제17장 사회복지실천의 기록 사회복지실천기술론(전남련외)

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1 제17장 사회복지실천의 기록 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

2 제17장 사회복지실천의 기록 ⑵기록의 본질적 기능 ⑴기록을 게을리 하는 원인 ①대부분의 실무자들은 업무에 대한 과중한 부담
②기록을 위한 시간을 내기가 어렵고 ③기록하는 방법에 대해 비슷하거나 ④구체적인 지침 부족 등으로 기록을 꺼려 한다. ⑵기록의 본질적 기능 사회복지사가 클라이언트에 서비스를 제공하는 과정에서 취해진 전문적 의사결정, 그 근거, 내용, 결과를 기록하는데 있다 사회복지 실천 기록은 클라이언트의 상황을 확인하기 위한 탐색단계, 서비스 형성단계, 서비스 실행단계, 서비스 종결단계 등 각 단계마다 이루어져야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

3 제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -1
제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -1 1) 사회복지 실천활동의 문서화 ⑴기록의 내용 ①사례의 개시부터 종결까지 ②클라이언트에 관해서, ③클라이언트에게 제공되는 서비스의 내용과 과정, ④목표달성에 있어서의 성과 ⑤클라이언트와의 만남, ⑥지역사회기관들과의 회의 ⑦사회복지기관 내의 사례회의 등에 대해서도 문서화란다. ⑵기록의 중요성과 기능 ①기록이 않되다면 사회복지사나 기관이 클라이언트를 위해 어떤 서비스를 제공했는지, 무슨 일을 했는지 알 수 없을 것이다. ②문서화된 정보는 사회복지기관이 약속한 프로그램 및 정책적 지침을 실제로 행하고 있다는 것을 보여주며 ③사회복지 프로그램에 대한 재정자원을 정당화 해 주고 ④사회복지사 자신도 전문적인 활동을 입증할 수 있는 자료가 되고 ⑤법정에서 사회복지사의 증언을 증명하는데 활용될 수 있다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

4 2) 효과적인 서비스를 위한 모니터 사회복지사가 사실에 대한 정보와 관찰을 체계적으로 기록하는 과정에서 보다 더 심층적인 사정과 계획이 나오기 때문에 체계적으로 기록한 내용들은 클라이언트에게 제공한 서비스를 검토 하고 평가, 수정하는 데 활용 된다. 기록에는 클라이언트와 그 상황, 문제에 대한 심리사회적 사정, 목표, 계획, 목표 성취를 위한 과정, 서비스의 효과 등이 포함 된다. 기록은 서비스가 클라이언트 및 주변 환경에 미친 영향을 분석할 수 있고, 서비스 목표와 계획에서 변화를 필요로 하는 부분, 서비스 과정에서 긍정적 또는 부정적인 요인, 서비스 전달체계에서 강점과 약점이 무엇인지 규명할 수 있다. 각 사례에 관한 것 뿐만 아니라 기록한 전체 사례를 검토하면서 서비스 전달상의 경향을 알아내고 모니터 할 수 있기 때문에 기관 전체 차원에서 보다 효과적인 서비스를 제공할 수 있게 된다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

5 제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -2
제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -2 3) 사례의 지속성 유지 담당 사회복지사가 휴가나 부서 재배치, 사직 등 부득이한 사정으로 인해 다른 전문가에게 업무를 인계 할 때 그 사례를 인수 받는 다른 사회복지사가 사례에 대해 현재의 진행사항을 파악할 수 있게 해주어서 지속적인 서비스를 제공할 수 있게 한다. 한 기관에서 같은 사례가 종결되었다가 다시 개시되는 일이 여러번 반복 될 수도 있기 때문에 이전의 기록은 서비스의 중복을 막고 시간을 절약해 주며 지속성을 유지시켜 준다. 4) 전문가 간 의사소통의 활성화 여러 전문직이 함께 일하는 기관에서 기록은 전문적인 공조체계를 원활히 해 주는 도구로 활용된다. 일반적으로 병원이나 정신보건센터 등에서는 사회복지사, 의사, 정신과 의사, 심리사, 간호사 등 여러 전문직의 구성원들이 하나의 사례에 대해 팀이 되어 함께 일하며 하나의 기록부를 사용한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

