공중구강보건학 신흥대학 치위생과 Prof. 강 종 오.

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1 공중구강보건학 신흥대학 치위생과 Prof. 강 종 오

2 ⇒ Preventive Dentistry & Public Dental health
구강보건학 정의 ; 구강병 예방하고 구강건강을 증진시키는 원리와 방법을 연구 개인구강보건학 = 예방치과학 (Preventive Dentistry) 집단 구강보건학 = 공중구강보건학 (Communnity dental Health) = 사회치과학(social dentistry) ⇒ Preventive Dentistry & Public Dental health

3 공중구강보건의 특성 공동책임이 인식된 사회에서 이루어진다. 예) 급성전염병, 수도물불소농도사업
분업방식으로 전개된다 ; 구강보건보조인력이나 다른 인력에게 업무 위임하여 효율적으로 전개 구강질병예방사업을 위주로 한다. 복합사업으로 전개된다 ; 환경요인까지도 관리의 대상으로 한다 예) 치아우식증 사업 건강한 사람까지도 대상으로 한다. 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

4 Q & A 한 국가나 지역사회 주민의 구강건강증진을 위한 3대 구강보건사업은? ① 검진, 교육, 치료 ② 치료, 예방, 교육
① 검진, 교육, 치료                  ② 치료, 예방, 교육 ③ 예방, 치료, 재활                  ④ 검진, 예방, 재활  ⑤ 교육, 예방, 재활

5 공중구강보건사업 범위(내용) 구강건강실태 조사 구강보건교육사업 구강병 예방사업 구강병 치료사업
1차구강진료를 원칙 지역사외내에서 가장 기본적으로 해결해야 할 치과진료, 모든 과목의 진료가 포함될 수 있는 포괄치과의료가 되어야

6 공중구강보건사업 범위(내용) 구강건강실태 조사 구강보건교육사업 구강병 예방사업 불소국소도포나 불소용액양치사업 상수도수 불화사업
치면열구전색 잇솔질 교습 치면세마 1차구강진료를 원칙 지역사외내에서 가장 기본적으로 해결해야 할 치과진료, 모든 과목의 진료가 포함될 수 있는 포괄치과의료가 되어야

7 공중구강보건사업 범위(내용) 구강병 치료사업 1차 구강진료를 원칙 보건소; 의료보호환자, 벽지주민들 대상
민간개원의원; 일반환자나 의료보험환자 1차구강진료를 원칙 지역사외내에서 가장 기본적으로 해결해야 할 치과진료, 모든 과목의 진료가 포함될 수 있는 포괄치과의료가 되어야

8 건강의 개념 건강은 완전한 신체적, 정신적(정서적, 인지적 기능수행), 사회적 안녕 상태이며
단순히 질병이나 허약함이 없는 상태가 아님 ( by WHO ) 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

9 공중구강보건의 변천과정 p.12 전통구강보건기 구강보건태동기 - 치위생학 강좌 개설 구강보건 발생기
- 지역사회구강보건사업 시작 구강보건 성장기 - 학교집단칫술질후 불소용액양치사업실시 - 공중보건치의사배치 진해시, 청주시 수도물불소농도조정사업실시 최초 구강보건실태조사실시 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

10 Q & A 우리나라에서 처음으로 국민 구강보건실태 조사가 이루어진 시기는? ① 전통구강보건기 ② 구강보건여명기
① 전통구강보건기    ② 구강보건여명기       ③ 구강보건태동기 ④ 구강보건발생기       ⑤ 구강보건성장기

11 구강병 발생요인 숙주요인 병원체 요인 환경요인 <요인의 작용기구> 병원체요인 구강 상병
발생요인이동시에 함께작용할 경우에 구강상병이 발생. 한가지나 두가지 요인이 작용할 경우에는 발생하지 않는다. 한 가지 이상의 발생요인 제거하면 예방, 진행정지,치료가능하다.

12 치아우식증 발생요인 숙주요인 1) 치아요인 - 치아성분; 불소와의 관련성 - 치아형태; 열구, 소와, 교모
- 치아위치. 치아배열 2) 타액요인 - 타액성분, 수소이온농도, 유출량, 점조도, 항균작용, 완충능 3) 구외신체요인 - 유전요인, 임신과 수유요인 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

13 치아우식증 발생요인 병원체요인 ; 세균병원성, 독성, 산, 전염성 병소위치, 외계저항력, 전염방법, 독소생산능력, 침입력
환경요인 - 구강내 환경요인 ; 구강환경, 구강온도, 치면세균막 - 구강외 환경요인 - 자연환경; 식음수불소이온농도, 기온 사회환경; 경제수준. 생활환경, 식품, 구강보건의식, 구강보건제도, 구강진료제도, 전쟁 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

