1. 요검사의 역사와 중요성 Chapter 3. 요검사 개요

 요검체의 특성 ① 요는 즉시 이용할 수 있고, 쉽게 채취할 수 있음. ② 요는 많은 인체의 주요 대사기능에 관한 정보를 담고 있고, 이 정보는 저렴한 비용의 검 사법으로 획득할 수 있음.  미국의 임상 · 검사표준연구소 (Clinical and Laboratory Standards Institutes; CLSI) - 요검사를 “ 신속하며, 신뢰할 수 있으며, 정확하며, 안전하며 그리고 비용에 비해 효과적인 ( 저렴한 ) 방법으로 수행되는 요에 대한 검사 ” 로 정의함. - 요검사의 목적을 질환 진단을 돕고, 증상이 없는 사람들을 대상으로 발견되지 않은 질환 을 선별하고, 질환의 진행과 치료효과를 감시하는 데 있는 것으로 규정함.

2. 요 형성  신장은 끊임없이 혈장의 초여과액 ( 한외여과액, 사구체에서 여과되어 근위곡세뇨관으로 들어온 대부분의 단백질을 제외한 혈장 성분과 동일한 액체 ) 으로부터 요를 형성함.  하루에 여과된 평균 혈장량은 170,000 mL 이지만, 신체에 필요한 물과 여과된 물질이 재 흡수되고, 매일 약 1,200 mL 만 요로서 배설됨. 3. 요 구성 성분  일반적으로 요는 물과 이에 용해되어 있는 유기 및 무기 화학물질로 구성됨. -  단백질과 아미노산의 분해로부터 간에서 생성되는 요소 (urea) 가 요에 용해되어 있 는 전체 고형성분의 약 절반을 차지함.  다른 주요 유기 화학물질로는 크레아티닌 (creatinine) 과 요산 (uric acid) 이 있음. - 요에 용해되어 있는 주요 무기물질은 나트륨 및 칼륨과 결합해 있는 염화물임.  요에는 많은 무기화학물질이 소량 또는 미량으로 존재함.

 다른 액체보다 요에는 요소와 크레아티닌이 훨씬 더 고농도로 존재하기 때문에, 이 두 물질의 농도가 높으면 그 액체를 요로 확정할 수 있음.

4. 요량  배설량은 보통 신체의 수화 상태 ( 물 함유량 ) 에 의해 결정됨.  요량에 영향을 미치는 요인들에는 수분 섭취, 신장 이외로부터의 수분 소실, 항이뇨호르 몬 (ADH) 의 분비 변동, 글루코오스 또는 염과 같은 용해성 고형성분이 증가하여 이를 배설하는 경우 등이 있음.  하루 요 생성량이 보통 1,200~1,500 mL 이기는 하지만 600~2,000 mL 의 범위도 정상 으로 생각할 수 있음.  정상적인 1 일 요량이 감소하는 상태인 핍뇨 (oliguria) 는 보통 구토, 설사, 발한 또는 심 한 화상으로 인하여 탈수 상태에 빠졌을 때 볼 수 있음. - 핍뇨일 때 요량은 영아는 1 mL/kg/hr 이하, 소아는 0.5 mL/kg/hr 이하, 성인은 400 mL/day 이하임.  요가 나오지 않는 상태인 무뇨 (anuria) 는 신장의 심각한 손상이나 신장을 통과하는 혈 류가 감소했을 때 나타남.  신장은 밤보다 낮에 요를 2~3 배 더 배설하는데, 밤에 요의 배설이 증가하는 상태를 야 간다뇨 (nocturia) 라고 함.

