응급처치 응급처치 국립재활원 국립재활원 이 차 연 이 차 연

응급의료체계의 구성과 진행 단계 1. 목격자에 의한 환자 발견과 기본 처치 1. 목격자에 의한 환자 발견과 기본 처치 ▼ 2. 응급 전화에 의한 응급의료체계의 반응 ▼ 3. 응급의료 요원에 의한 현장 처치 ▼ 4. 응급의료 요원에 의한 전문인명 구조술과 이송 ▼ 5. 응급실에서의 응급 처치 ▼ 6. 수술실에서의 전문 처치 ▼ 7. 중환자실에서의 집중 처치 ▼ 8. 조직의 구성 및 토론 ▼ 9. 계획 수립, 교육, 평가 ▼ 10. 연구

응급환자의 정의 * 의료법 ‘ 불의의 사고나 기타 위급한 상황 하에서 즉시 필요한 처치를 하지 않으면 그 생명을 보존할 수 없거나 중대한 합병증을 초래하는 환자 ’ ‘ 불의의 사고나 기타 위급한 상황 하에서 즉시 필요한 처치를 하지 않으면 그 생명을 보존할 수 없거나 중대한 합병증을 초래하는 환자 ’

* 최근 개념 ‘ 환자나 보호자가 느끼기에 즉시 의료적인 처치가 필요한 환자를 모두 포함하며 의 료인이 확인할 때까지는 응급환자 ’ 라 규 정 ‘ 환자나 보호자가 느끼기에 즉시 의료적인 처치가 필요한 환자를 모두 포함하며 의 료인이 확인할 때까지는 응급환자 ’ 라 규 정

응급환자의 분류 1. 당장 응급처치를 하지 않으면 생명의 보 전이 어려운 위급한 환자로 숙련된 심폐 소생술이 적용되어야 하는 경우 2. 여러 종류의 다양한 아급성 환자로 깊이 는 얕지만 폭넓은 의학지식이 요구되는 경우

응급환자의 생리적 특성 - 세포내의 mitochondria 에서의 ATP 생성과 정에서 산소 필수 - 세포내의 mitochondria 에서의 ATP 생성과 정에서 산소 필수 - 산소공급장애를 가져오는 cardiac pump failure 나 traumatic shock, hypoxia 등을 동 반하는 모든 응급질환 - 산소공급장애를 가져오는 cardiac pump failure 나 traumatic shock, hypoxia 등을 동 반하는 모든 응급질환 ⇒ 장기부전, 뇌사 초래 ⇒ 장기부전, 뇌사 초래

인명구조술 * 일차사정 - ABC 확인 - Airway - Airway - Breathing - Breathing - Circulation - Circulation

* 이차사정 - 환자상태에 대한 주관적 및 객관적 정 보 - 환자상태에 대한 주관적 및 객관적 정 보 - 신경학적 기능 확인 - 신경학적 기능 확인 - 과거에 대한 정보 - 과거에 대한 정보 - 건강상태에 다른 일반적 조사 - 건강상태에 다른 일반적 조사

* 신경학적 사정 - 지남력 사정 - 지남력 사정 : TPP(time, place, person) : TPP(time, place, person) - 그라스코우 혼수척도 (GCS) - 그라스코우 혼수척도 (GCS) : 눈뜨기, 음성반응, 운동반응 : 눈뜨기, 음성반응, 운동반응 총점 3 점 ( 자극에 반응없음 )~15 점 ( 신경학 적 손실 없음 ) 총점 3 점 ( 자극에 반응없음 )~15 점 ( 신경학 적 손실 없음 )

심폐소생술 1. 의식확인 :“ 괜찮으세요 ?” 1. 의식확인 :“ 괜찮으세요 ?” 신고 : 한 사람을 지정해서 신고 : 한 사람을 지정해서 신고하도록 부탁 신고하도록 부탁 3. 기도유지 3. 기도유지 : 머리 기울림 - 턱 들어 올리기 : 머리 기울림 - 턱 들어 올리기 4. 호흡확인 : 5~10 초 동안 보고 듣고 4. 호흡확인 : 5~10 초 동안 보고 듣고 느끼고. 느끼고.

