KT Kornet Game Express 신청서 (  신규  해지  변경 ) 계 약 자계 약 자 주 소 성명 ( 상호 ) 한글 ) ID 주민 ( 법인 ) 번호사업자번호 담당자전화 / 휴대전화 / 요금납부 청구주소 성명 ( 상호 ) (인) (인) 사업자 ( 주민 ) 번호 일반전화 휴대전화 요금 납부 방법 ( 신용카드의 경우 본인 서명이 필수는 아님 ) ( 택 1) □ 일반전화 통합과금 ● 합산 전화번호 : ● 전화 명의자 : [ 자동납부일 경우 ] 위 합산되는 요금이 통합과금 번호의 요금납부 방법에 따라 본인의 계좌 ( 카드 ) 에 서 매월 납기일에 출금 ( 결재 ) 됨에 동의합니다. ●신청일 : ●예금 ( 카드 ) 주 : ( 인 ) □ 자동납부 ● 금융기관명 : ● 예금 ( 카드 ) 주 : ● 계좌 ( 카드 ) 번호 : 신청서의 서비스 요금을 매월 납기일에 위 기재된 본인의 계좌 ( 카드 ) 에서 출금 ( 결재 ) 하여 주시기 바랍니다. ●신청일 : ●예금 ( 카드 ) 주 : ( 인 ) 1. 고객사항 2. 계약사항 설 치 주 소설 치 주 소 개통 희망일년 월 일사용기간□장기 (1 개월 이상 ) □단기 ( ) 전용회선번호 KORNET 관리번호 고객구분□ PC 방 □학원 □모텔 □기타 ( ) 계약 조건□ Mbps □ PC 수 : □ IP 수 : 대 여 장 비대 여 장 비□ QoS 단말 □ 미임대 계약기간 ( 할인율 ) □무약정 ( 할인 없음 ) □ 1 년 (5%) □ 2 년 (10%) □ 3 년 (15%) 추가 계약□추가 □재추가추가 계약기간 □ 1 년 (2%) □ 2 년 (3%) □ 3 년 (5%) ※ 계약기간 이내 해지 시 ( 폐업포함 ) 에는 Kornet 이용약관에 따라서 약관요금을 기준으로 하여 “ 계약할인반환금 ” 을 납부하셔야 하며 또한 정기계약의 조건으로 부여된 혜택을 반환하셔야 합니다. ※ 서비스를 해지하고자 할 때에는 해지하고자 하는 날의 5 일 전까지 해지신청서를 회사에 제출하여야 합니다. 본인은 상기 내용에 대하여 충분한 설명을 듣고, 내용을 읽어보았으며, 이를 이해하여 동의합니다 : ( 인 ) 3. 계약조건 4. 변경신청 항 목 ( 변경항목에 v 체크 ) 변 경 내 용 □속도변경 □계약기간 □청구주소 □일시이용중단 □중단부활 □개통일 □서비스전환 □설치주소 □기타 ( ) 현 재 변 경 희망일 사 유 ※ 첨부서류 : 사업자등록증 사본, 주민등록증 사본 각 1 부 ☞ 대리 신청시 위임장, 대리인 신분증 추가 요함. ※ KORNET 이용약관 : 참조 케이티인터넷 서비스 이용약관이 정하는 바에 따라 위와 같이 신청합니다. 신청일자 : 대표자 ( 법인 ) : ( 인 또는 법인 ) 주식회사 케이티 귀중 전화 번호 : 팩 스 : 판매자판매자 소속 현 대 소 프 트 ( A ) 이름 TEL: 사번 특기사항

신규고객용 ’09.06 서비스 가입신청서에 기재 ( 제시 ) 한 본인의 개인정보는 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』에 따라 귀사 (KT) 가 수집 / 이용 · 위탁 · 제공시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 본인은 아래 내용의 설명을 듣고 이해하였으며, 귀사의 개인정보 수집 / 이용 · 위탁 · 제공에 동의합니다  개인정보 수집 · 이용 1. 수집 · 이용목적 가. 서비스 가입 / 변경 / 해지 처리,AS, 청구서발송, 물품 ( 단말기 / 경품 등 ) 배송, 본인확인, 개인식별, 가입의사 확인, 고지사항전달, 서비스제공관련 안내, 명의도용 방지를 위한 등록된 이동전화로 가입사실 통보, 이용요금 상담, 할인, 청구 ( 개별 / 통합 / 합산 ). 고지, 결제 및 추심, 이용관련 문의, 불만처리 나. 이용요금, 위탁수수료의 정산, 서비스이용확인. 점검, 컨텐츠 수급, 서비스 품질 개선, 서비스 품질 제고를 위한 인구 통계학적 분석 ( 연령 / 성별 / 지역분석 등 ) 및 이용형태 / 선호도 분석, 서버스 제공에 필요한 서버 구축 · 운영 · 위치기반 서비스, 개인맞춤형 서비스 제공 다. 기타 개인정보취급방법 ( 에 고지된 수탁자에게 서비스제공 등 계약의 이행이 필요한 업무의 위탁 2. 수집항목 성명, 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호, 국가유공자 증명 / 복지할인증명 등 제증명사항, ( 청구지 ) 주소, 연락 전화번호, 이메일주소, 계좌 ( 카드 ) 정보 등 필요한 최소한의 식별정보와 서비스 이용시간 / 이용기록, 이용정지기록, 결제기록, 착 / 발신 전화번호, 위치정보 ( 기지국위치,GPS 정보 ), 접속 IP, 접속로그, 이용컨텐츠, 쿠키 등 서비스 이용정보 3. 