 1 일 요량이 증가하는 상태인 다뇨 (polyuria) 는 일반적으로 당뇨병 (diabetes mellitus) 및 요붕증 (diabetes insipidus) 과 관련되어 있음.  또한 이뇨제 (diuretics), 카페인이나 알코올과 같이 항이뇨호르몬의 분비를 억제하는 것 을 사용함으로써 인위적으로 유도시킬 수도 있음.  당뇨병은 - 췌장에서의 인슐린 (insulin) 생성이나 또는 인슐린의 기능 결함에 의해 일어나며, 이로 인 해 혈액의 글루코오스 농도가 증가하게 됨.  신장은 과다한 글루코오스를 재흡수하지 못하고 신체로부터 용해된 글루코오스를 배 설하는데, 이 때 물 분자가 글루코오스와 결합하므로 필연적으로 물의 배설량이 증가함.  비록 희석이 되긴 하지만 글루코오스가 대량 배설되므로 요 비중은 높음.  요붕증은 - 항이뇨호르몬의 생성이나 기능의 감소로 인해 일어남.  적당한 신체 수화에 필요한 물이 혈장 여과액으로부터 세뇨관을 통해 재흡수되지 못함.  요가 실제로 희석되는 것이며, 따라서 저비중을 나타냄.

 두 질환에서 일어난 수분의 소실은 수분의 섭취 증가 ( 다음다갈증 (polydipsia)) 에 의해 보 충됨.  수분 섭취 증가에 의해 동반되는 다뇨는 당뇨병과 요붕증의 첫번째 증상임.

5. 검체 채취 ( 채뇨 )  검체를 취급할 때는 항상 장갑을 껴야 함.  검체는 깨끗하고, 건조된 새지 않는 용기에 채취함.  용기는 색깔과 투명도를 관찰해야 하기 때문에 투명한 재질로 만든 것이어야 함.  검체 채취 용기는 50 mL 용량의 것이 가장 일반적으로 사용되고 있음.  모든 검체 라벨에는 환자 이름, 환자 등록번호, 검체 채취일자 및 시간, 환자 연령과 필 요한 경우에 의사 이름까지도 기록해야 함. 6. 검체 취급 1) 검체 보전  검체는 채취 후 즉시 검사실로 수송하고 2 시간 이내에 검사해야 함.  즉시 수송할 수 없거나 2 시간 이내에 검사할 수 없는 검체는 냉장고에 보관하거나 적당한 화학 방부제를 첨가해야 함.  가장 큰 변화는 세균의 존재 및 증식과 관련되어 있음.

2) 검체 보존  가장 많이 사용되고 있는 보존법은 2~8 ℃에 검체를 보관하는 냉장법임.  이 온도에서는 세균의 증식과 대사가 감소함.  검체를 냉장보관하면 요비중계 (urinometer; urometer) 로 비중을 측정할 때 비중이 높게 나올 수 있으며, 무정형 인산염 및 무정형 요산염이 침전을 일으켜 현미경으로 침사를 검사 할 때 침사를 은폐시킬 수 있음.  시험지법으로 화학적 검사를 하려면 검체의 온도가 다시 실온이 된 후 해야 함.  검체를 먼 곳에 수송을 해야 할 때와 냉장 보관하는 것이 불가능할 때는 화학방부제를 첨가 함.

7. 검체의 종류

1) 수시 검체 (random specimen)  수시 검체 ( 수시뇨 ) 는 - 채취하기가 쉽고 환자에게 편리하여 가장 자주 사용하는 검체임. - 분명한 비정상 상태를 검출하기 위한 일상적인 선별검사 (screening test) 로서 유용함. - 검체 채취 전에 식사를 한다거나 육체활동을 하면 잘못된 결과가 나올 수도 있음. 2) 아침 첫 번째 검체  농축 검체로서, 희석 수시 검체에서는 잘 나타나지 않던 화학물질의 검출과 유형성분의 관 찰이 가능함.  환자는 아침에 잠에서 깨어난 후 즉시 검체를 채취하여 2 시간 이내에 검사실로 가지고 와 야 함.