5. 인공호흡 : 평상시 숨으로 1 초동안 2 회 실시, 가슴이 올라올 정도 6. 순환확인 ( 10 초 동안 경동맥 확인 ) 7. 흉부압박 : 분당 100 회 속도 4~5cm 깊이 4~5cm 깊이 압박 : 인공호흡 = 30:2 비율 압박 : 인공호흡 = 30:2 비율

심폐 소생술 종료 시기 의료진이나 119 구급대가 도착한 경우 의료진이나 119 구급대가 도착한 경우 처치자가 더 이상 지쳐서 할 수 없는 경우 처치자가 더 이상 지쳐서 할 수 없는 경우 대상자의 호흡과 맥박이 회복된 경우 대상자의 호흡과 맥박이 회복된 경우 대상자의 사망이 확인 된 경우 대상자의 사망이 확인 된 경우

일반인이 시행 했을때의 책임 2008 녀 6 월 선한 사마리아 법 통과 2008 녀 6 월 선한 사마리아 법 통과 일반인이 응급처치를 시행한 경우 고 의 또는 과실이 없는 경우 민사 또는 형사 책임 면제 일반인이 응급처치를 시행한 경우 고 의 또는 과실이 없는 경우 민사 또는 형사 책임 면제

증상별 응급처치

* 뇌출혈 / 뇌경색 - 호흡곤란이 있는 경우 기도유지 - 호흡곤란이 있는 경우 기도유지 - 구강내로 아무것도 주지 말것 - 구강내로 아무것도 주지 말것 - 의식이 있는 경우 의사소통 방법 - 의식이 있는 경우 의사소통 방법 찾기 찾기

출혈 / 상처 - 출혈 심할 경우 직접 압박 - 출혈 심할 경우 직접 압박 - 쇼크 증후가 있는 경우 하지 거상 (15~30cm) - 쇼크 증후가 있는 경우 하지 거상 (15~30cm) - 몸에 이물질이 박힌 경우 빼지말고 출혈 - 몸에 이물질이 박힌 경우 빼지말고 출혈 억제를 위해 이물질 주위 직접 압박 억제를 위해 이물질 주위 직접 압박 - 흉부에 상처가 있는 경우 앉힌 상태에서 - 흉부에 상처가 있는 경우 앉힌 상태에서 상처를 막아주고 기도유지 상처를 막아주고 기도유지 - 결출 / 절단된 부위 : 습도 유지, - 결출 / 절단된 부위 : 습도 유지, 신속한 이동 신속한 이동

기도폐쇄 * chocking sign 기도폐쇄 * chocking sign

1. 부분 기도폐쇄 - 기침 유도, 119 연락 - 기침 유도, 119 연락 2. 완전 기도폐쇄 - 기침을 할 수 없는 경우 하임리히법 - 기침을 할 수 없는 경우 하임리히법 6~8 회 시행, 6~8 회 시행,

발작 / 경련 * 경련 중 - 주위 물건 치워 놓는다. - 주위 물건 치워 놓는다. - 구속하지 않는다. - 구속하지 않는다. - 옷을 느슨하게 해 준다. - 옷을 느슨하게 해 준다. - 먹을 것을 주지 않는다. - 먹을 것을 주지 않는다.

* 경련이 끝난 후 - 기도와 호흡을 점검한다. - 기도와 호흡을 점검한다. - 옆으로 누인다. - 옆으로 누인다. - 호흡이 정상이면 잠을 자게 한다. - 호흡이 정상이면 잠을 자게 한다.

당뇨 * 저혈당 증상 - 정상 또는 빠른 호흡 - 정상 또는 빠른 호흡 - 창백하고 촉촉한 피부, 어지럼증, 두통, - 창백하고 촉촉한 피부, 어지럼증, 두통, - 매우 빠른 맥박, 실신, 발작, 혼수상태, - 매우 빠른 맥박, 실신, 발작, 혼수상태, - 난폭 또는 비정상적 행동 - 난폭 또는 비정상적 행동 ⇒ 의식이 있는 경우 쥬스 ( 설탕물, 콜라 등 ) 1 컵 ⇒ 의식이 있는 경우 쥬스 ( 설탕물, 콜라 등 ) 1 컵

* 당뇨성 혼수 증상 - 빠르고 깊은 호흡 - 빠르고 깊은 호흡 - 눈이 움푹들어 가고 건조하고 따뜻한 피부 - 눈이 움푹들어 가고 건조하고 따뜻한 피부 - 호흡시 달콤하거나 또는 과일냄새 - 호흡시 달콤하거나 또는 과일냄새 - 빠르고 약한 맥박, 무반응의 정도변화 - 빠르고 약한 맥박, 무반응의 정도변화 ⇒ 의사지시에 따라 인슈린 처치 ⇒ 의사지시에 따라 인슈린 처치