14 Q & A 구강병 발생요인 중 숙주요인에 속하는 것은 ? 가. 타액점조도 나. 치아위치 다. 임신 라. 치아성분
가. 타액점조도     나. 치아위치     다. 임신      라. 치아성분 ① 가,나,다    ② 가,다      ③ 나,라       ④ 라    ⑤ 가,나,다,라

15 구강병 발생-치주병 치주질환, 치수상태, 외상, 종양성 질환 1) 치주병 75% 발생 충분요인 (3가지 공존시)
- 세균 + 영양장애+ 유전인자 2) 치주병 25% 발생 충분요인 (2가지 공존시) - 세균 +내분비장애 1)과 2)의 필요요인 ; 세균 * 충분요인 ; 구강상병이 발생하는 데에 작용하는 전체요인 * 필요요인 ; 특정구강상병이 발생하는 데에 반드시 작용하는 요인 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

16 구강병관리원리 발생요인이 동시에 함께 작용할 경우에 구강상병이 발생 하나 or 두 요인이 작용할 경우에는 거의 발생하지 않거나
한 가지 이상의 발생요인 제거하면 예방, 진행정지, 치료가능 필요요인을 우선적으로 제거 충분요인 제거 충분요인 중에서 필요요인을 제외한 다른 요인 규명하는 노력 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

17 구강병관리원리에 의한 치아우식증예방법 숙주요인제거법 치질내산성증가법; 불소복용법, 불소도포법
구강병관리원리에 의한 치아우식증예방법 숙주요인제거법 치질내산성증가법; 불소복용법, 불소도포법 세균침입로차단법; 질산은도포법, 염화아연시안화칼륨도포법 치면소와열구전색 환경요인제거법 식이조절법 세치법; 칫솔질, 치간세정, 양치질, 치면세마, 껌저작 병원체요인제거법 당질분해억제법; 비타민K배합겁저작법, 사코사이드 세균증식억제법; 항생제배합세치제사용법. 요소암모늄화합물배합세치제사용법…

18 구강병 관리 원리에 의한 치주조직병의 예방법 숙주요인제거법 감수성감소법; 영양관리 저항성증가법; 예방접종 환경요인제거법
구강환경관리법; 칫솔질, 치간세정, 치간칫솔질, 껌저작 치면세마법/부정치열교정법 불량치과수복방지법, 불량의치보철방지법 병원체요인제거법; 외상성교합제거법

19 초기질환발견치료-초기우식병소충전,치은염,
구강병 관리 원칙 p.17 진행과정 관리방법 예방단계 병 원 성 기 전구병원성기 건강증진-보건교육, 영양관리,칫솔질 1차예방 조기병원성기 특수방호-불소복용,도포,식이조절,치면세마, Sealant, 교환기 유치발거 질 환 기 조기 질환기 초기질환발견치료-초기우식병소충전,치은염, 부정교합차단 2차예방 회복기 회 복 기 3차예방 진전질환기 기능감퇴제한-진행우식병소충전, 치수치료, 치근관치료, 우식치관수복,치아발거, 치주병치료, 부정치열교정

20 구강병 관리 원칙 3차예방법 보다는 2차예방법으로 관리하고 2차예방보다는 1차예방법으로 관리하는 것이 합리적
⇒구강병이 발생된 후 치료에 중점을 두는 것보다는 구강병이 발생되기 이전에 1차예방을 위주로 관리 Q&A) 구강병 예방법 중 2차예방에 해당되는 것으로 조립된 것은?       가.초기우식병소 충전                 나.치은염치료          다.부정교합 차단                      라.치면열구전색 ① 가,나,다    ② 가,다    ③ 나,라    ④ 라   ⑤ 가,나,다,라 * 질병이 발생된 후에 더 이상 진행되지 않도록 하는 처치는? ①1차예방  ②2차예방  ③3차예방  ④4차예방  ⑤5차예방

21 개인구강건강 관리과정 진찰 진단 치료계획 치료비 영수 치료 평가 (순환주기 6M)- 인접면 초기우식병소가 발견되는 최단기간
 진찰 진단 치료계획 치료비 영수 치료 평가 (순환주기 6M)- 인접면 초기우식병소가 발견되는 최단기간 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

22 (순환주기 6M)- 인접면 초기우식병소가 발견되는 최단기간
< 개인구강건강 관리과정 > 치료계획 진단 치료비 영수 주기 ;6m 진찰 치료 평가 (순환주기 6M)- 인접면 초기우식병소가 발견되는 최단기간