6 5) 슈퍼비전의 활성화 6) 클라이언트와 정보 공유
기록은 학생이나 실습생, 처음 입사한 사회복지사들에게 사회복지 실천 과정을 가르치는 유용한 교육의 도구로 활용된다. 기록은 실습생이나 초보 사회복지사들이 담당 교수나 실습지도자, 기관의 슈퍼바이져들이 읽고 교육, 지도할 수 있는 자료로 활용된다. 일선 사회복지사로 기관의 관리자나 슈퍼바이져에게 자신의 활동에 대해 피드백을 받으면서 훈련할 수 있다. 기록은 실무자의 업무능력의 훈련과 발전을 시키는데 중요한 도구가 되며 좋은 슈퍼비전을 통해 사회복지사들의 자질을 높이는 것은 결국 클라이언트에게 대한 서비스의 질을 높이는 것이 되며 기록이 그 기반이 된다는 것이다. 6) 클라이언트와 정보 공유 가족은 클라이언트와 정보를 공유하고 의사소통 할 수 있는 도구가 되며, 실제로 클라이언트가 치료에 반응하도록 돕기 위한 치료의 도구로 활용될 수 있다. 오늘날 점점 더 많은 사회복지기관들이 사회복지 서비스의 소비자(클라이언트)들에게 기록을 개방하고 있는데 이는 소비자의 권리를 존중해 주는 사회의 경향과도 관계가 있다. 사회복지사는 클라이언트에게 우리가 하는 일이 무엇이며, 어떻게 하고 있고, 어떤 치료 과정이 포함되는지를 개방할 필요가 있다. 사회복지사는 자신이 기록한 내용들이 클라이언트나 그들의 가족에게 공개될 수 있다는 것을 염두에 두고 기록해야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

7 제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -3
제17장 사회복지실천의 기록 1. 기록의 목적과 활용 -3 7) 행정적 자료 클라이언트에게 제공된 서비스에 대한 기록을 클라이언트의 욕구, 서비스 유형, 직무관리, 직원의 직무수행, 자원의 분배에 관한 행정적인 문제를 결정하는데 중요한 자료가 된다. 늘날은 더 많은 사회복지 조직에서 자동화 기록보존체계를 갖추고 있기 때문에 행정가가 기관과 자원을 관리하는 데 있어서 쉽게 정보를 선택하고 처리할 수 있게 해 준다. 8) 조사 연구를 위한 자료 제공 사회복지실천의 다양한 주제에 대한 조사연구는 서비스전달체계를 연구하고자 하는 기관이나 사회복지계 전체에 귀중한 정보를 제공해 줄 수 있다. 기록은 클라이언트의 유형이나 사회복지활동, 정서적 문제 등의 자료를 수집하고 연구하고자하는 전문연구자들에게 풍부한 정보를 제공한다. 다만 이때 기록에서 클라이언트의 신변상황에 대한 비밀보장에 주의를 기울여야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

8 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -1 ⑴기록의 유형의 다양성 ⑵기록의 공통적 지침
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -1 ⑴기록의 유형의 다양성 ①사회복지 실천 현장에서 실천방법이 다양 ②기록의 유형이나 내용도 다양하다 ③사회복지기관마다 서비스의 강조점이 다르고 서비스 전달방식, 기록하는 방법 등이 다양. ⑵기록의 공통적 지침 ①기록은 클라이언트의 모든 정보를 저장해 두는 기록이 아님 ②서비스에 관한 기록이어야 한다 ③전문적인 의사결정, 그 근거, 내용, 결과 등 서비스 중심의 기록이어야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

9 ⑶기록의 목표 ⑷서비스단계별 기록의 내용 ①책무성(accountability) 달성하기 위해서는 서비스 중심적
사회복지기관의 활동 및 그 효과를 입증 재원으로부터 자금을 지원받기 위해서는 서비스 중심으로 기록하는 것이 필요 ②효율성(efficiency) 초점이 분명하고 간단명료 ③사적권리(privacy)를 달성해야 한다 외부로부터 접근이 제한되어야 한다 ⑷서비스단계별 기록의 내용 첫째, 서비스 탐색단계의 기록내용은 내담자의 특성, 서비스를 개시하는 이유, 현재와 과거의 내담자 상황에 대한 서술(사회력), 자원과 제약이 포함된다. 둘째, 서비스 형성단계에서는 서비스에 영향을 미치는 결정, 서비스 목적, 서비스 계획, 서비스 특성이 포함된다. 셋째, 서비스 실행단계에는 중간노트, 서비스 재검토가 포함된다. 넷째, 서비스 종결단계에는 서비스 종결의 방법과 사유, 서비스 활동과 결과에 대한 요약, 추후지도(follow-up)가 포함된다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

