제7강 청소년문제와 교육 2: 청소년의 개인적 문제행동 (정신적 문제, 내적 문제행동)

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1 제7강 청소년문제와 교육 2: 청소년의 개인적 문제행동 (정신적 문제, 내적 문제행동)
2015학년도 2학기 청소년교육론 제7강 제7강 청소년문제와 교육 2: 청소년의 개인적 문제행동 (정신적 문제, 내적 문제행동)

2 (Achenbach & Edelbrock, 1981)
청소년의 개인적 문제행동 (Achenbach & Edelbrock, 1981) 비행, 행동장애, 반사회적 행동: 문제를 “행동화”하는 것 외향적 성격(externalizing) 정신적 장애: 문제가 내적으로 지향됨 내재적(internalizing) 성격

3 Anne Petersen/Beatrix Hamburg(1986)
1. 청소년기: 정신적 문제의 결정적 시기 Anne Petersen/Beatrix Hamburg(1986) 정신병리의 결정적 이행기: 많은 의미 있는 개인 내적∙외적으로 동시에 일어나는 시기 청소년기 신체적∙심리적∙사회적 변화: 개인간 상호작용의 방식 등 많은 변화를 생성함 청소년기 변화로 인한 심리적 고통 자체가 청소년들이 수용해야 하는 도전이 될 수 있음 청소년기 정서적 어려움과 문제행동 가능성은 정상적인 발달의 한 부분 스트레스에 대한 대처는 개인에 따라 차이가 있음

4 1) 청소년들의 스트레스 자원 스트레스(stress): 사회적 재조정이나 적응을 요구하는 어떤 변화, 또는 압박감을 주거나 바람직하지 않은 어떤 행동을 요구하는 것 중요한 점: 스트레스 사건의 성질이 아니라 개인이 어떤 한 시점에서 직면하는 변화와 요구의 양 스트레스의 양과 삶의 복지 및 만족에 대한 지각 간 부적 상관이 있음이 보고됨(Ebata, 1991) 청소년이 지각하는 부정적 사건이 많을수록 우울, 불안, 행동문제를 더 많이 경험함

5 스트레스가 청소년의 심리적 장애를 유발할 수 있는 생활장면들
가족 위험요소 그 외 환경적 위험요소 개별적

6 (1) 가족 위험요소 Plomin(1990): 스스로 정서적, 또는 행동적 문제를 가진 부모들이 자녀에게 유전적 경향성을 전이시킬 수 있음 Holmbeck/Hill(1986): 청소년의 적응, 특히 딸의 경우 부모의 표현성과 간접적으로, 그리고 부모의 수용성과는 직접적으로 관련됨 Hauser 등(1990): 심각한 심리적 장애를 지닌 청소년들 사이에 부모와의 제한된 상호작용 및 갈등적인 상호작용이 보편적으로 내포되어 있음 노숙이나 거리생활로 인한 스트레스

7 ‘빈곤→가정해체→가출’의 연쇄고리는 청소년 노숙 문제의 주된 원인

8 (2) 그 밖의 환경적 위험요소 학교, 직장, 동료관계에 있어 실질적인 스트레스 경험
Roberta Simmons/ Dale Blyth(1987) 특히 여학생들이 중학교에서 고등학교로 진학하게 되는 이행기에 자존감이 낮아짐 Simmons 등(1988) 스트레스의 특별한 원인보다 스트레스 인자의 수가 청소년들의 부정적에 결과에 가장 중요한 결정 요소 스트레스 인자의 증가되는 수와 학교 수행 및 과외 활동 참여의 감소간의 관계 지위의 상실, 친구의 상실, 제도의 변화 등이 학교 변화로부터 발생할 수 있는 스트레스 인자에 포함됨 전학이나 학교 이동으로 인한 학교 성적의 저하는 스트레스의 잠정적 요인이 됨

