노인병 진료분야 현황 전남의대 박 종 춘

노인병 진료분야 현황 내용 노인인구 노인병 실태 노인병 진료분야 노인복지시설 요양병원의 현황 노인의학 교육

미국의 국민화가 안나 매리 로버트슨 모지스 (76 세 때 그림을 그리기 시작해 101 세 되던 해 죽을 때까지 그림.) 피카소와 첼리스트 카잘스, 그리고 미켈란젤로는 대에도 여전히 작품 활동을 했음.

Geriatric medicine 의 목표  의학적 관점에서 노화 기전 해명  노인병의 진단과 치료  건강한 노인 대책  삶의 질 보장 환경 구축

고령화 사회 : 65 세 이상 노인인구 비중이 7% 이상 고령 사회 : 14% 이상 초고령 사회 : 20% 이상 2008

우리나라 인구구조 변동추이 및 전망 통계청, 장래인구 추계 2006

건강보험상 노인의료비 증가 추이 국민건강보험공단, 2007 건강보험통계

여 명여 명 Age (yr) Calendar year

Cutler D et al. N Engl J Med 2006;355: Life Expectancy According to Age Group and Year, USA

Cutler D et al. N Engl J Med 2006;355: Causes of Increases in Life Expectancy among Newborns, USA

 고령자 사망원인 : 1 위 ) 암, 2 위 ) 뇌혈관, 3 위 ) 심장질환 순 (’04) ( 자료 1)  전체 : 1) 암  2) 뇌혈관  3) 심장질환  4) 당뇨  5) 만성하기도 질환 순  남성 : 암 (1,493 명 )  뇌혈관 (735)  심장질환 (340)  만성하기도 (292)  당뇨 (225)  여성 : 뇌혈관 (632 명 )  암 (589)  심장질환 (294)  당뇨 (200)  고혈압성 (125) * 암 사망 : 폐암 (230 명 ), 위암 (170), 간암 (112) 순 / 10 만 명당 사망자수

 관절염 (43%), 고혈압 (41%), 요통. 좌골통 (31%), 신경통 (22%), 골다공증 (19%) 백내장 (18%), 소화성궤양 (17%), 빈혈 (16%), 당뇨 (14%), 디스크 (13%) 등 노인의 다빈도 질환  노인의 질환실태 : 약 91% 가 한가지 이상의 만성질환 보유 인식 (’04)  의료기관 이용관련 노인질환 실태 ( 심평원 08)  입원 우선순위 : 백내장, 뇌경색증, 폐렴, 무릎관절증, 당뇨병, 협심증, 치매  외래 우선순위 : 고혈압, 감기 - 기관지염, 무릎관절증, 배통, 치주질환, 위염, 당뇨  치매노인수 : ’05 년 364 천명 ( 전체노인의 약 8.3%) ( 보사연 )

노인보건의료체계의 구축방법 : 연계적 서비스제공

병원내 노인병 전담과 설치 여부 (09 년 1 월 ) 병원노인병 전담과, 클리닉, 센터 등 화순전남대학교병원클리닉 분당서울대병원노인의료센터 ( 내과, 정신, 재활 등 13) 서울대본원건강증진 / 노화방지클리닉 ( 가정의 ) 서울아산병원일반내과 ( 노인의학 ) 이화의대 목동병원노인의학클리닉 - 가정의 한강성심노인병센터 서울백내과안에 노인병클리닉 분당제생병원소화기내과속에서 노인병 진료 순천향병원가정의학과내에 노인병클리닉 강남성모클리닉 - 가정의 고대안암병원클리닉 - 가정의 노인병 전담과 부재 병원 부산백, 상계백, 일산백병원, 가천대, 세브란스병원, 원주기독, 서울삼성병원, 고대구로병원, 원광대의료원, 경희의료원, 계명대 동산의료원, 동아대의료원, 부산대 ( 본원, 양산 ), 한림대 성심, 강남성심, 강동섬심, 국립의료원

종 류시 설설 치 목 적 노인주거 복지시설 양로시설 노인을 입소시켜 급식 기타 일상생활에 필요한 편의 제공 노인복지주택 분양 또는 임대 등을 통하여 주거의 편의․생활지도․상담 및 안전관리등 일상생활에 필요한 편의를 제공 노인의료 복지시설 노인요양시설 노인을 입소시켜 급식․요양 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공 노인전문요양시설 치매․중풍 등 중증의 질환노인을 입소시켜 급식․요양 기타 일상생활에 필요한 편의를 제공 노인전문병원 주로 노인을 대상으로 의료를 행하는 시설 ☞ 의료법에 의한 의료기관을 개설할 수 있는 자 ( 치과의사 및 조산사 제외 ) 에 한하여 시․도지사의 허가를 받아 설치 노인복지시설의 종류 -1 ( 노인복지법 제 31 조 )

