정신 병리학 2005 SUMMER Made by HoeJ.

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1 정신 병리학 2005 SUMMER Made by HoeJ

2 정신병리학 심리적 장애 (정신 장애) 연구의 주요 연구 물음 원인 --- 기질적인가? 심인성(기능적)인가?
(뇌의 이상인가 스트레스인가?) 2. 진단 --- 장애의 종류와 기준은 무엇인가? 3. 치료 --- 완전한 치료가 가능한가? 장애가 유전될 것인가? 심리적 장애에 대한 과거의 왜곡된 견해 --- 귀신들림 (원인) --- 마녀사냥 (치료) --- 심리적 장애를 겪는 사람들에게 반인륜적 야만적 고문과 치료

3 정신병리학 근저의 모델 (1) 의학적 모델: 질병으로서의 정신장애 - 신체적인 것: 기질(체인성). - 약물로 치료 가능
(2) 정신분석학적 모델 - 심리적 원인 - 심리치료 (3) 학습모델 - 부적응적 학습의 결과

4 정신병리학 정신장애에 대한 현대의 설명 - A diathesis-stress model: 체질적 성향- 스트레스 모델
- 특이체질과 환경적 원인 모두 강조 정신장애의 종류 및 진단 -DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -의학적 모형: 의사들이 신체질병을 진단하듯이 정신장애를 진단

5 정신병리학 ☼DSM-IV 에서의 대표적 장애들☼
- 유아기와 아동기에 등장하는 장애 - 약물관련 장애 (Substance-related disorders) - 정신분열증 (Schizophrenia) - 기분 장애 - 불안 장애 - 신체형 장애:건강염려증 (hypochondriasis) - 섭식 장애 - 성격 장애

6 1. 유아/아동기에 등장하는 장애 Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
-- 주의 집중 결여, 충동적, 과도하게 활동적 -- 남아에게 훨씬 빈번함 -- 4세 남아 어머니들의 50%가 자신의 아들이 이 문제를 가지고 있다고 호소 But 실제로는 3-5% -- 가계로 전달: 중추신경계의 이상 & 가족내에 존재하는 위험 요인들 (부모의 알코올 중독, 불화 등등)

7 2. 약물관련 장애들 알코올 중독 --- 알코올 중독의 가계 역사가 있으면 확률이 4배로 증가
--- 특히 남성에게로 유전 확률 높음 --- 알코올 중독자 부모에게서 태어난 사람들은 알코올에 호의적으로 반응 마약 --- 메쓰암페타민(속칭 히로뽕) --- Marihuana를 실험 (　experimenting　) 하는 청소년들의 정신 건강?

8 3. 정신분열증 schizophrenia: Eugen Bleuler의 조어 인구의 1% 장애의 정도가 가장 심한 장애
완전 치료되는 확률이 아주 낮음 (10-20%) 대체로 10대 후반에서 20대 초반에 발병

9 3. 정신분열증 주요 증상들 하위 유형들 --정적 증상들:망상 (Delusions) --환각 (Hallucinations)
--사고 장애: Loosening of associations --부적 증상들:정서 결여 --복잡한 사고 결여 --결과적으로 현실과의 접촉 상실 하위 유형들 --편집형 (Paranoid) -- 망상과 환청 --긴장형 (Catatonic) -- 특정 자세 고집 --혼란형 (disorganized) -- 언어, 사고, 감정의 혼란

10 3. 정신분열증 1) 징표와 증상 (1) 인지적 장애 - 전반적인 사고의 혼란: 핵심 지표. 일차적 결함
3. 정신분열증 1) 징표와 증상 (1) 인지적 장애 - 전반적인 사고의 혼란: 핵심 지표. 일차적 결함 - 사고의 비약. 무관계 사고의 지속 - 선택적 주의집중의 곤란: 너무 많이 보고 듣고 느끼는 듯 (2) 대인접촉의 상실 - 타인과의 접촉에서 후퇴 - 설명: (1) 후퇴가 과잉자극에 대한 방어, (2) 아동기와 청소년기의 병리적 가족관계 - 사회적 현실검증의 기회 상실: 악순환의 반복

11 3. 정신분열증 1) 징표와 증상 (3) 사적 세계의 정교화 - 자신의 세계를 이해하려 함
3. 정신분열증 1) 징표와 증상 (3) 사적 세계의 정교화 - 자신의 세계를 이해하려 함 - 망상: 편집적 신념(망상)의 정교화. 현실사건의 해석 착오. 관계관념의 발달. - 환각: 실제로 없는 감각자극의 경험. 환청, 환시, 확촉. (4) 동기와 정서의 장애 - 감정과 행동의 불일치: ex) 오빠 사망에 행복한 웃음 - 무감각 (5) 행동의 장애 - 긴장형 정신분열증: 고정된 또는 과격한 행동 - 혼란형 정신분열증: 사고, 정서, 및 행동의 무질서. 광증에 부합.