10 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -2 1) 기록내용의 요소 (1) 서비스 탐색 단계 ① 클라이언트의 특성
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -2 1) 기록내용의 요소 (1) 서비스 탐색 단계 ① 클라이언트의 특성 클라이언트에 대한 인구학적 정보로 이름, 주소, 전화번호, 생년월일, 성별, 교육수준, 가족구성 현재 직업, 수입, 종교, 결혼상태 등을 기록한다. 이러한 인구학적 정보는 전문적 판단을 요하지 않는 정보이며, 사회복지사와 클라이언트가 처음 대면하기 전에 사무원이나 클라이언트 자신이 기록하기도 한다. ② 서비스를 개시하는 이유 클라이언트가 직접 서비스를 요청하는 경우에는 클라이언트가 기관의 서비스를 어떻게 인식하고 있는가를 알려주고 클라이언트가 다른 기관에서 의뢰된 경우에는 서비스를 의뢰하는 측이 갖고 있는 내담자가 필요로 하는 서비스에 대한 인식을 알려준다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

11 ③ 사회력 현재와 과거의 내담자 및 상황에 대한 서술 클라이언트의 문제나 욕구를 역사적, 생태학적인 맥락에서 이해하기 위해 클라이언트 및 상황의 현재와 과거에 대해 얻은 정보를 사회력(Social history)이라고 한다. ④ 자원과 제약 클라이언트가 필요로 하고 이용 가능한 공식적, 비공식적 자원과 서비스를 알아보고 자원이 적합하지 않거나 존재하지 않을 때 또는 접근하는데 장애가 있을 때, 이 모든 것이 기록되어야 한다. ⑤ 사정 사정은 있는 그대로의 정보에 대한 서술과 분리하여, ‘사회복지사의 사정’, ‘견해’, ‘조작적 가설’과 같은 분명한 제목하에 기술하는 것이 좋다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

12 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -3 (2) 서비스 형성 단계 ① 서비스에 영향을 미치는 결정 ② 서비스 목적
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -3 (2) 서비스 형성 단계 ① 서비스에 영향을 미치는 결정 클라이언트에게 전달되는 서비스의 종류나 양에 영향을 미치는 중요한 결정 등의 성격과 정당성을 기록하는 것은 중요하다. 사회복지사와 클라이언트간의 상호결정은 계약을 통해 이루어지는데, 계약에는 서비스의 목적과 방법에 관한 전반적인 합의를 기본으로 하여 면담시간, 과제, 비용 등과 같은 구체적인 것들에 대한 합의도 포함된다. ② 서비스 목적 서비스는 목적이 명확해야 효과적으로 제공되고 기록될 수 있다. 서비스 목적을 기록한다는 것은 무엇을 달성 할 것인지를 기술하는 것이다. 목적은 모호한 용어를 피하고 구체적으로 기록해야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

13 ③ 서비스 계획 서비스계획은 어떻게 목표를 달성할 것인지, 목적성취를 위해 취해질 행위를 서술하는 것이다. 계획에 나타낼 수 있는 것은 첫째, 다른 기관에서 의뢰, 혹은 같은 기관내의 다른 프로그램에 의뢰 계획을 기록한다. 둘째, 탐색과 개입을 위한 쟁점을 제시한다. 셋째, 사회복지사와 클라이언트, 다른 사람들이 취할 일련의 조치를 개략적으로 기록한다. ④ 서비스 특성 서비스 특성은 ‘클라이언트의 특성’과 마찬가지로 행정적 처리나 조사연구를 위해 구조화된 기록을 말한다. 기관용으로 만들어진 구체적인 양식을 사용하여 컴퓨터로 관리하는 기관이 많다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

14 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -4 (3) 서비스 실행단계 ① 중간노트(interim notes)
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -4 (3) 서비스 실행단계 ① 중간노트(interim notes) 일단 계획된 서비스가 시작되면, 중간노트가 내담자의 상황과 서비스교류를 정기적으로 기록하고 사정한다. 중간노트는 과정노트라고도 불리는데, 이는 중간노트에 어떤 정보를 포함시키느냐 하는 선택의 기준이 클라이언트의 변화와 향상의 과정을 보여 줄 수 있어야한다는 것을 의미한다.  중간노트의 내용으로는  첫째, 지난번 기록 이후의 내담자 및 상황의 상태와 변화에 대한 서술 및 사정을 기록한다.  둘째, 지난 번 기록이후의 서비스 활동과 서비스 과정에 대해 기록한다.  셋째, 중요한 사건을 기록한다.  넷째, 서비스의 목적이나 계획에 대한 사정 및 변화를 기록한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