노인여가 복지시설 노인복지회관 무료 또는 저렴한 요금으로 노인에 대하여 각종 상담에 응 하고, 건강의 증진․교양․오락 기타 노인의 복지증진에 필 요한 편의를 제공 경로당 지역노인들이 자율적으로 친목도모․취미활동․공동작업장 운영 및 각종 정보교환과 기타 여가활동을 할 수 있도록 하는 장소를 제공 노인교실 노인들에 대하여 사회활동 참여욕구를 충족시키기 위하 여 건전한 취미생활․노인건강유지․소득보장 기타 일상생 활과 관련한 학습프로그램을 제공 노인휴양소 노인들에 대하여 심신의 휴양과 관련한 위생시설․여가시 설 기타 편의 시설을 단기간 제공 노인복지시설의 종류 -2 ( 노인복지법 제 31 조 )

재가노인 복지시설 가정봉사원 파견시설 신체적․정신적 장애로 일상생활을 영위하기 곤란한 노인이 있는 가정에 가정봉사원을 파견하여 노인의 일상생활에 필 요한 각종 편의를 제공 주간보호시설 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약 한 노인과 장애노인을 낮동안 시설에 입소시켜 필요한 각 종 편의를 제공 단기보호시설 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을 시설에 단기간 입소시켜 보호 노인보호 전문기관 노인보호 전문기관 시․도지사가 노인보호전문기관을 지정․운영, 노인학대 신 고, 상담, 보호, 예방 및 홍보, 24 시간 신고․상담용 긴급전화 (1389) 운영 노인복지시설의 종류 -3 ( 노인복지법 제 31 조 )

노인복지시설 현황 보건복지가족부 2008

종합전문 요양기관 종합 병원 요양 병원 의원 , , , , , , , , , , 6 월 , ,414 심평원, 2008 년 6 월말 현재 요양기관 현황

구 분구 분 2001 년 2002 년 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 요양병원 ( 개소 ) 전년대비 증가율 (%) -68.8%25.9%66.2%79.6%77.8%28.0%50.4% ( 심평원자료 ) 전국요양병원수

06 년 07 년증감 일반병원 ( 병상 ) 의 매 출 3 조 9,688 억원 5 조 5,492 억원 39.8% 증가 * 치과의원 매출 3 조 7,020 억원 4 조 7,804 억원 29.1% 증가 일반 병원의 수 1,048 개 1,334 개 27.3% 증가 병원 고용인원 6 만 6,998 명 8 만 4,368 명 25.9% 증가 노인요양 복지시설 매출 3,905 억원 5,501 억원 40.9% 증가 통계청의 '2007 년 기준 서비스업무부분 통계조사 ' 집계결과 병원 증가

현황 - 요양병원 급증으로 최근 3 년간 진료비 청구규모가 3 배 이상 증가 년 1,161 억원 ->2006 년 4,817 억원 - 심평원 : 진료비 지출억제 방안 마련, 진료비 심사 강화예 정 - 현행 행위별수가제 -> 2008 년 일당정액수가제로 변경 예 정 - 상대가치점수 조정 : 기존 상대가치점수 80%+ 신상대가치점수 20%+ 위험도 100% 요양병원 진료비 급증

노인요양병원 운영의 어려움 ① 노인요양병원의 증가 ( 난립 ) ② 가격경쟁력 ( 출혈 경쟁 ) ③ 인력 구인난 ( 간호사, 의사, 물리치료사, 작업치료사 등 ) ④ 인건비 상승 ( 주 5 일제, 최저임금 해마다 10% 이상 인상 ) ⑤ 물가의 상승 ( 의료보험수가 인상은 미비, 진료수입은 해마다 감소 ) ( 의료보험수가 인상은 미비, 진료수입은 해마다 감소 ) ⑥ 일당수가제로 인한 진료수입 감소예상

노인요양병원의 미래 선진국의 고령친화산업 생활용품 식 품식 품 고령자주택 교육 의료 여가 산업 ( 레저, 문화 ) 건강관리 투자 ( 금융 )

노인의료서비스 복합단지 조성 본격 추진 광주 남구 노대동 빛고을 건강타운 : 퇴행성질환전문병원 ( 류마티스 · 관절염센터 ), 치매병원, 고령친화제품체험관, 노인복지시설