9 (3) 개별적 위험요소 개별 청소년들의 어떤 특성들이 스트레스를 생성하거나 악화시킬 수 있다는 것
Ostrov, Offer, Howard(1989): 시카고 지역 3개 고등학교에서 사회경제적, 인종적으로 다양한 청소년들을 대규모 표집 (N=497)하여 연구 청소년 소녀들은 우울증이나 불안증 등 내적인 정신병적 증 후군에, 소년들은 외형적인 행동문제에 훨씬 더 취약함 Sprinthal/Collins(1995): 청소년기 이전에 형성된 정서적 형태가 청소년기 심리적 어려 움과 관련이 있음 많은 신체적 병력을 가진 청소년과 아동기 문제행동을 경험한 청소년들이 그렇지 않은 청소년들보다 심리적 문제를 가질 가 능성이 더 큼

10 2) 스트레스 대처 회피 전략 접근 전략 대처(coping): 스트레스에 적응하는 과정
청소년들이 도전적이거나 위협적인 상황에 대처하는 일반적 방식 회피 전략 문제를 실제로 다루기보다 문제에 직면하는 것을 회피하려 시도하거나, 긴장과 감정을 표현해 버림으로써 스트레스 상황의 중요성을 최소화하거나 부정 접근 전략 문제에 대해 새롭게 생각하거나 반응하는 방식

11 문제 중심 전략 정서 중심 전략 취급해야 할 문제에 초점을 둔 전략
상황에 대한 가능한 한 많은 정보 수집, 암시를 얻기 위해 다른 사람들과 많은 대화를 함, 어려움을 해결하기 위한 또 다른 방법들을 계획함 정서 중심 전략 문제에 직면했을 때 경험하는 정서에 초점을 둔 대처전략 상황을 다루는 데 있어 다른 사람의 정서적 지원을 얻기 위해 친구 및 가족들에게 의존

12 접근 지향적, 또는 문제 중심의 전략을 자주 사용하는 청소년들:
회피 지향적, 또는 정서 중심 전략을 사용하는 청소년들보 다 심리적 적응에서 더욱 높게 평정, 잘못된 행동과 물질 사용에의 개입 가능성이 더욱 적음(Ebata, 1991) 회피 중심과 정서 중심 전략에 의존할 경우: 정서장애의 가능성이 높음 이같은 전략이 긍정적 역할을 하는 경우: 스트레스 상황이 청소년의 통제를 초월하거나 매우 큰 불안을 야기할 때, 문제로부터 스스로 거리를 두는 것이 직접적 접근보다 문 제의 점차적 해결에 도움이 될 때(Hauser & Bowlds, 1990)

13 심리적 탄력성, 또는 스트레스 상황에 비교적 잘 기능할 수 있는 능력의 특성들
높은 자기존중감, 통제에 대한 감각, 예측 가능한 환경에 대한 관점, 긍정적인 삶에 대한 견해, 다른 사람들의 긍정적인 반응을 유도할 수 있는 능력 적어도 한 명의 가족 구성원과의 밀접한 인간적 결속, 긍정적인 학교 환경

14 2. 청소년기의 내적 문제행동 우울 자살 섭식 장애 약물과 알코올 남용

15 (clinical depression)
1) 우울 우울(depression): 광범위한 영역의 감정과 정서문제를 기술하기 위해 사용되는 용어 우울한 기분 (depressed feelings) 청소년기 동안 슬픔의 공통된 감정으로 간주함 주로 일시적 상태 임상적 우울 (clinical depression) 일상생활의 다양한 측면에서 기능하는 개인의 능력에 실질적인 영향을 미침 부정적 감정과 태도의 더욱 크고 더욱 지속적인 상태

16 (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013)
정신장애 진단 및 편람의 주요우울장애 (DSM-5, American Psychiatric Association, 2013) A. 다음 중 5가지 이상의 증상이 2주간 나타나며, 1. 우울한 기분과 2. 흥미와 즐거움 상실 중 적어도 한 가지 증상이 나타나야 함 B. 이 증상들은 임상적으로 심각한 고통을 주며 사회적, 직업적 기능에 장애를 초래한다. C. 이 증상들은 약물이나 다른 질환의 생리적 현상으로 인한 것이 아니다. D. 이 장애는 다른 장애로 더 설명되지 않는다. E. 조증이나 경도 조증이 발현된 적이 없어야 한다. 우울한 기분(참조: 아동과 청소년에게서는 초조한 기분으로 나타날 수 있다) 흥미와 즐거움 상실 식욕과 체중의 변화 수면 문제 정신운동 과다 또는 지체 피곤 또는 기력 상실 사고, 집중, 또는 의사결정의 어려움 죽음, 자살 방법 또는 자살시도에 대한 반복적인 생각