23 집단 구강건강 관리과정 실태조사 실태분석 사업계획 재정조치 사업수행 사업평가
(순환주기 12M)- 인접면 초기우식병소가 치수까지 진행되는 최장기간

24 (순환주기 12M)- 인접면 초기우식병소가 치수까지 진행되는 최장기간
< 집단 구강건강 관리과정 > 사업계획 실태분석 재정조치 주기 ;12m 실태조사 사업수행 사업평가 (순환주기 12M)- 인접면 초기우식병소가 치수까지 진행되는 최장기간

25 < 집단 구강건강 관리과정 > < 개인구강건강 관리과정 > 진단 진찰 평가 치료계획 치료 치료비 영수
실태분석 실태조사 재정조치 사업수행 사업평가 사업계획 주기 ;6m 주기 ;12m

26 질병 발생 양태 범발성; 질병이 수개 국가나 전 세계에서 발생하는 경우 ex) 치아우식증
유행성; 한 나라 지역사회의 많은 사람에게서 발생 ex) 콜레라, 페스트 지방성(=풍토성); 일부지방이나 지역사회에서 특이한 질환이 계속적으로 발생 ex) 반점치 산발성; 개별적으로 발생 ex) 암 전염성; 질병이 병원성미생물이나 그 독성산물에 의하여 발생 ex) 장티푸스 비전염성; 영양장애나 물리적 문화적 기계적 병인으로 발생할 경우 ex) 중독

27 역학적 현상-시간적 현상 시간적으로 규칙적인 질병의 발생양태
추세변화; 일정한 주기에 따라서 큰 파상과 같이 질병이 많이 발생하는 현상 예) 디프테리아, 장티푸스 순환변화; 추세변화 사이에서 수년의 주기로 질병이 발생하는 적은 유행 현상 예) 콜레라 계절변화; 전염성이 계절적특성을 가지고 발생되는 현상 예) 유행성이하선염, 감기, 뇌염 불규칙변화; 시간적으로 일정치 못하게 질병 돌발 예) 흑사병

28 역학적 현상 지리적 현상 특정사회에서 질병이 계속적으로 발생하는 현상 만성불소중독 치아, 반점치 생체적 현상
숙주의 생체특성에 따라서 질병의 발생양태가 달라지는 현상 치아우식증 (흑인<백인) 사회적 현상 질병이 사회환경요인에 의하여 영향을 받으며 발생하는 현상 치아우식증; 농촌, 어촌<도시 치주조직병; 교육수준↑<교육수준↓

29 영아 구강보건관리 구강청결관리 불소이용 정기적인 구강검진 식이지도 ☞ 영아 우식예방법의 상대중요도
불소복용 90% : 식이조절 10% 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제 ☞ 신생아 ; 출생 4주이내 어린이(WHO) 영아; 출생한지 1년이하의 어린이 영유아 ; 출생 6년미만 유아 ; 출생 1년이상 6년미만의 어린이

30 영아 불소이용 불소복용; 영구치 우식증 예방 수도물불소농도조정사업
출생 후 2w부터 매일0.25mg의 불소를 우유나 영양제 및 비타민에 배합 하여 복용 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제 30

31 유아 구강보건관리 치면세균막 관리; 폰즈법⇒ 묘원법 식습관 지도 구강검진 불소복용 불소도포 치면열구전색 계속구강건강관리사업
치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

32 유아 불소복용 영구치 우식예방 - 영구치 치관형성이 완료될 때까지 불소 복용 수도물불소농도조정사업 ; 가장 효과적
집단불소정제복용사업 Q&A) 유치의 중요성 및 유아의 칫솔 선택과 묘원법의 잇솔질 지도가 가능한 시기는 ? ① 영아기   ② 유아기    ③ 아동기   ④ 사춘기    ⑤ 성인기 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

33 유아 불소도포 ☞ 유아 우식예방법의 상대중요도 불소복용 40% : 불소도포 20% : 식이조절 20%
맹출된 치아에 불소를 치면에 바름 치과방문; 전문가 불소도포 - 불소용액, 불소겔, 불소이온 도포 가정, 유아원, 유치원 ; 불소용액 양치 (p.34 그림2-2) ☞ 유아 우식예방법의 상대중요도 불소복용 40% : 불소도포 20% : 식이조절 20% 가정위생관리 10% ; 전문가 예방진료 10% 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

