알코올 중독과 치료공동체 백석상담대학원 중독상담전공 이 주 원 2011.04.07.

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1 알코올 중독과 치료공동체 백석상담대학원 중독상담전공 이 주 원

2 목차 알코올의 역사 알코올 중독이란 알코올 중독, 어떻게 치료할 것인가 중독재활모델로서의 치료공동체(TC)
한국의 기독교치유공동체

3 알코올의 역사 술(알코올 음료)란? : 에탄올을 1% 이상 함유한 음료 총칭 알코올의 어원
: 아랍어 “al Kuhul” 으로 추정 알코올은 세계에서 가장 오래되고, 또 가장 널리 사용되는 ‘약물’

4 알코올의 역사-국가별 고대 그리스: 술의 신 바커스(Bacchus). 로마 A.D.1세기경: 음주 만연. 포도원 재배 제재
음주가 마음의 상처를 치료할 수 있다고 믿음 로마 A.D.1세기경: 음주 만연. 포도원 재배 제재 중세시대: 음주가 고된 하루를 위로하는 역할 약 1,000년 전: 증류법 발견. 독한 술(진, 위스키 등)주조 시 작 영국: 1736년 진 법령(the Gin Act) ▶폭동과 대대적인 반대운동으로 1743년 폐지 미국: 1873년 기독교 여성금주운동으로 술집 감소 ▶ 1920년 금주령 , 불법성행 ▶ 1993년 폐지 오스트레일리아 :1788년 알코올의 역사 시작. 1836년 노동자들 알코올을 월급 대신 받 음

5 알코올은 역사 속에서… 사회생활에 필요한 음료, 제의의 도구, 신경안정제, 진정제, 자극제 등으로 사용되어 옴

6 한국의 알코올 소비량 실태 -2000년도: 83.5L -2001년도: 80.5L 20세 이상 국민 1인당
출처: 2002년 국세청 보고 20세 이상 국민 1인당 -2000년도: 83.5L -2001년도: 80.5L *360㎖ 소주병으로 환산 시, 230여 병에 달하는 양

7 알코올 중독의 진단 세계보건기구(WHO) 미국의학협회(AMA)
"전통적 음주 습관의 영역을 넘거나 혹은 지역사회 전체의 사회적 음주 습관의 범위를 넘어 음주하는 경우를 말하며, 그에 부수된 병적 인자가 얼마만큼 유전, 체질 또는 신체 병리적, 대사적 영향을 받고 있는가에 관계없이 그것을 알코올 중독이라고 한다." 미국의학협회(AMA) “ 음주에 편향된 특징을 가진 질환으로서 음주가 시작되면 대개 중독 상태가 되어야 끝나며 만성적이고 진행적으로 재발되는 경향을 가지고 있다. 또한 지속적이고 과도한 음주 때문에 전형적인 신체장애, 정신장애, 직업장애, 사회부적응 등이 수반되는 특징을 가진다.

8 알코올 의존(alcohol dependence)
알코올 중독의 진단 알코올 의존(alcohol dependence) 알코올 사용에 있어서 자기통제 불가능 내성과 금단 증상 신체적 의존 / 심리적 의존 알코올 남용(alcohol abuse) 사회적 또는 직업상의 기능장애를 초래하는 알코올의 병적인 사용

9 알코올 중독의 진단 기준(DSM-Ⅳ) 최근의 알코올 섭취 B. 알코올을 섭취하는 동안 또는 그 직후에 임상적으로 심각한
부적응적인 행동 변화 및 생리적인 변화가 발생한다. (예:부적절한 성적·공격적 행동, 정서 불안, 판단력 장해, 사회적·직업적 기능 손상) C. 알코올 사용 중 또는 그 직후에 다음 항목 가운데 한 개 이상이 나타난다: (1) 불분명한 말투 (2) 운동조정 장해 (3) 불안정한 보행 (4) 안구진탕(nystagmus, 안구의 빠른 불수의 운동) (5) 집중력 및 기억력 손상 (6) 혼미 또는 혼수 D. 증상이 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않는다.

