가 없고 다만 음식물을 운반하는 역할을 담당하고 있다.
C6~T11 높이에 위치하며 측면에서 관찰하면 S자형태를 보인다. 윗부분은 경추와 기관사이에 있고 중간부분은 대동맥과 흉추사이, 아랫부분은 좌심방 후방과 하행대동맥 전방에 위치한다.

5 식도의 해부학적 구조 식도에는 생리적으로 중요한 세 부분의 협착부(physiological constriction)가 있다.
제1협착부는 인두와 식도의 이행부(윤상연골 높이 - 15 cm) 제2협착부는 대동맥궁 높이(기관분기부 높이 - 25 cm) 제3협착부는 횡격막 높이이다.(횡격막 높이 - 40 cm)

6 식도의 정상방사선소견 완전히 확장된 식도의 정상적인 방사선 소견은 이중조영검사에서 부드럽고 민무늬의 긴 튜브모양이다.
연하 시 이완된 위분문에 의해 위식도 이행 부위에서 전형적인 아치 모양의 음영이 나타난다.

7 검사 목적 식도조영검사(Esophagography) : 식도 내의 병변 상태를 파악하는 검사
식도 단일조영검사 : 연하운동의 관찰 , 조영제의 통과 확인, 위.식도 역류와 식도열공허니아의 평가 , 식도정맥류의 유무 , 종류성 질환의 평가 식도 이중조영검사 : 점막 구조의 병변, 종양.용종 , 감염 , 이물질의 평가 식도게실(diverticulum), 식도암(carcinoma), 식도염(esophagitis), 궤양 (ulcer), 식도경련(esophageal spasm), 식도정맥류(esophageal varix), 이물질(foreign body) 등의 진단을 위해 시행한다.

8 전처치 바륨용액을 한 모금씩 마시면서 투시하에 X-선 사진을 찍어 검사한다. 특별한 전처치는 필요없고 금식은 할 필요없다.
간혹 고령의 환자나 식도가 막힌 환자의 경우 바륨이 폐로 흡입될 수 있으나 이 경우 투시에 나타나므로 기침을 하여 대부분의 바륨을 제거할 수 있다. 조영제의 접착을 위해서검사직전의 물등은 제한한다. U.G.I 와 병행하여 검사할 경우에는 N.P.O를 실시한다

9 조영제 BaSO4 thin BaSO4 : 200%, low viscosity
thick BaSO4 : 240%, high viscosity 발포제 1) 식도협착이 의심되는 수진자는 thin barium으로 검사를 시행한다. 점막표면의 관찰을 위해서는 thick barium과 발포제를 이용하여 이중조영술을 시행한다. 2) thin barium의 사용은 단일조영충만상, 식도의 윤곽을 관찰할 목적으로 은 점막상과 , thick barium 선천성 점막주름을 관찰하기 위한 목적으로 시행한다.

10 검사 방법 1) Single Contrast Method
① 검사법은 환자를 가능한 한 prone position으로 하고 약간의 barium 으로 식도의 상태를 관찰한 후, probanthin 또는 진정제(buscopan)를 근육주사하여 식도의 연동운동을 억제하여 미세병변의 관찰을 용이하게 하고, E-G junction으로의 급속한 passage를 방지한 후, 투시와 spot 촬영을 시행한다. ② Thin barium을 사용하여 충만상에 의한 식도의 윤곽 등을 관찰한다.

11 검사 방법 2) Double Contrast Method
① Single study 후 가능한 한 erect position에서 thick barium을 사용하고, barium을 복용시키기 전에 발포제를 경구 투여한다. 식도의 extension을 위해 stomach의 공기를 이용하여 트림을 유도할 수 있다. ② Thick barium을 사용하여 점막표면을 관찰한다.

12 검사 방법 Esophagus images on the UGI series
식도는 자율적인 연동(peristalsis)운동에 의해 passage가 빠르므로 검사의 신속성이 요구된다. 이를 위해 serial or dynamic study를 실시함이 효과적 이다.

13 검사 자세 ① A-P position : 식도의 연동파를 볼 수 있으며 대동맥궁, 좌측 주기관
지, 하행동맥, 횡격막 등에 의한 내강협소를 관찰할 수 있다. ② RAO position : Holzknecht space와 식도 상부의 대동맥궁에 의한 압 박 만곡상을 관찰할 수 있다. ③ LAO position : RAO position보다 각도를 더 주어 촬영한다(50~60도). ④ Lateral position : Esophagus에 인접하는 대동맥궁, 좌측 주기관지, 좌심방에 의한 compression image를 볼 수 있다.

14 검사 자세 ⑤ Recumbent position : 식도의 정맥류를 진단하는데 적용되며 숨을 크게
내쉬거나 Valsalva's maneuver에 의해 정맥혈압을 증가시켜 잘 관찰할 수 있다. ⑥ Esophageal varices를 관찰하기 위해서는 수진자의 호흡을 크게 내쉬게 한 다음 barium을 삼키도록 하여 spot촬영을 하고, 촬영이 끝날 때까지 숨을 멈추도록 사전에 정보를 준다. 또한 심호흡을 한 후 정지상태에서 barium을 삼키게 하고 Valsalva's maneuve를 실시한다. 수진자의 자세 는 LPO를 취하게 한다.

15 후처치 Barium에 의해 변비가 생길 수도 있으므로 다량의 수분섭취가 필요하다
(경우에 따라서는 하제의 투여를 고려해야 한다).

16 식도 조영검사 동영상

17 사진상 평가기준 식도가 바륨으로 충만된 상으로 전체음영이 보여야한다.
A-P와 P-A상에서는 식도가 Thoracic spine음영에 중복되어 잘 나타나야한다. Oblique상에서는 식도가 척추와 심장사이에 나타나야한다. Lateral position상에서는 환자의 팔에의해 식도의 distal part가 중복되어서는 안되고 척추쪽의 늑골후부가 겹쳐서 나타나야한다.

18 식도와 관련된 질환 식도내 이물질 식도는 소화기계의 일차 관문으로 외부로부터 구강을 통해 이물질이 들어온 상태

19 식도와 관련된 질환 식도이완불능증 하부식도 괄약근의 압박으로 비정상적 으로 높아져 음식물이 위로 내려가지 못하고
식도에 머무는 현상

20 식도와 관련된 질환 식도게실 식도내강의 일부가 작은 주머니 모양으로 돌출하는 식도 질환

21 식도와 관련된 질환 식도열공허니아 위장의 저부일부가 식도 열공을 통해 흉곽으로 탈출하는 질환

22 식도와 관련된 질환 식도정맥류 간정맥의 압력이 상승하면 혈액이 간으로 가지 못하고 식도에 모여 정맥을 형성

23 식도와 관련된 질환 식도염 식도 점막이 염증을 일으켜 짓무르는 질환으로, 감염이나 산, 알칼리의 자극, 약물 등에 의해 발생할 수 있으며 통증이나 출혈 등의 증상이 동반된다.

24 식도와 관련된 질환 식도암 식도에 발생하는 악성종양.
식도암의 종류는 다양하다. 편평세포암,선암,전이암,림프종,식도방추세포암,악성흑색종등이있다.

25 참고문헌 복부방사선과학(Abdominal Radiology) – 대한 복부 영상의학회 편 / 강형근교수등 2005.
복부방사선진단 – 백변언부/고려의학 1991. 건강샘( 식도암환자의 수술후 경과( 한국방사선협회(