15 ② 서비스 재검토(중간요약) 중간노트가 주어진 사례에 대한 사회복지사의 지속적인 관찰과 사정에 대한 비구조적 기록이라면, 서비스 재검토는 서비스 결정과 서비스 활동에 대한 공식적인 재평가에 대한 기록이다. 서비스 재검토는 많은 경우가 사례회의를 통해 이루어지며, 책무성을 위해 기록된다. 재검토 기록은 구조적인 양식을 따르는 경우가 많으며, 사례 진행과정에 대한 그 동안의 중간노트 기록을 구조적 틀에 맞추어 요약 정리하는 경우가 많다. 사례에 대한 의견에 대해서는 사회복지사, 다른 서비스 제공자(치료팀 구성원), 슈퍼바이저, 클라이언트 등의 의견을 모두 포함한다. 서비스 재검토 기록에는 날짜, 참여자, 제안점, 결정내용을 포함한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

16 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -5 (4) 서비스 종결단계 ① 서비스 종결의 방법과 사유
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -5 (4) 서비스 종결단계 ① 서비스 종결의 방법과 사유 서비스는 사전에 수집된 계획에 따라 종결 될 수도 있고 내담자의 독립적 결정이나 예기치 못한 상황 때문에 조기에 종결될 수도 있다. 서비스 종결의 이유와 방법은 서비스 개시의 이유와 방법에 관한 부분에서 설명한 방법에 따라 간략하게 기록한다. ② 서비스 활동과 결과에 대한 요약(종결요약) 사례를 종결할 때는 그 동안의 서비스 활동을 개괄적으로 요약하고 종결 당시의 서비스 결과를 기술하는 것이 필요하다. 종결요약이 유용한 첫째, 서비스가 시간 제한적이거나 단기적일 때 효과적이다(서비스 과정과 효과를 서술하고 평가하는 역할을 한다) 둘째, 서비스가 장기적이고 기록이 장황할 때 효과적이다(기록은 전체로부터 중요한 정보를 요약한 것이므로 클라이언트가 부가적 서비스를 받기 위해 재방문할 때 이전의 정보를 쉽게 파악할 수 있게 해준다). 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

17 ③ 추후 지도(follow - up) 종결요약에는 다음의 사항이 포함된다.
첫째, 서비스 개시이유, 서비스가 진행되는 동안의 내담자와 그 상황, 서비스의 목적과 계획과 과정, 서비스와 내담자 상황에서의 중요한 사건들에 대해 요약한다. 둘째, 종결 시의 내담자 및 상황의 위치, 서비스에 대한 평가, 향후 서비스와 사후 검토를 위한 제안을 기록한다. ③ 추후 지도(follow - up) 추후 지도는 종결된 사례에 대한 점검으로 이 과정은 서비스의 효과를 평가하는데 유용하다. 추후지도에 관한 기록은 클라이언트와 그 상황에 대한 현재의 상태와 향후의 서비스에 관한 제안 등을 기록한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

18 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -6 2) 사회력 사회력이 중요한 이유는 다음과 같다.
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -6 2) 사회력 사회력은 클라이언트의 문제나 욕구를 역사적이며 생태학적인 맥락에서 이해하기 위해 클라이언트와 상황에 관한 현재 및 과거에 대한 정보를 포함한다. 사회력에는 사회적 기능수행, 즉 클라이언트의 기능과 그의 상황의 사회적, 관계적, 상호작용적 측면에 초점을 둔다. 좋은 사회력은 이러한 상호작용적 초점을 반영한 것이다. 사회력이 중요한 이유는 다음과 같다. 첫째, 문제의 원인과 문제해결을 위한 자원을 찾을 수 있다. 둘째, 욕구와 결핍뿐만 아니라 강점과 대처능력을 발견할 수 있다. 셋째, 클라이언트에게 가장 적합한 서비스나 프로그램에 관한 결정을 내리는데 도움이 될 수 있다. 넷째, 클라이언트, 가족, 중요한 타자들에게 ‘자신들의 이야기를 말할 수 있는’기회를 통해 경험을 재검토하고 공유할 수 있다. 다섯째, 다른 서비스 제공자들에게 사회복지실천의 고나점에 의한 정보를 줄 수 있다. 여섯째, 서비스 전달에 관련된 사회복지실천의 결정과 행동의 근거를 문서화 할 수 있다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