10 알코올 유병률-미국 미국 1980-1985년 지역사회 연구결과: -성인 인구의 약 8%가 알코올 의존 경향
-성인 인구의 약 5%가 일생 중 한 번은 알코올 남용 (DSM-Ⅲ 진단 기준 적용) 미국 년 비입원 성인의 표본 인구 조사 결과: -14%가 일생 중 알코올 의존 경험 -7%가 과거 몇 년 동안 알코올 의존 경험 (DSM-Ⅲ-R 진단 기준 적용)

11 알코올 유병률-한국 한국 2001년 보건복지부 정신질환실태역학조사: 우리나라 성인의 알코올 사용장애 1년
유병률 6.8%, 환자 수 2,212,175명 추정 단위: %, 천명 구 분 남 자 여 자 전 체 알코올 사용장애 유병률 환자수 11.0 1,800 2.6 412 6.8 2,212 *출처: 통계청, 2002 한국의 사회지표

12 알코올 중독의 과정 만성 단계 전알코올 증상 단계 전조 단계 결정적인 단계 반복적인 음주로 긴장완화 경험
전알코올 증상 단계 전조 단계 결정적인 단계 만성 단계 반복적인 음주로 긴장완화 경험 음주 기억 망각, 술에 집착, 술이 문제가 된다는 사실 부정, 알코올=약물 음주에 대한 통제력 상실. 합리화, 절도, 대인관계 문제발생 술에 완전히 집착. 내성과 금단증상. ‘술을 마시기 위해 산다’

13 알코올의 장기적인 영향 신체의 영향 병리적 영향 신체 각 부위 질병 유발 알코올 금단 알코올 금단 진전섬망 알코올 기억상실증
알코올 환각증 알코올성 치매 태아 알코올 증후군(FAS: fetal alcohol syndrome)

14 알코올이 신체에 미치는 장기적 영향

15 알코올 금단의 진단 기준(DSM-Ⅳ) A. 심하게 지속적으로 사용하던 알코올의 중단(또는 감소)
B. 진단 기준 A 이후 몇 시간 또는 며칠 이내에 다음 항목 가운데 두 개(또는 그 이상)가 나타난다. (1) 자율신경계 기능항진(발한, 또는 맥박수가 100회 이상 증가) (2) 손떨림 증가 (3) 불면증 (4) 오심 및 구토 (5) 일시적인 환시, 환청, 환촉 또는 착각 (6) 정신운동성 초조증 (7) 불안 (8) 대발작 C. 진단 기준 B의 증상이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다. D. 증상이 일반적인 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않는다.

16 태아 알코올 증후군(FAS)의 증상 -성장지체: 신장 미달, 체중 미달, 발육부진
-골격 기형: 늑골 및 흉골 기형, 척추가 휘어짐, 탈골, 손가락이나 발가락 이 구부러지거나 없음; 관절의 제한적 운동, 머리가 작음 -얼굴 기형: 눈이 잘 떠지지 않음, 눈꺼풀이 처짐, 근시, 눈을 같은 방향 으로 돌리지 못함, 언청이, 윗입술이 얇음, 작은 턱, 귀 모양 이 이상해짐 -기관 기형: 심장 이상, 생식기 이상, 신장과 비뇨기 이상 -중추신경계 이상: 작은 뇌, 뇌세포와 연결조직 배열 이상, 정신지체 (대개 중간 정도의 지체를 보이지만 때로는 심각한 경우도 있음), 학습장애, 주의 폭이 짧음, 유아기에 안절부절 목하고 불안정함, 아동기의 과다한 활동성, 신체·손·손가락을 제대로 움직이지 못함

17 알코올로 인한 손실 알코올과 범죄 알코올과 가정 내 폭력 알코올 중독자의 아이들 알코올 중독과 우울
*응급실알코올손상환자의 손상특성 분석 *알코올의존 환자의 분노읽기 *알코올 중독과 우울증의 관계