34 치아우식예방법 상대중요도 영아 치아우식예방법 상대중요도 - 불소복용(90%) > 식이조절(10%)
유아 치아우식에방법 상대중요도 - 불소복용(40%) > 불소도포(20%), 식이조절(20%) > 가정구강환경관리, 전문가 예방처치(10%) 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

35 치아우식예방법 상대중요도 초등학교 학생층에서 치아우식예방법 상대중요도
- 불소도포(30%) > 불소복용 , 가정구강환경관리(20%)> 전문가 예방처치, 식이 조절(15%) 중•고등학교 학생층에서 치아우식예방법 상대중요도 가정구강환경관리, 전문가 예방처치(30%) > 불소복용(25%)> 식이조절(15%) 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

36 학교 공중구강보건사업 학교집단잇솔질사업 학교불소용액수구(양치)사업 학교집단치면열구전색사업(치아홈메우기) 학교계속구강건강관리사업
치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

37 학교정기구강검진 목적 학생의 구강건강실태를 파악 학교구강보건계획에 필요한 자료 수집 교사와 학생의 구강건강에 대한 관심을 증대
구강병의 초기를 발견하여 치료 구강보건교육자료를 수집 * 체질검사⊃구강검진 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

38 집단불소용액양치 0.05%불화나트륨 용액으로 매일 1회 0.2% 불화나트륨 용액으로 2주에 1회
⇒ 치아우식증의 발생의 25~50% 예방 2005 현재 서울의 모든 초등학교에서 전체적으로 실시 매일 점심시간에 학급단위로 칫솔질 불소용액 유아 5ml 초등학생10ml 정도로 1분동안 양치 사업대상 ; 수도물불소농도조정사업을 실시하지 않는 지역 초등학교 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

39 치아홈메우기 의의 ; 평생동안 건전한 영구치를 보존 깊고도 좁은 열구나 소와에 생기는우식증 효과적으로 예방
교합면우식증의 약 65~90% 예방 시기 ; 치아가 맹출한 직 후 - 7세 ; 상하악 제1대구치의 열구를 전색 -11세 ; 상하악 제1소구치 -12세 ; 상하악 제2수구치 및 하악 제2대구치 -13세 ; 상악 제 2대구치 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

40 학교구강보건교육계획 실천가능한 기획 행동적인 결과를 가져오는 기획 종합적인 전체교육의 일부로 수립 교직원과 함께 수립
학생과 함께 수립 학교와 지역사회의 종합적인 구강보건사업기획 일부로 수립 지역사회의 협조를 얻는 기획 계속적으로 수립 학교의 주도적 역할로 기획 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

41 Q & A 학교구강보건교육의 계획을 수립할 때 고려해야 할 내용과거리가 먼 것은?
① 학교나 지역사회의 종합적인 전체사업계획의 일부로 수립하여야 한다 ② 학교가 주도적인 역할을 담당하도록 한다 ③ 행동변화를 가져오는 교유계획을 수립하도록 한다  ④ 학생은 제외하고 교직원과 함께 수립하도록 한다 ⑤ 계속적으로 수립하여야 한다        

42 노인 의치 보철 치료사업 개발방향 - 노인 의치보철을 건강보험의 요양급여에 포함
- 노인 의치보철을 의료급여사업의급여내용에 포함 - RPD 및 FD를 수리, 보완, 매6년마다 새로 제작하여 공급 노인무료의치보철사업: p.71참고 Q&A)대표적인 노인구강병 예방사업으로 조립된 것은? 가.치면세균막관리  나.구강보건교육  다. 식이조절  라. 구강병치료            ① 가나다   ② 가다   ③ 나라    ④ 라   ⑤ 가나다라 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

43 노인 구강보건교육과 건강상담 방문구강위생지도 - 의치의 착탈방법 - 구강위생관리 - 구강상태에 맞춘 식품의 섭취방법
- 방문대상 : 60세이상 와상상태, 치매성 노인 - 기록 ; 기왕력, 와상상태, 영양상태, 구강위생상태, 가족의 기호, 지도상태, 주치의의 지시사항 .. 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제

44 산업장구강보건; 법정직업병- 치아부식증 불화수소, 염소, 염화수소, 질산, 황산 취급하는
근로자에서발생하는 직업성 치아부식증 (1994 노동부) 치아 부식증 ; 치아를 탈회시켜 치질의 투명도를 낮추고 치질의 결손을 일으키는 증상 Q&A) 법정직업구강병관리제도에 의해 관리되는 산 종류가 아닌 것은? ① 황산        ② 염산          ③ 인산      ④ 질산         ⑤ 불소 치아, 치은, 치수 인접치아에 손상 가지 않도록 치질 최소로 균일하게 삭제