19 사회력에 대한 정보는 서비스 과정의 초기에 기록되며 새로운 정보가 생길 때마다 추가로 기록된다.
사회력에는 사실적 내용 뿐 아니라 정서적 내용도 포함되며, 사회력은 서비스가 진전됨에 따라 새로운 정보가 나타나서 계속되는 지속적 과정이다. 그러므로 사회력은 과정인 동시에 결과물이라고 할 수 있다 사회력은 평가적이기 보다는 서술적이어야 하므로 가족관계를 서술할 때 관계가 ‘좋다’라고 평가하기보다 누가 누구와 어떤 방식으로 관련되어있는지를 기술해야한다. 사회력에 대한 정보는 서비스 과정의 초기에 기록되며 새로운 정보가 생길 때마다 추가로 기록된다. 사회력의 형식이나 내용은 기관마다 다양하므로 기관의 목적과 프로그램을 반영해야 한다. 사회력의 양식은 표준화된 양식을 사용할 수도 있고, 사회복지사가 재량껏 이야기체로 기록 할 수도 있고, 기관에 따라 별도의문서일 수도 있으며, 사례노트의 일부가 될 수도 있다. 사회복지사는 자신이 주로 대하는 클라이언트의 특성과 문제를 고려하고 사회력에 공통적으로 포함되어지는 정보를 고려하여 사회력 기록 양식지를 개발하는 것도 좋을 것이다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

20 제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -7 사회력에 포함될 내용 1. 개인적 정보 2. 대인관계에 관한 정보
제17장 사회복지실천의 기록 2. 기록의 내용 -7 사회력에 포함될 내용 1. 개인적 정보 2. 대인관계에 관한 정보 3. 사회적 정보 4. 물리적 환경 ① 인지 및 신체적 발달 ② 건강-현재와 과거의 질병 ③ 정신건강-진단 명, 치료경력 ④ 중요행동 및 반응유형 ⑤ 지식, 정보, 인지유형 ⑥ 감정, 정서적 반응 ⑦ 교육-최종학력·지적기능 ⑧ 직업-현재직업, 지위, 경력 ① 결혼과 가족-가족구성원, 역할 부부관계, 가족력 ② 동료집단과 비공식적 사회망-대인관계 행동 및 기술, 비공식적 동료관계, 조직 및 집단에 참여 ③ 직장관계-직장 ① 문화-지역사회와의 언어 및 관습의 차이 행동에 대한 가치 및 기대. 자원의 존재 및 이용 가능성 ② 지역사회 - 공식적 · 비공식적 자원. 클라이언트와 지역사회에 대한 중요사건들 ③ 제도와의 관계 ① 주거 ② 이웃 ③ 작업환경 ④ 교통수단 (안정성, 적절성 접근성 등에 관심을 둔다.) 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

21 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -1
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -1 1) 과정기록(Process recording) ①사회복지실천에서 가장 오랜 역사를 가진 기록방법 ②사회복지실천의 초장기에 사회조사가 중요한 목적 ③과정에 기록을 통하여 클라이언트 및 그들의 사회적 상황에 대하여, 말하고, 행동하고, 관찰하고, 추측한 것을 사회복지사가 기억할 수 있는 한 모두 기록하였다. ④그러나 사회복지 실천이 전문적으로 변화하면서 기록방식도 변화하여 오늘날에는 기록의 초점이 클라이언트 및 그 상황으로부터 서비스 교류로 확대되었고 효율성을 위하여 정보도 간결화 하는 경향이 있어 일상의 사회복지실천에서는 거의 사용되지 않고 있다. . 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

22 (1) 과정기록 방법 ①클라이언트와의 면담에서 일어난 것
②직접 인용 : 사회복지사가 관찰한 것들이 마치 연극 대본과 같이 인용부호를 써서“ ” 기록 ③간접 인용 :　간접적으로 말을 풀어서 기록 ④일반적으로는 직접인용이 더 바람직 ⑤원조과정/상호작용 과정의 연구 : 사회복지사와 클라이언트가 상호작용한 내용을 상세하게 기록 ⑥기록방법 세밀하게 표현하기 위해 네 칸으로 나눔 제일 왼쪽 칸은 슈퍼바이저의 코멘트를 위한 여백 왼쪽에서 두 번째 칸에는 사회복지사와 클라이언트의 대화내용을 기록 세 번째 칸에는 사회복지사와 클라이언트의 대화에 대한 사회복지사의 느낌 네 번째 칸에는 이에 대한 사회복지사의 분석을 기록한다. 그러나 보다 간편하게 사회복지사의 느낌과 분석을 합하여 한 칸에 쓰는 것이  일반적이다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