18 응급실알코올손상환자의 손상 특성 손상의 종류 p값 골절 17.7 18.6 ns 삐거나 탈구 8.3 15.1 .000
단위:% 손상의 종류 음주손상 환자(n=470) 일반손상 환자(n=1,493) p값 골절 17.7 18.6 ns 삐거나 탈구 8.3 15.1 .000 베거나 찔림 44.0 32.8 멍이 들거나 벗겨짐 37.0 29.8 .002 화상 0.9 2.7 .010 뇌진탕 9.1 10.0 장기손상/다발성손상 2.3 3.9 기타손상 2.8 4.6 출처: 한국알코올과학회지:제11권 제2호( )

19 알코올환자의 분노읽기 알코올의존 환자들이 문제가 없는 음주자에 비해 더 많은 분노와 공격성을 지니고 있다.
역으로 분노 및 우울이 폭음과 음주횟수에 영향을 주는 것으로 보고하고 있다. 알코올의존 환자들은 방어가 심하고 자기 연민적이며 인생이 공평하지 못하다는 외부귀인을 많이 하는 성격적인 특성을 지니고 있다. 따라서 알코올의존 환자들이 경험하는 분노는 자기 방어를 하도록 만들고 따라서 자신에 대한 통찰을 어렵게 한다. 알코올의존 환자들의 분노유발에서 발견된 공통요인 : 자존심 상함, 억울함

20 아니면 술의 약물 효과로 인해 우울증이 일어나는가’
알코올중독과 우울증의 관계 ‘우울증으로 인해 알코올 중독이 일어나는가 아니면 술의 약물 효과로 인해 우울증이 일어나는가’ 알코올은 기본적으로 중추신경계 기능을 약화시키는 진정제로 작용해서 기분을 떨어뜨린다. 또 술을 계속해서 많이 마시면 다양한 부정적 생활사 건을 겪게 되고 이런 부정적 생활사건으로 인해 우울 한 기분이 일어날 가능성이 더 커진다. 우울한 기분을 경험하는 많은 사람들이 이런 우울한 기분을 변화시키기 위해 술을 더 마시게 된다.

21 알코올 중독의 재발 영향이 큰 내적 요인: 부정적 감정·정서 영향이 큰 외적 요인: 술과 관련된 장소나 모임
배우자의 존재: 재발 억제에 기여 자녀의 수: 많을수록 음주충동을 많이 받음 by 조경환, "알코올 의존자의 재발에 영향을 주는 요인에 관한 연구“ 백석대학교 사회복지학전공 석사학위논문

22 알코올중독의 재발 증상 1. 극도의 피로 2. 부정직함(=합리화) 3. 성급함 4. 논쟁적임 5. 우울증 6. 좌절
1. 극도의 피로 2. 부정직함(=합리화) 3. 성급함 4. 논쟁적임 5. 우울증 6. 좌절 7. 자기 연민 8. 교만함 9. 자기만족 10. 남들로부터 너무나 많은 것을 기대함 11. 훈련을 소홀히 함 12. 기분 전환용 약제 사용 13. 너무나 많은 것을 원함 14. 감사하는 마음을 잊어버림 15. “나에게는 그런 일이 일어날 리가 없다” 16. 무엇이든지 할 수 있을 것 같은 느낌

23 알코올 중독, 어떻게 치료할 것인가 개인치료 자조집단 AA(Alcoholics Anonymous) 가족치료

24 알코올 중독의 치료-개인치료 환자를 좀더 세심하게 관찰 감별 진단과 공존 정신장애 보다 정확한 진단
알코올 중독에서는 활성화 저조 집단치료에 저항, 중복장애의 경우 효과적

25 알코올 중독의 치료-AA(자조집단) 1935년 빌과 밥에 의해 시작 가장 널리 알려진 알코올 중독 치료 방법
심정적인 지지, 이해 사회와 연결되는 환경 제공 <AA모임의 치료요인> : 영성, 사회적 지지, 삶에 대한 긍정적 시각과 확신 by 양윤모&정슬기, “익명의 알코올중독자 모임(AA)의 치료요인과 단주의지의 관계에서 적응유연성의 조절효과” 한국알코올과학회지 제11권 제11호(2010.6)