3) 공복 검체 ( 아침 두 번째 검체 )  검체에는 금식 전에 섭취한 음식물로부터 유래하는 대사물질이 포함되어 있지 않음.  글루코오스를 감시하는 데 유용함. 4) 식후 2 시간 검체  먼저 환자가 식사를 하기 직전에 완전히 배뇨를 하고, 식사를 한 후 2 시간이 경과했을 때 검체를 채취함.  글루코오스 검사용이며, 그 결과는 주로 인슐린 치료를 받고 있는 당뇨병 환자를 감시하는 데 사용됨. 5) 당부하시험 검체 (glucose tolerance test (GTT) specimen)  대개 당부하시험 동안 혈액 시료와 함께 채취됨.  요에서는 글루코오스와 케톤체를 검사하며, 이 결과들을 혈액 검사 결과와 함께 해석하면 환자가 일정량의 글루코오스를 대사하는 능력이 있는지를 평가하는데 도움이 됨.

6) 24 시간 검체  정확한 정량적 결과를 산출하려면 일정한 시간 동안 채취한 시간 검체 ( 시간뇨 ) 로 측정해 야 함.  측정 대상이 되는 물질이 운동, 음식물 및 신체대사와 같은 하루 중의 활동에 의해 변동이 있을 때는 24 시간 검체가 필요함.  검사실에 24 시간 검체가 도착하면 그 즉시 철저히 혼합하고, 양을 정확히 계측하여 기록함.  모든 검체는 채취 기간 동안 냉장고에 보관하거나 얼음통에 보관해야 하며, 화학방부제를 첨가해야 하는 경우도 있음. 7) 카테터 검체  가늘고 긴 관으로 된 카테터 (catheter) 를 요도를 통해 방광 속으로 삽입하여 멸균상태에서 채취함.  가장 많이 필요로 하는 검사는 세균 배양임.

8) 중간뇨 청결 - 채취 검체 ( 중간뇨 )  카테터 검체의 대체 검체로서 세균배양과 일상 요검사에 이용되는데, 카테터 검체를 얻는 과정에서 생길 수 있는 상해가 없으므로 보다 안전하게 검체를 얻을 수 있음.  세척이 끝나면 먼저 변기에 배뇨하고, 중간에 수의적으로 배뇨를 중지한 다음, 멸균용기에 적당량의 요를 채취함.  상피세포와 세균의 오염이 덜하며, 요검사의 대표적인 검체라고 볼 수 있음. 9) 치골상부흡인 검체  때때로 주사바늘을 복부를 통해 방광 속으로 삽입하여 요를 채취하기도 함.  방광은 정상상태에서는 무균성이기 때문에 치골상부흡인 검체는 완전히 외부오염이 없는 세균배양을 하기 위해 사용됨.

10) 3 분배 채취 검체  전립선 감염을 결정하는 데 사용됨.  ① 처음에 배뇨된 요를 버리지 않고 멸균용기에 채취함. ② 배뇨를 잠시 멈추고 다른 하나의 멸균용기에 중간뇨를 채취함. ③ 배뇨를 잠시 멈추고, 전립선을 마사지하여 남아있는 요에 전립선액이 포함되도록 하여 세 번째의 멸균용기에 채취함.  - 전립선 감염시에는 세 번째 검체의 고배율 시야당 백혈구수와 세균수가 첫 번째 검체보 다 10 배나 더 많이 검출되며, 지질을 포함하는 대식세포가 존재하기도 함. - 두 번째 검체는 방광과 신장 감염을 알아보는 지표로서 이용됨. 11) 소아 검체  남자 아이와 여자 아이의 생식기 부위에 부드럽고 깨끗한 플라스틱백을 부착시켜 검체를 채취하는 방법들이 일반적으로 시도되고 있음.

12) 약물검사용 검체 채취  약물검사 프로그램에서 가장 취약한 부분이 요 검체를 채취하는 과정임.  검사 결과가 검체를 제출한 특정인의 것이라는 것을 입증하는 데 필요한 것이 정확한 채취 과정과 서류임.  약물검사용 요 검체의 경우는 바꿔치기나, 혼합이나, 희석이 결코 없었다는 것을 입증할 수 있는 자료가 있어야 법적 증거물로서 효력이 있음.  검체를 취급하는 모든 사람들은 ( 채취 담당자, 검사 담당자 등 ) 이 점을 유념해야 하며, 검체에는 허가되지 않은 사람은 누구도 접근할 수 없음.