23 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -2
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -2 (2) 과정기록의 장단점 및 유의사항 ① 장점 첫째, 과정기록은 사회복지실습이나 교육 방법으로 유용하게 쓰인다. 슈퍼바이저가 학생의 전반적인 기능 수행력을 파악하고, 학생이 효과적 기법을 사용하고 있는 영역과 지도가 필요한 영역을 알 수 있게 해준다. 그러므로  학생들의 면담기법, 개입방법 등에 관한 교육훈련을 위한 중요한 자료가 된다. 둘째, 과정기록은 학생의 자아인식 및 서비스 과정에서의 자아의 활용을 향상시켜준다. 과정기록에서는 클라이언트의 말과 행동 뿐 만 아니라 자신의 말과 행동, 감정도 기록한다. 이 때 문서화 하는 과정에서 자신의 개인적인 느낌을 알아내고 이것이 서비스에 어떠한 영향력을 미치는지 분석 하게 된다. 셋째, 기관 측에서도 과정 기록을 통하여 사례진행에 대해 점검하고 면담중에 일어난 일을 파악할 수 있기 때문에 잘못 된 사례 진행을 사전에 예방할 수 있다. ② 단점 첫째, 기록하는데에 시간이 너무 많이 걸렸다 교육에서는 그렇게 중요한 제한이 되지 않겠지만 기관실무에서 사용하기에는 비효율적이다. 둘째, 과정기록은 면접에서 실제로 일어난 일을 완벽하게 제한하기는 어렵다. 면접 중에 일어난 언어적 비언어적 의사소통의 모든 것을 다 기억할 수 없고 다 기록할 수 없기 때문이다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

24 ③ 유의사항 첫째, 정직하게 기록해야 한다. 자신의 기록을 솔직하지 않게 좋은 쪽으로 고려 기록하게 되면 자신이 부족한 중요한 기술을 배울 수 없기 때문에 정직하게 기록해야 한다. 둘째, 기록하는 데만 너무 집중해서 면접 자체에 주의를 기울이지 못하는 경우가 있다. 언제나 기록보다는 면접이 더 중요하기 때문에 면접 중에는 정신을 집중하는 것이 필요하다. 셋째, 과정기록이 의미있기 위해서는 면접이 끝난 후 가능한 한 빨리 써야 한다. 시간이 오래 지나면 주요한 세무사항이나 느낌을 잊어버릴 수 있기 때문이다. 넷째, 과정기록은 교육적 목적을 위해 쓰이는 것이기 때문에 기관의 공식적 기록의 일부가 되어서는 안 된다. 왜냐하면 아직 전문인이 되지 못한 학생의 기록에는 사실에 대한 왜곡이나  편견이 포함되어 있을 수 있기 때문이다. 과정기록의 내용을 공식적으로 활용 할 경우에는 클라이언트의 이름, 개별적인 사항은 비밀로 하고 슈퍼바이저가 검토하고 승인한 별도의 기관보관용 기록을 준비해야 한다. 학생이 슈퍼비전을 받아서 수정한 과정기록은 폐기 되어야 하며, 학생 기록으로 보관 하려면 클라이언트의 비밀보장을 위하여 클라이언트의 이름이 삭제되어야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

25 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -3
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -3 2) 이야기체 요약기록 (narrative summary recording) ①기록 내용이 이야기체 요약의 형식을 취하고 있어서 일반적으로는 이야기체 기록이라고 한다. ②사회복지사가 클라이언트 및 그 상황이나 서비스에 대하여 이야기를 풀어가듯이 서술체로 기록하는 방법 ③면담의 내용이 요약되어 서술된다-많은 사회복지기관에서 사용 ④간결하며 초점이 분명한 이야기체 보고서 사회력이나 사정과 같은 특정 내용 요소들을 문서화 하는 데 효과적 ⑤사회복지사는 문장력 있는 이야기체 요약기록을 할 수 있는 능력을 갖추어야 함 ⑥인간행동이나 사회복지의 이론과 실천, 서비스 제공, 기록에 대한 사회복지사의 지식을 반영하기 때문에 임상실천을 문서화 하는데 적합하다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

26 (1) 이야기체 요약기록 방법 ①클라이언트나 그 상황, 서비스 교류에 초점을 두어 기록
②서술체로 기록하기 위해서는 조직화가 필수적 ③중요한 정보만 기록 ④기록의 질은 얼마나 정보를 적절히 선택하고 명확하게 조직하는가에 좌우됨 ⑤사회복지사는 중요한 내용을 선택, 시간의 순서, 주제별, 제목별로 조직 ⑥과정기록에 비해 시간은 적게 들지만 더 많은 생각과 조직을 요함 ⑦장기간에 걸친 사례에 유용 ⑧사례노트 사회복지사는 일상의 업무에서 자필 시간 순으로 기록 자신의 서비스 활동을 요약하는 이야기체 요약 보고서를 만듬 ⑨이야기체 요약보고서 정기적으로 작성사례의 진행단계별 ⑩사례의 진행단계 이야기체 요약 문제가 규정되고 목표 및 개입계획이 설정되었을 때 개입과정에 한 번 또는 여러번 요약하고, 종결시에 마무리 요약을 하면 된다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