26 AA의 12계명 우리는 알코올에 무력했으며 스스로 생활을 이끌어 나갈 수 없게 되었다는 것을 깨닫고 시인했다.
2. 우리보다 위대한 ‘힘’이 우리를 건전한 정신으로 돌아오게 해 줄 수 있다는 것을 믿게 되었다. 우리가 이해하게 된 대로, 그 신의 보살핌에 우리의 의지와 생명을 완전히 맡기기로 결정했다. 4. 철저하고 용기 있게 우리의 도덕적 생활을 검토했다. 5. 솔직하고 정확하게 잘못을 신과 자신에게 시인했다. 6. 신께서 우리의 이러한 모든 성격상 약점을 제거해주도록 완전히 준비했다. 7. 겸손한 마음으로 신께서 우리의 약점을 없애주기를 간청했다. 우리가 해를 끼친 모든 사람의 명단을 만들어서 그들에게 기꺼이 보상할 용의를 갖게 되었다. 9. 어느 누구에게도 해가 되지 않는 한, 할 수 있는 데까지 어디서나 그들에게 직접 보상했다. 10. 계속하여 자신을 반성하여 잘못이 있을 때마다 즉시 시인했다. 기도와 명상을 통해서 우리가 이해하게 된 대로의 신과 의식적인 접촉을 많이 하려고 노력했다. 그리고 우리를 그의 뜻을 알도록, 그리고 그것을 이행할 수 있는 힘을 주시도록 간청했다. 12. 이러한 단계로써 생활해 본 결과 우리는 영적으로 각성되었고, 알코올 중독자들에게 이 메시지를 전하려고 노력했으며, 우리 생활의 모든 면에서도 이러한 원칙을 실천하려고 했다.

27 알코올 중독의 치료-가족치료 역기능적인 가족행동을 알코올 중독자의 만성적인 음주가 가져오는 스트레스에 대한 반응으로 봄
역기능적인 가족행동을 알코올 중독자의 만성적인 음주가 가져오는 스트레스에 대한 반응으로 봄 포괄적인 알코올 중독 치료 프로그램의 필수적인 요소로 가족치료에 대한 관심 증가 가족의 지지체계와 재발요인으로서의 양면성 알코올 중독자로 인해 피해를 입은 가족들

28 치료공동체(Therapeutic Community)

29 치료공동체(Therapeutic Community)
1953년 영국의 정신과의사 맥스웰 존스에 의해 ‘치 료공동체’라는 용어 처음 사용 중독재활모델로서의 치료공동체: 1950년대 후반과 60년대에 미국 캘리포니아에서 일어난 약물의존자들의 자조적 공동체인 시나논(Synanon) 운동과 관련 1963년 미국 뉴욕주의 O'brien 신부가 Synanon의 방법을 계승하여 Daytop 치료공동체 형성 현재 67개국 이상이 적용

30 Daytop Model -공공기금으로 운영 -회복자와 전문직원이 함께 일함 -직원의 자격, 프로그램 효과성
검증 등을 위해 필요한 인증기준을 문서화함 건강한 사람 가족 사회적활동 대인 관계 영적. 양심 사회 법규 조화로운 사람

31 치료공동체 환경 역할 모델을 통한 권위 획득 물리적 환경 공동체 규칙 *4개 금지규칙
음주, 모든 폭력적 행위, 성적 행위, 절도 행위 금지

32 치료공동체 가치체계 인간의 선한 본성을 믿음(* 정체된 패턴) 인간은 스스로를 더 나은 존재로 성장케 할 능력 이 있음을 믿음
인간은 서로를 도우며 성장해 갈 수 있다는 믿음 자기보다 더 큰 존재에 대한 믿음(헌신)