이용 및 보유기간 : 서비스 가입기간 ( 가입일 ~ 해지일 ) 또는분쟁기간 동안 이용하고 지체없이 파기하며, 요금정산 / 요금과오납 등 분쟁 대비를 위해 해지 후 6 개월까지, 요금의 미 / 과납이 있을 경우와 요금관련 분쟁이 계속될 경우에는 해결시까지 보유 ( 단, 법령에 특별한 규정이 있을 경우 관련 법령에 따라 보관 ) ※정보통신서비스의 제공을 위한 개인정보의 수집. 이용 관련 세부 내역은 홈페이지 ( 의 ‘ 개인정보취급방침 ’ 에 공개합니다 본인은 상기내용에 대하여 충분한 설명을 듣고, 내용을 읽어보았으며, 이를 이해하여 동의합니다 ( 서명 / 인 )  고객편의 제공을 위한 이용 및 취급위탁 KT 는 KT 가 제공하는 모든 상품 / 서비스 ( 일반전화, 인터넷전화, 인터넷, 인터넷 TV, 결합상품, 이동전화,WiBRO, 기타상품, 부가서비스 및 각종 신상품 등 ) 또는 KT 의 서비스가 KT 그룹사 / 협력사 / 제휴사에서 제공하는 서비스 ( 전기통신, 방송,IT ( 솔루션 ), 교육, 금융 ( 은행 / 카드 / 보험 / 증권 / 부동산 등 ), 부가기타 ( 쇼핑 / 예술 / 건강 / 여행 / 생활 / 스포츠 / 자동차 등 ) 와 제휴, 결합된 상품 및 서비스 또는 요금할인제도의 소개, 추천 가입의사확인, 신청접수, 고객리텐션, 제휴사에 대한 개인정보 동의 수취, 기타 고객혜택 이벤트정보 안내 등의 마케팅 활동 및 고객관리등을 위해 신청인의 정보를 이용합니다. 또한 위 업무 ( 마케팅활동 및 고객관리 등 ) 의 수행을 위해 해당 수탁사 [ ㈜케이에스콜 / ㈜코스엔씨 등 콜센터, ㈜ ITS 법인 / 신흥정보 통신㈜ 등 개통 /AS 법인, ㈜가인정보통신 / ㈜로이텔레콤 등 유통점, 신한케이티모바일카드㈜, ㈜에프엠비스, 한국신용평가정보㈜, 효성 ITX ㈜ ] 에 신청인의 개인정보취급을 위탁하고, 고객설문 / 시장조사 및 고객만족도 조사 등의 업무를 TNS 미디어코리아㈜, ㈜나스미디어, 리서치인터내셔날, 동서리서치, 입소스코리아, 메트릭스코퍼레이션, 텔루스마케팅 그룹에 위탁합니다 ( 수탁사는 증감, 변동이 가능하며 세부내역은 개인정보취급방침에 고지 ) ※ 회사의 서비스제공 등 계약의 이행에 필요한 경우 해당 위탁업무와 수탁자를 회사 홈페이지 ( 의 ‘ 개인정보취급방법 ’ 에 공개함으로써 취급위탁 동의에 갈음합니다. 본인은 상기 내용에 대하여 충분한 설명을 듣고, 내용을 읽어보았으며, 이를 이해하여 동의합니다. ( 서명 / 인 )  결합, 제휴서비스를 위한 동의 본인은 귀사가 서비스제공 ( 이용목적 ) 을 위해 제공받는 자에게 해당 정보를 제공함을 동의합니다. ※ 본 제공 동의 이외에도 회사는 고객님이 별도로 동의한 경우, 계열사 / 제휴사 등 제 3 자에게 개인정보를 제공할 수 있으며 이용목적 이외의 다른 용도로 사용되지 않습니다. 기타 자세한 사항은 홈페이지 ( 의 ‘ 개인정보취급방침 ’ 에 공개합니다 KT 는 고객의 정보를 소중히 여기고 고객정보 보호에 최선을 다하겠습니다 년 월 일 구분 ( 동의획득시점 ) 제공받는 자이용목적제공하는 항목동의 그룹사결합서비스 가입신청 시 ㈜케이티하이텔, ㈜케이티네 트웍스,KT 커머스㈜, ㈜케이티 파워텔,KT 텔레캅㈜ 신상품 / 결합서비스, 통합과금 및 고객혜택, 이벤트안내, 업무 제휴를 통한 이용요금 할인등 의 고객 편익 서비스 제공 성명, 주민등록번호, 주소, 이메 일주소, 연락전화번호, 가입 / 해 지일자 ( 서명 / 인 ) 카드발급 또는 보험상품 가입 요청시 롯데카드㈜, 현대카드㈜, 삼성 카드㈜, 신한카드㈜, 신한케이 티모바일카드㈜,BC 카드㈜, ㈜ KB 국민은행, ㈜우리은행, ㈜외 환은행, 공일공투어,AIG 이종결합상품 안내, 제휴서비 스 제공, 제휴카드 발급, 보험 상품 제공 또는 판매, 마일리 지 정산, 할인혜택반영 성명, 주민등록번호, 일반전화, 이동전화번호, 주소, 생년월일, 카드번호 ( 서명 / 인 ) 이용 및 보유기간 : 서비스 가입기간 ( 가입일 ~ 해지일 ) 동안 이용하고, 요금정산, 요금 과오납 등 분쟁 대비를 위해 해지 후 6 개월까지 보유할 수 있으며, 요금 미 / 과납이 있을 경우 해결 시까지 보유 ( 단, 법령에 특별한 규정이 있을 경우 관련 법령에 따라 보관 ) 개인정보 수집 / 이용 · 위탁 · 제공 동의서