17 스트레스 요인이 크며, 몇몇 유형들은 가족으로부터 기인
우울증의 대부분의 사례들은 원인이 알려지지 않았으나, 스트레스 요인이 크며, 몇몇 유형들은 가족으로부터 기인 학대, 괴롭힘, 위협, 정신질환 부모, 우울 발생 유전자 및 다른 건강 문제 약물 남용, 폭력집단 가담, 범죄율이 높은 이웃과 사는 청소년들은 우울증 대상이 될 수 있음 주요 우울증(major depression disorder: MDD): DSM-5에서 우울증의 기본범주의 하나, 정서·인지·동기 및 신체적 증상을 포함함

18 아동기 우울장애의 일반적 특징 영역 일반 특성 정서 전반적으로 우울한 기분이나 초조감 거의 모든 활동에 즐거움 상실
지나치게 슬퍼하거나 외로워함 주어지는 자극에 무감각 상황에 맞지 않게 쉽게, 지나치게 움 긍정적인 정서 결여 분노를 적절하게 표현하지 못함 동기 학업에 관심이 없음 힘든 과제나 사회적 경험을 회피 교사나 또래와의 사회적 관계 형성이 어려움 고조된 자의식으로 집단활동 참여가 어 려움 일상생활에 무관심 특별한 후속결과가 주어져도 학습이나 행동이 동기화 되지 않음 자살을 관념화하고 자살에 대한 반복적 생각 인지 모든 실패를 자신의 탓으로 돌리며 자기 혐오와 자기 비난에 몰두 부적절한 죄책감, 무가치감, 절망감 부정적 자기평가로 자아존중감이 낮음 주의집중이 어렵고 사고력과 의사결정 능력을 상실함 비판적 사고가 지배적 수행해야 하는 과제를 잊거나 시도해도 실패 다른 사람의 말을 부정적으로 해석하는 경향 신체 급격한 식욕변화로 체중 증가나 감소 불면증이나 과다수면 등의 수면문제 에너지 수준이 낮고 만성적 피곤 심리운동적으로 지나치게 흥분되어 있 거나 지체되어 있음 [윤점룡 외 (2013). 정서 및 행동장애아 교육, 256. ]

19 일반적으로 심리학자나 정신과 의사들이 아동기와 청소년기 우울증 진단
다면적 평가가 이루어짐 통합적 부분으로 아동을 담당하는 교사의 관점 포함 교사의 관찰: 우울증 아동을 정의하고 의학적 치료와 심리치료를 포함한 필요한 중재를 제공하는 데 있어 결정적 역할을 함

20 수민이는 성적이 우수한 고3 학생이다. 부모의 기대를 저버릴 수 없다는 생각에 공부를 하지만 집중하기가 어렵다
수민이는 성적이 우수한 고3 학생이다. 부모의 기대를 저버릴 수 없다는 생각에 공부를 하지만 집중하기가 어렵다. 성적이 조금만 떨어져도 자신이 무가치하다고 느끼며 잠을 자는 자신을 미워하여 책상에 엎드려 자곤 해서 늘 피곤하다. 식욕이 없어서 먹지 못하다 보니 3개월 동안 체중이 5kg이나 줄었고, 자신은 부모님이 원하는 대학에 결코 진학할 수 없을 거라는 불안감에 시달린다. 고층 아파트 창문을 내려다보며 뛰어내리거나 지나가는 차에 뛰어들고 싶다는 생각을 한다. 자살을 하는 사람들의 용기가 부럽다고 말하곤 한다.(이성봉, 방명애, 김은경, 박지연, 2010: 204) 동영상 예:

21 2) 자살 자살생각(suicidal ideation) 자살시도(attempted suicide)
인생이 가치 없다, 죽고 싶다는 생각 등 보편적인 현상 에서부터 정말 죽으려는 구체적인 계획을 세우는 것까 지 포함 자살시도(attempted suicide) 구체적인 행동으로 표현되어진 경우 정말 죽으려는 의도를 가지지 않고 자살행동을 통해 다 른 목적(예: 타인의 끌기, 다른 사람에 대한 위협 수단 등)을 달성하려는 것에서부터 죽으려 하였으나 다른 사 람의 개입으로 인해 목적을 달성하지 못한 경우 등 종 류가 매우 다양 자살(completed suicide) 성인이 청소년보다 그 행위를 성공시킬 가능성이 높음 가끔 가족이나 친구로부터 정서적 지지를 얻기 위한 시 도록 보여지기도 하지만 그렇지 않은 경우도 많음

22 청소년 자살의 징후(Kauffman, Landrum, 2008)
행동이나 정서가 평상시와 다르게 급변 학교에서 심각한 학업적, 사회적 또는 체벌문제 야기 부모의 별거나 이혼, 아동학대 등 가족문제 발생 또래로부터 거부당하여 사회적으로 고립되거나 사랑하는 사람과 결별 수면이나 식욕에 문제 약물이나 알코올 남용 가족이나 친구의 사망, 임신 등 위기상황에 처함 자살에 대해 자주 언급하거나 자살계획이 있음을 말함 자신의 소지품을 나눠 주거나 미래에는 자신이 존재하지 않을 거라고 말함

23 신경성 식욕부진(anorexia nervosa) 신경성 폭식증(bulimia nervosa)
3) 섭식장애 섭식 행동에 있어 다양한 유형의 장애를 가짐 가장 일반적인 두 가지 유형 신경성 식욕부진(anorexia nervosa) 최소한의 정상 체중 유지 거부, 심각한 체중 감소를 초래하는 태도 음식을 회피하거나 아주 적은 양 섭취, 과도한 운동, 체중 조절을 위한 구토 나 설사, 약 오용 종종 과잉통제된 가정에서 출현, 사망률이 매우 높음 여성의 0.5~3.7% 신경성 폭식증(bulimia nervosa) 비정상적으로 많은 음식을 먹고 스스로 구토를 유발하거나 체중 조절을 위해 설사, 약 오용 체중은 일반적으로 연령이나 키에 대해 정성적 먹을 때 불안감과 죄책감을 느끼고 구토할 때 안도감을 느낌 여성의 1.1~4.2%

24 4) 약물과 알코올 남용 약물사용은 다른 문제행동을 발생시킬 수 있는 가능성이 있음
무모한 운전, 성적 접촉의 증가, 성병의 위험, 약물 관련 임신과 태아 합병증, 학교생활의 어려움 또는 실패와 관련

25 청소년 약물사용의 원인 유전적 요인 가족 환경적 요인 지역사회와 사회적 환경 요인 동료와 매스컴 요인
개인의 약물대사 및 약물에 대한 중추신경계의 반응에 영향을 주는 선천적인 효소의 결핍 가족 환경적 요인 가족의 구조와 기능: 청소년들의 약물 시도, 사용, 남용에 대한 수 용 가능성과 관련 양친이나 손위 형제들의 약물남용, 가정불화, 가족붕괴, 양친의 거 부적 태도, 부모의 이혼 등 지역사회와 사회적 환경 요인 낮은 사회경제계층이나 소외집단 출신의 청소년들이 부유한 계층 보다 약물과 관련된 더 많은 문제들을 경험 현실적이며 보상이 될 만한 대안이 없고 합법적 역할 모델 결핍 동료와 매스컴 요인 동료의 압력이나 영향: 약물사용의 시작과 지속성에 중요한 영향 매스컴에서 약물사용이 부와 유명도를 나타내는 수단으로 그려짐 심리학적 및 정신역동적 요인 정신분석학: 마약상습복용행위는 특정발달단계에 대한 리비도의 고착(fixation)으로 설명됨(구순기로의 퇴행과 고착) 정신역동학: 자아병리(ego pathology)와 관련