Geriatric Education Is there a future for it? Juergen Bludau, MD Brigham & Women’s Hospital Harvard Medical School

Demographics Persons 65 years and older make up 13% of US population 1 st babyboomers ( ) turned 60 years this year 31% of acute care admissions are in patients 65 and older 40 % of ambulatory visits to physicians are patients 65 and older

Geriatric Education 1. Not enough geriatricians - no clear advantage - added time & cost 2. Motivation - geriatricians are paid less - have to follow the same practice standards/guidelines as internist/FP Boyd et al.Clinical guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 2005;294:716-24

Geriatric Education 3. Infrastructure - end of 2005 House-Senate Conference Committee cut the funding for the nation’s 50 geriatric education centers - Geriatric academy awards, foundation grants were also cut - no national agency which is involved in clinical research

Geriatric Education 4. Poor evidence for improved outcomes - ACE (acute care for the elder) units do not significantly decrease length of stay and costs Counsell et al. Effects of a multicomponent intervention on functional outcomes and process of care in hospitalized older patients:a randomized controlled trial of Acute Care for Elders (ACE) in a community hospital. J Am Geriatr Soc.2 000Dec;48(12):

Geriatric Education 4. Poor evidence for improved outcomes - review of geriatric evaluation and management programs in both out- and inpatient settings showed no significant effects on survival Cohen et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med.2002Mar 21;346(12):905-12

노인의학 교육 2005 년 학회 교육위원회 보고 국내 41 개 의과대학 대상 노인의학 강좌 실시 14 개 의과대학 강의시간 2 시간  1 주간 전담교수 7 개 의과대학 노인병, 2005

의과대학내 노인의학 강좌 설치 여부 (09 년 01 월 현재 ) 의과 대학노인 의학 관련과 설치 여부강의시간 (total) 전남대 X 개체발달 등, 6 연세대유전, 신생아 및 노인학 ( 가정의 )1.5 학점 울산대성장과 노화 3 학점 동아의대노인의학 ( 가정의 )1 학점 인제의대성장과 노화 2 학점 노인 의학 관련과 부재 대학 서울대, 경북대, 가천대, 가톨릭, 동국대, 성균관대, 고려대, 원광대, 이화의대, 경희의대, 계명의대, 부산의대, 한림의대

노인병 관련 학회 1. 대한노인병학회 2. 전국 노인과학 학술단체 연합회 3. 대한임상노인의학회 4. 대한노인의학회 5. 대한노인정신의학회 6. 노년치의학회 7. 한국노화학회 8. 대한노인회 9. 한국노년학회

노인관련 학회 / 기관 homepage 대한노인병학회 대한임상노인의학회 한국노년학회 대한노인의학회 대한노인회 일본노년의학회 The American Geriatrics Society Australian & New Zealand Society for Geriatric Medicine 대한의사협회 대한의학회 의과대학 / 학회 홈페이지 국립보건원 한국보건사회연구원 한국보건산업진흥원 정보센터 의학연구정보센터 보건연구정보센터 의약품연구정보센터

한국의 노인보건의료정책 현황 2008 한국의 사회보장체계 스스로 생계유지 능력이 없는 계층 : 생계급여 ( 공적부조 ) 스스로 생계유지 능력이 있는 계층 : 국민연금 스스로 생계유지 능력이 없는 계층 : 생계급여 ( 공적부조 ) 스스로 생계유지 능력이 있는 계층 : 국민연금 스스로 생계유지 능력이 없는 계층 : 의료급여 ( 공적부조 ) 스스로 생계유지 능력이 있는 계층 : 건강보험 노인장기요양보험 스스로 생계유지 능력이 없는 계층 : 의료급여 ( 공적부조 ) 스스로 생계유지 능력이 있는 계층 : 건강보험 노인장기요양보험 노인대상 보건의료 서비스 소득보장 의료보장 사회복지서비스

노인의 소득보장 – 국비 1 조 5948 억원 지방비 6399 억원 투입 전체 노인의 60% 인 301 만명에게 1 인당 매달 8 만 4 천원 기초노령연금 지급 방침 노인장기요양보험제도 –2008 년 7 월 치매 중풍 등의 노인성질환자의 생활안정과 가족 의 부담을 완화하기 위해 1514 억원 투입 노인일자리사업 확대 –2007 년 845 억원, 10 만 9000 명  2008 년 951 억원 11 만 6000 명 저소득출산가정 지원사업 – 산모신생아도우미사업 확대 (151 억원 3 만 7000 명 ->187 억원 4 만 4000 명 ) 저출산고령사회 대비 선제적 투자 08