12 3. 정신분열증 2) 근저의 병리의 탐구: 기질적 병리(직접원인)
3. 정신분열증 2) 근저의 병리의 탐구: 기질적 병리(직접원인) 신경전달물질의 오기능 - 도파민 가설: 도파민 차단제(Thorazine, Haldol)의 효과. - 구조적(해부학적) 결함: 자기공명상(MRI)의 촬영 결과 뇌실의 확장(빈 공간). Crow의 2증후군 가설 : 정적증상(환각 등)과 부적증상(무감각 등)의 구분. 전자에 항정신병 약물 효과 : 정적 증상들은 도파민 과분비와 부적 증상들은 뇌실의 확장과 관련

13 3. 정신분열증 3) 정신분열증의 보다 먼 원인(간접 원인)
3. 정신분열증 3) 정신분열증의 보다 먼 원인(간접 원인) (1) 유전적 성향 - 일치율: 형제 8%, 일란성 쌍생아 55%, 이란성 9%, 양부모 양육 형제 8%. - 특이체질 (2) 환경적 영향 - 가족환경: 부모의 영향. 단, 그 영향은 원인이 아니라 결과일 수 있음. - 태내 환경: 임신과 출산 중의 다양한 합병증

14 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 1) 양극 증후군과 단극증후군
- 조울증 및 조증(mania)과 우울증(울증: depression) - 조울증: 인구의 1%. 3:2로 여성이 많음. 조증상태에서는 잠을 거의 자지않으며 끊임없이 말하려고하고 자신에 대한 과대망상적 사고 - 미국 남성의 경우 10%, 여성은 20% 생애중 우울증 걸림.

15 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 1) 양극 증후군과 단극증후군
(1) 조증 - 지칠줄 모르는 에너지: 극도의 자신감. 잠시도 가만히 있지 못함. 잠을 거의 자지 않음 등. (2) 우울증 침체된 에너지: 가라앉은 기분. 절망감 식욕부진,우울한 기분, 슬픔, 만성적 피로, 의욕상실, 자살에 대한 생각, 죄책감, 무능감 심각한 우울이 5개월 정도 지속 남성에 비해 여성에게서 2배 발병

16 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 1) 양극 증후군과 단극증후군
(3) 우울증과 자살 - 자살기도환자: 여성이 남성의 3배 - 성공자: 남성이 여성의 4배. 방법의 차이. - 자살의 위험: 우울증에서 벗어남에 따라 증가. 에너지의 증가로 자살 가능. (4) 계절 감정장애 - cabin fever(우울 기면증): 한대 기후 지역에서 발생하는 햇빛이 없어지면서 생기는 혼수상태 - 빛치료 - 원인: 잠자는 주기, 멜라토닌, 수면 리듬의 혼란

17 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 2) 기분장애의 원인들
(1) 생화학적 가설(요인) - 신경세포막의 불안정성 - 뇌의 신경전달물질의 과부족: Serotonin & Norepinephrine 등 항우울제 (antidepressants)들은 이 신경전달물질을 조절

18 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 2) 기분장애의 원인들
(2) 유전적 요인들 - 정신분열증의 경우보다 유전가능성이 낮지만 여전히 유전 가능성 우울증 환자의 50%가 기분장애의 가계사를 가지고 있음 조울증 환자의 80-90%가 기분장애의 가계사 a. 양극장애 - 약물효과 - 일란성 쌍생아의 일치율이 이란성에 비해 4배 - 유전적 연계: X 염색체 이상. b. 단극장애 - 유전 요인 미약 - 두 유형의 장애가 별개일 가능성

19 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 2) 기분장애의 원인들
(3) 환경적 요인: 어릴적 환경 중요 성인기의 경험도 중요 (커다한 부정적 사건들, 심한 비난, 친밀한 인간관계 결여 등)

20 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 2) 기분장애의 원인들
(4) 심인성 요인들 (가) 기분인가 인지인가 - 논쟁중 (나) Beck의 우울에 관한 이론 - 우울의 원인: 부정적 신념. 자기 자신, 자신의 미래, 주변환경(이 세상)에 대하여 지극히 부정적이고 비관적인 생각 - 자기이행(self-fulfilling): 부정적 도식에 맞게 행동하고 결국 패배. - 인지치료: 신념의 비합리성 극복.

21 4. 기분장애(Mood Disorders: 감정장애): 에너지의 충만과 부족 2) 기분장애의 원인들
(4) 심인성 요인들 (다) 학습된 무기력과 우울증 - Seligman의 학습된 무기력: 통제불능 상황에서의 정서적(우울증), 인지적, 행동적 손상 - 항우울제의 효과: 개 치료. - 개정: 귀인양식. 불행한 사상들의 원인을 내부적이고 총체적이고 안정적인 원인에 귀착. (라) 우울증의 성차 - 여성이 남성의 2배 - 이유: 생물학적 설명(에스트로겐과 프로게스테론 수준 저하). 대처방식: 행동적 차이(남성은 떨치려 하고, 여성은 그에 매달림, 즉 속으로 삭이면서 반추). 문화적 설명(능동과 수동)

22 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
- 심하게 낙담적 기분상태 - 걱정 & 불안과 불안에 대한 방어에 대한 생각 - 극단적인 결과 예상