27 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -4
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -4 (2) 이야기체 요약기록의 장․단점 및 유의사항 ① 장점 첫째, 임상실무를 문서화 하는 데 적합하다 이야기체 요약기록은 클라이언트 및 그 상황과 서비스 교류의 특수한 본질을 개별적으로 반영할 수 있기 때문에 문서화 하는데 적합하다. 둘째, 기록에 융통성이 있어서 중요하다고 생각되는 것을 포괄적으로 기록할 수 있다. ② 단점 첫째, 사회복지사의 재량에 아주 많이 의존한다. 따라서 기록내용이 지나치게 단순 할 수도 있고, 지나치게 길고 초점이 분명하지 않을 수도 있다. 둘째, 개별적 구성과 부담스러운 양 때문에 원하는 정보를 쉽게 찾기 어렵다. 특히 장기간에 걸친 사례에서 특별한 정보를 찾는 경우에는 원하는 내용을  찾으려면 많은 페이지를 읽어야만 한다. 셋째, 기록하는 데 시간이 많이 걸리기 때문에 종종 기록하기를 미루게 되는 일이 발생할 수 있다. 이것은 기록을 부정확하게 하고 시기적절하지 않게 할 우려가 있다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

28 ③ 유의사항 첫째, 단기적 서비스나 일상적이고 전형적 서비스의 구조화된 양식이나 체크리스트        를 사용하고 복합적이고 개별화된 서비스에 대해서만 이야기체 기록을 사용하도록 한다. 둘째, 이야기체 기록에 포함 되는 것들에 대한 지침을 세운다. 핵심이 되는 내용에 대한 틀을 사용한다. 셋째, 이야기체 기록에서 배제 되어야 할 것에 대한 지침을 세운다. 다른 곳에서 기록되는 내용, 쉽게 접근할 필요가 있는 내용 등은 이야기체 기록을 사용하지 않는다. 넷째, 장기개입의 경우에는 요약기록 방법이 유용하므로 면담내용을 기록할 수 있는 사례노트를 활용하여 사례의 진행단계에 따라 기록하는 것도 좋은 방법이다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

29 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -5
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -5 3) 문제 중심 기록(Problem - oriented Recording) ①병원, 정신보건 센터의 세팅에서 여러 전문직이 함께 일할 때 사용 ②병원에서 의료기록을 표준화, 수행 정도를 검토하기 위하여 개발 ③단순히 기록 차원을 넘어서 문제해결에 도움이 되도록 만들어졌다. ④문제를 중심으로 구성되며, 문제 영역을 규명하고, 시정하고, 각 문제에 대하여 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기록하는 것 ⑤사회복지사나 모든 실무자들이 하나의 기록부에 같은 형태로 기록하므로 각각의 팀 맴버가 규명된 문제에 대하여 무슨 일을 하는지 한 눈에 볼 수 있다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

30 (1) 문제 중심 기록 방법 ①자료수집을 통한 데이트베이스 구축 ②문제목록 ③초기계획 클라이언트가 제시하는 문제
클라이언트의 일상에 대한 서술 사회심리적 정보 현재 질병 및 과거력 주변 환경에 대한 검토 신체검사 및 각종검사 결과 보고 데이터베이스는 클라이언트의 문제 목록을 작성하기 위한 기본 자료가 된다. ②문제목록 문제마다 번호가 붙여지고 새로운 문제가 규명되면 문제목록에 추가 사례계획과 개입의 초점을 제공하고, 책무성을 위한 문서가 되며, 서비스 종결 시 서비스의 효과를 검토하기 위한 근거가 된다. ③초기계획 서비스 제공자들은 독립적으로 혹은 개별적으로 문제 목록의 각 문제에 대해서 계획을 세운다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