33 치료공동체 철학 나는 나 자신에게도 피난처를 찾을 수 없어 마침내 여기에 왔습니다.
나는 다른 사람의 눈과 마음으로 나 자신의 참모습을 볼 수 있을 때까지 쉬지 않고 나아갑니다. 나는 나의 비밀을 다른 사람들과 나눌 수 있을 때까지 평온하지 않습니다. 다른 사람들에게 나를 알리는 것을 두려워한다면 나는 결코 나 자신과 다른 사람들을 알 수 없으며 혼자 남겨질 수 밖에 없습니다. 우리들의 공동체가 아니라면 어디에서 이와 같은 거울을 찾아 볼 수 있겠습니까? 우리가 이 곳에서 삶의 의미를 함께 찾고 나누어 참된 내 모습을 찾을 수 있다면, 나는 더 이상 두려움에 떨 수 있는 소인도 아니고 꿈으로 치장된 거인도 아닙니다. 전체의 일부인 한 사람으로서 우리의 희망을 이루기 위해 내 몫을 다할 때 나는 공동체 안에서 뿌리를 내리고 성장할 수 있습니다. 이제 나는 더 이상 죽은 이의 넋처럼 홀로 된 존재가 아니라 나와 다른 모든 사람들을 소생케 할 것입니다. 치료공동체 철학

34 치료공동체 생활철학 정직하자 정당하게 보상하라 깨어있는 것이 살아있는 것이다 너의 환경을 신뢰하라 이해 받기 보다는 이해하라
나누어야 간직할 수 있다 거저 얻는 것은 없다 뿌린 대로 거둔다(인과응보) 지위를 얻기 전에 성숙하라 책임 있는 사랑과 배려 이미 그렇게 된 것처럼 행동하라 무엇인가를 얻기 위해 요청할 때는 한 번 더 생각하라 용서하자

35 한국의 치료공동체 KARF 남성거주자시설-감나무집 라파공동체 선양마을 회복치유교회
서울 마포구 연남동 / 라파공동체 대전▶충북 옥천군 안남면 지수리 선양마을 전북 완주군 소양면 신촌리 / 회복치유교회 충북 보은군 내북면 용수리 78-1 /

36 기독교 치유공동체의 치유 구조와 치유 프로그램 by라파공동체
치유의 기본 구조: 영적 구원과 성화를 촉진하고 지지하기 위해 고안 기독교 치유공동체에서의 치유의 성패: ‘구원 사건’의 성취 여부에 달려 있음 사회심리적 치유도구들, AA치유도구들: 영적 구원과 성화를 도와주기 위한 보조 수단들로 영적 자각이 없는 비기독교인 거주자들을 기독교 치유 공동체에 머물게 하고 지탱시켜 주는 역할 최고규범: 정직, 순종, 자족, 순결

37 라파공동체 치유프로그램 신앙 프로그램: 사회심리상담 및 훈련프로그램: AA프로그램: 기타 프로그램:
새벽묵상, 성경공부, 감사찬양예배, 코이노니아, 신앙훈련 사회심리상담 및 훈련프로그램: 개인상담, 그룹상담, 가족상담, 알코올중독 인지 교육, 생활기 술훈련과 재발방지훈련, 시청각 교육과 영화 Therapy, 비블 리오 사이코 드라마, 공동체 미팅 AA프로그램: AA교본 연구 및 실천, High View 프로그램, AA사회심리 인 지 학습 프로그램, 외부 AA모임 참가 기타 프로그램: 외부 정신과 의사와 정기 의료상담, 단주일기, 혼전순결서약, 가정 지키기 서약, 단주 축하 파티(월1회)등

38 치료공동체 프로그램의 효과 by차진경 연구목적: 치료공동체프로그램이 알코올의존자의 회복과정,
변화단계 및 Cortisol 농도에 미치는 효과 규명 연구기간 및 방법: 2006년 9월부터 2007년 8월까지 비동등성 대조군 반복 측정설계로 실시된 유사실험연구 연구대상: 46명의 알코올의존자(실험군26, 대조군20) 측정도구: 회복과정- SAS, CAS, CAI 변화단계- SOCRATES 생리적 변화- 혈청 Cortisol 농도 측정

39 치료공동체 프로그램의 효과1 회복과정 1) 발달적 차원: 실험군에서 모두 유의한 변화를 보여
두 군과 시점 간에 유의한 교호작용이 있었음 2) 사회적 차원: 시점마다 점수가 증가하는 경향성 보임 3) 심리적 차원: 유의한 차이는 아니나 대조군보다 실험 군이 점수가 증가하는 경향성 보임. 치료공동체 프로 그램이 불안과 우울을 감소시키는 심리적 차원에 긍정 적인 영향을 끼쳤다고 볼 수 있음 4) 공동체구성원으로서의 역할 차원: 치료공동체 집단이 일반 집단보다 규칙을 더 잘 준수함