23 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
1) 공포증(phobia) - 사물이나 상황에 대한 강렬하고 비합리적 두려움: 외부대상에 대한 불안에서 출발 - 공포가 근거없다는 것은 알지만 어쩔수 없이 계속 두려움 - 구체적 공포증: 고소공포증(acrophobia), 13공포(triskaidekophobia), 불결공포증 (mysophobia), 폐쇄공포증 (claustrophobia) 등 공황장애 (panic disorder): 갑작스러운 불안과 공포의 업습, 신체 적 증상 동반. 광장공포증 (agoraphobia): 어떤 장소나 상황에서 빠져나올 수 없을 것 같을 때 엄습하는 공포 군중속에서, 버스안에서, 기차안에서 등. - 설명: 조건형성적 설명. 조건형성의 일반화

24 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
2) 강박장애 - 불안이 내적 사건에서 발생 - 전체 인구의 2-3%가 경험 ■ 강박관념(obsession): 끔찍한 생각의 지속 ■ 강박행동(compulsion): 불안충동에 저항(일어나서는 안되는 일을 못하게 하려는 것). 맥베드 부인의 자신의 손의 보이지 않는 피 계속 씻기. - 사소한 정도는 문제 안됨: 반복적 난로점검.

25 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
3) 일반화된 불안장애 - 유동불안(free-floating anxiety): 만성적 긴장과 근심 - 원인: 애매. GABA(gamma aminobuytric acid)의 과다일 수도.

26 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
4) 공황장애 (panic disorder) - 갑작스러운 불안과 공포의 업습, 신체적 증상 동반. - 극심한 불안: 일주일에 1번 이상이면 공황장애. 여성의 2-3%, 남성의 1% - agoraphobia(광장공포증): 어떤 장소나 상황에서 빠져나올 수 없을 것 같을 때 엄습하는 공포 군중속에서, 버스안에서, 기차안에서 등. - 설명: 인지이론(내부 감각에 과잉반응).

27 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
5) 후정신외상 장애(post-traumatic disorder) - Trauma: 아주 심한 스트레스 (예: 자녀나 배우자의 죽음, 강간) - ex) 베트남전 참전용사 - 증상: 정신외상 직후 한동안 멍청한 상태(해리 반응), 그후 반복적 악몽과 회상. 수면혼란, 교감신경계과 내분비선 기능 변화. “살아남은 죄책감” - 심한 정신외상의 경우 치료 불가

28 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
6) 해리장애 - 해리성 기억상실: 자기 생애의 어떤 시기를 기억 못하거나 자신의 신분을 포함한 과거 기억상실 - 해리성 둔주: 갑자기 자기가 낯선 곳에 있게 되는데, 기억 못함 - 정체감 해리장애(다중성격장애): “지킬박사와 하이드” - 원인: 애매. 다만 생애 초기의 극심한 스트레스가 원인일 수도.

29 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
7) 신체형장애와 정신생리적 장애 (1) 신체형장애 - 심기증: 병이 있다고 믿으며 병원을 전전 - 체성화장애: 정상인 몸의 고통을 호소하며 의사 전전 - 체형통증장애: 정상 신체의 만성적 통증 호소 - 전환장애(히스테리 신경증): 히스테리성 마비. 2차 이득. 오늘날 많은 경우 기질적 원인 밝혀짐.

30 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
7) 신체형장애와 정신생리적 장애 (2) 정신생리적 장애(정신신체장애) - 심리적 원인으로 기질적 손상: 위궤양 등. 가. 관상동맥심장병 - 심장근육에 피를 공급하는 동맥이 점진적으로 막혀감. ■ 생물학적 원인: 콜레스테롤 수준, 비만, 흡연, 성차(남성 병) ■ A형성격: 경쟁적, 활동적, 분주, 성미 급하고, 조바심내고, 적의에 차있음. 적개심이 주원인인 듯. - 체질적 성향: 스트레스 시 유전적으로 가장 약한 신체 부분 함몰.

31 5. 불안장애 (Anxiety Disorder)
8) 사회병질자(sociopath) - p. 416 참조 - 반사회적 성격장애 - 이기적, 냉담하고, 겁이 없고, 충동적, 무책임, 사랑의 결여. 때로 사회생활의 외적인 기술에 비범하고 매력있고 평균 이상의 지능. - 원인: 생리적 기능 차이(아동의 EEG 패턴, 피질 흥분의 미약). 환경(알콜 중독 부친), 아동기의 일관성 없는 훈육 또는 전적인 훈육 결여. * 정신병리학의 범위 - 정신장애의 광범위한 분류는 과오일 수 있다. 신속한 문제해결을 바라는 사회의 산물. 인간 또는 사회문제에 정신장애라는 이름을 붙여서 문제해결의 거보를 내디뎠다고 여기지만 해결된 것은 아무것도 없다(성노출증, 약물중독, 월경전 증후 등). 정신장애라고 부른다고 정신장애가 되는 것은 아니며, 이름이 할 일을 알려주는 것도 아니다.정신병리의 치료