31 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -5
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -5 ④진행노트 사례가 진행되면 서비스 진행과 변화 내용에 대해 문제목록에 기재된 번호에 따라 SOAP방식으로 기록한다. 사례가 진행 되면서 데이터베이스에 있는 정보나 초기계획이 수정될 수도 있다. S(Subjective information) : 주관적 정보 클라이언트가 지각하는 문제, 자신의 상황과 문제에 대해 어떻게 생각하고 느끼고 있는가에 대한 주관적 정보를 기술한다. O(Objective information) : 객관적 정보 클라이언트의 행동이나 외모에 대한 사회복지사의 관찰과 사실적 자료와 같은 객관적인 정보를 기술한다. (클라이언트의 주거상태, 경제적 상태, 건강상태 등이 포함 될 수 있다) A(assessment) : 사정 주관적 정보, 객관적 정보에 기초하여 사정, 견해, 해석, 분석을 기술한다. 사회복지사의 관찰 및 사실적 정보의 의미를 사정하고 분석한 견해를 기술하는 것이다. P(plan) : 계획 위의 주관적 정보, 객관적 정보 사정을 기반으로 하여서 확인된 문제에 대하여 무엇을 할 것인지에 대한 계획을 기술한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

32 제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -6
제17장 사회복지실천의 기록 3. 기록의 종류와 특성 -6 (2) 문제 중심기록의 장단점 및 유의사항 ① 장점 첫째, 여러 상이한 전문직간의 의사소통을 촉진하며, 여러 분야 간의 공조를 원활하게 해 준다. 둘째, 책무성을 향상시킨다. 팀의 실무자들은 목록화된 각 문제에 초점을 맞추어 다루어야 하고 모든 치료계획에 대해 문서화된 추후점검을 할 책임이 있으므로 책무성을 향상시킨다. 셋째, 질 높은 기록 검토를 할 수 있다. 기록이 간결하고 형식이 통일 되므로, 기록감독자, 조사 연구자, 외부의 자문가 등이 보다 쉽고 질 높은 기록검토를 할 수 있다. ② 단점 첫째, 클라이언트의 욕구, 자원 강점 보다는 문제를 강조함으로써 사회복지실천의 관심의 폭을 지나치게 한정시킬 수 있다. 둘째, 개인과 환경의 상호작용 보다는 개인을 강조함으로써, 관련 현상의 복잡성을  단순화 시킬 우려가 있다. 셋째, 부분화를 강조함으로써 통합적이며 체계적인 쟁점들을 왜곡시킬 우려가 있다. ③ 개선점 사회복지 실천 활동을 지나치게 단순화 시킬 수 있으므로 기록의 형식을 심리사회적 정보 및 사회복지 서비스의 전 범위를 포괄 할 수 있도록 수정한다면 보다 많은 사회복지 기관에서 폭 넓게 사용할 수 있을 것이므로 다음과 같은 포괄적 방식이 필요하다. 첫째, 데이터베이스는 개인이나 문제에 초점을 두는 것을 넘어서서, 관련된 상호대인적, 사회적, 제도적, 물리적 환경의 쟁점들, 클라이언트의 강점, 자원, 능력, 이용가능한 자원 등을 포괄하도록 수정되어야 한다. 둘째, 문제목록은 쟁점, 욕구, 혹은 목표들이라고 재명명 되어야 한다. 셋째, 계획은 사회적 서비스 활동의 전 범위를 포괄하도록 확대되어야 한다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사

33 제17장 사회복지실천의 기록 4. 좋은 기록의 특징 좋은 기록은 사회복지실천에서 유용한 정보를 제공하고 읽는 사람에게도 편의를 제공하며 보관에도 용이하다. 케글(kagle)이 제시한 좋은 기록의 특징은 다음과 같다. ① 서비스의 결정과 행동에 초점을 둔다. ② 사정, 개입, 평가의 기초가 되는 클라이언트와 상황에 관한 정보가 들어 있다. ③ 각 단계에서 목적, 목표, 계획 과정과 진행을 포함하여 서비스 전달에 관한 정보가 들어 있다. ④ 상황묘사와 사회복지사의 견해가 명확하게 분리되어 별도의 제목 하에 쓰여져서 읽는 사람들이 사회복지사의 관찰사항과 해석을 구분하여 이해할 수 있다. ⑤ 구조화되어 있어서 정보를 효과적으로 문서화할 수 있고, 쉽게 색출해 낼 수 있다. ⑥ 서비스 전달이 잘 묘사되고 모든 문서가 정확하여 유용하다. ⑦ 기록이 간결하고, 구체적이며, 타당하고, 명확하며, 논리적이고, 시기적절하며, 의미 있고, 사실에 근거한다. ⑧ 전문가적 윤리를 바탕으로 한다. ⑨ 수용된 이론에 기초해 있다. ⑩ 전문가의 견해를 담으면서도 클라이언트의 관점을 무시하지 않는다. 사회복지실천기술론(전남련외) 도서출판 학현사