40 치료공동체 프로그램의 효과2 변화단계 1) 인식측면: 실험군과 대조군 간에 큰 차이 없음
2) 양가성: 실험군과 대조군 간에 유의한 차이는 없지만 실험군의 양가성 점수가 대조군보다 감소되는 경향성 이 더 컸음. 치료공동체 프로그램을 받게 되는 군이 양 가성이 적어질 것으로 추측 3) 실천하기:실험군이 대조군보다 점수가 증가하는 경향 이 있었고, 대조군은 감소와 유지를 반복함

41 치료공동체 프로그램의 효과3 혈청 Cortisol 농도 실험군의 혈청 Cortisol 농도 증가:
치료공동체 프로그램 처치가 재발예방과 단주유지 를 강조하여 그와 관련된 스트레스가 실험군에 더 강하게 작용한 것으로 사료됨 결론 20주간의 치료공동체 프로그램은 알코올 의존자의 회복에 긍정적인 효과를 가져 올 수 있음을 확인할 수 있었다.

42 주변 사람이 알코올 중독자라면 하지 말아야 할 15가지
1. 알코올 중독을 가문의 불명예로 보지 말 것 2. 술병을 숨기거나 버리지 말 것 3. 알코올 중독자와 같이 술을 마시지 말 것 4. 알코올 중독자에게 어떤 책임을 지우지 말 것 5. 알코올 중독자에게 벌을 주거나, 잔소리하거나, 돈을 주거나, 설교하지 말 것 6. 잠시 동안 술을 마시지 않는다고 해서 여기에 속지 말 것 7. 당신이 정말로 그렇게 하지 않을 거면서 말로만 알코올 중독자를 협박하지 말 것 8. 알코올 중독자에게 관대하게 대하지 말 것 9. 알코올 중독자들의 책임을 자신이 떠맡지 말 것 10. 알코올 중독자가 술을 마신 상태라면 설득을 하거나 논쟁을 벌이지 말 것 11. 알코올 중독자에게 비합리적인 약속을 요구하거나 그런 약속을 받아들이지 말 것 12. 알코올 중독자가 곤란한 상황에 처했을 때 이를 도와주지 말 것 13. 알코올 중독을 이해하지 못하는 친구들의 조언을 듣지 말 것 14. 당신 자신이 알코올 중독자와 알코올 중독을 다루려고 하지 말 것 15. 당신 자신을 돌보아야 한다는 것을 잊지 말 것

43 <참고자료> 이상심리학 시리즈17 - 알코올 중독 / 정남운.박현주/ 학지사 알코올의존 환자의 분노읽기 /송미경/ 한국학술정보(주) 한잔만 더(알코올중독 치료 리포트)/엔더스 스피카드 M.D., 바바라 R.톰슨 지음. 정지훈 옮김 / 창조문화 중독과 치유 / 윤성모 / 대장간 “응급실알코올손상환자의 손상특성 분석” / 천성수, 손애리, 윤선미 /한국알코올학회지: 제11권 제2호 ( ) pp.85-93 "알코올중독자 재활방법 TC Model: 감나무집"/ 차진경(한국음주문화연구센터 남성거주시설장) /2006년 한국알코올과학회 추계국제학술대회 “익명의 알코올중독자 모임(AA)의 치료요인과 단주의지의 관계에서 적응유연성의 조절효과” / 양윤모, 정슬기/ 한국알코올과학회지: 제11권 제1호 (2010.6) pp.57-75 "알코올 의존자의 재발에 영향을 주는 요인에 관한 연구" 조경환(백석대학교 사회복지학전공 석사학위논문 ) “치료공동체 프로그램이 알코올의존자의 회복과정, 변화단계 및 혈청 Cortisol 농도에 미치는 효 과” 차진경(가톨릭대학교 간호학 전공 박사학위논문 ) <온라인> 라파공동체 선양마을 회복치유교회 KARF남성거주시설-감나무집