2 조 김태우 조성진 김선녀 김예슬 김초아 노샛별 박보람 박인희 석현숙 송기오 송혜진 조혈모세포 이식 및 간 호

조혈모세포 ( 골수 ) 이식 이 란 ? * 정맥도관을 통해 조혈모세포를 수혈 ( 이식 ) 하 는 것 환자의 병든 조혈모세포를 환자와 같은 형의 조직적합성항원형을 가진 공여자의 건강한 조혈모세포로 교환

조혈모세포 이식 치료대상 질환 1) 혈액암 : 급성림프구성백혈병, 급 · 만성 골수성백혈병, 골수이형성증후군 2) 악성 혈액질환 : 재생불량성빈혈, 판코니빈혈, 혈소판 감소증 3) 선천성 대사장애 : 고셔씨 병, 헌터증후군 4) 면역 장애 질환 : 중증면역결핍증 증후군, ADA 효소결 핍증, Wiskott-Aldrich 증후군 5) 자가면역질환 : 류마티스관절염, 전신성홍반성낭창 ( 루 프스 )

골수이식의 종류 자가 골수 이식 1 동질 유전자 골수이식 2 동종 골수 이식 3 자가 또는 동종 말초 간세포 이식 4 제대혈 간세포 이식 5

골수이식의 종류 (1) 자가 골수 이식 * 환자로부터 골수를 채취하여 동결 → 고용량의 화학요법, 방사선 요법 후 재 주입 ‣ 장점 - 일반적으로 이환율과 치사율이 낮다. ‣ 단점 - 골수는 반드시 질병이 없어야 하고 - 충분한 양을 흡인 해야 하며 - 동종 골수 이식보다 재발률이 높다.

(2) 동질 유전자 골수이식 * 이란성 쌍생아로부터 골수 채취 → 고용량의 화학요법, 방사선 요법 후 주입 ‣장점 - 환자 골수 채취할 필요 없음 - 동종 골수 이식보다 이환율, 치사율 낮다. ‣단점 – 동종이식보다 재발률이 높다. 골수이식의 종류

(3) 동종 골수 이식 * 공여자 골수와 HLA 교차반응 적합 → 골수 채취 * 흔히 형제 또는 가까운 친척에게서 채취할 수 있 다. ‣ 장점 - 환자 골수를 채취할 필요 없다. - 재발률이 낮다. ‣ 단점 - GVHD 위험 - 다른 형태의 이식보다 이환율, 치사율 높다. 골수이식의 종류

(4) 자가 또는 동종 말초 간세포 이식 * 일반적으로 자가 공여 하는 경우 사용 ‣ 장점 - 환자 골수를 채취할 필요 없다. - 성장요소의 보조적 사용에 대한 위험이 없 다. - 이환율과 치사율이 낮다. ‣ 단점 - 동종이식 공여자의 경우 추가적인 성장 인 자를 포함한 건강한 골수 생성의 위험과 일부 화 학 요법의 경우 위험이 있는 것으로 예측하나 확실한 것은 아니다. 골수이식의 종류

(5) 제대혈 간세포 이식 * 제대혈 - 간세포 풍부 - 자가, 친지 동종, 비친지 동종 이식용으로 저장될 수 있다. ‣ 장점 - 일생 동안의 동종 간세포를 제공 가 능 ‣ 단점 - 다른 종류의 이식보다 이식 실패 위험 높고, - 노인 환자 : 간세포 수 충분치 않을 수 있다. 골수이식의 종류

조혈모세포 이식과정 이식 전 단계 이식 직후 단계 이식 후 단계

* 하루 전에 병원에 입원 * 고용량의 화학요법 + 방사선요법과 병행하여 시작 - 폐합병증 방지 : 방사선의 조사되는 동안 반드시 폐 부위를 가려준다. - 전신방사선조사 : 독작용 감소 위해 용량 분할하여 수회에 걸쳐 조사 * 골수세포를 수집하고 주입 - 약 400~800ml(20~30cc/kg) 의 골수를 주로 장골 능에서 채취 - 20~30 분 이상 동안 정맥으로 주입 - 첫 15 분간은 시간당 150~200ml 의 속도로 천천히 주입 - 오한, 홍조와 같은 부작용을 조절하기 위해 이식 전에 약물 투여 가능 - 주입하는 동안 메스꺼움, 구토, 두통이 있으면 보고하도록 교육 골수이식 전 단계

* 이식된 미성숙 골수세포가 수혜자 골수에서 성숙되는 2~4 주 * 골수간세포의 융합의 영향 ① 환자는 골수기능이 거의 없다. ② 빈혈 ③ 감염에 대한 민감성이 매우 높다. ④ 출혈경향 * 관리 ① 보호적 격리 유지 ② 광범위 항생제와 항진균제 사용 ③ 철저한 구강간호 ④ 출혈의 최소화 골수이식 직후 단계

* 이식이 성공적이면 적혈구, 백혈구, 혈소판이 상승 * 골수흡인 : 이식 성공 여부 확인 * 합병증 관찰 및 간호  - 감염 멸균된 환경에 격리되어 보호 및 감염 예방적인 간호를 제공 환자나 가족은 감염 예방 지침을 엄격하게 적용  - 혈소판 수 회복 기간 : 정상으로 돌아올 때까지 수 개월 소요 출혈의 증상과 징후 사정, 상해로부터 보호하고 혈소판 투여  - 빈혈 : 자주 적혈구 수혈 골수이식 후 단계 조혈계 합병 증

 - 점막염 : 세심한 구강위생, 국소적  전신적 진통제와 항세균 요법  - 오심과 구토 : 약물과 비약물적인 중재, 수분과 전해질 보충과 영 양요법 - 설사 : 지사제 사용, 수분과 전해질 보충, 영양요법, 피부 보호 - 신부전 : 수분과 전해질 균형 유지, 약물 수치 관찰과 혈액 투석  - 출혈성 방광염 : 수분 공급, 수혈, 지속적인 방광 세척 등 골수이식 후 단계 위장관계 합병 증 신장과 비뇨생식기계 합 병증

 - 손상이 더 심해지는 것을 예방하고 증상을 치료하기 위해 관찰 필 요 - 폐 감염 예방법 : 운동, 심호흡과 기침 격려 증상이 있는 환자 : 산소요법, 기계적 인공 환기와 위생 유지 ( 지지적 간호 ) - 비감염성 폐 질환 : 특발성 폐렴, 폐섬유증과 기관지염 등 골수이식 후 단계 간 합병증 폐 합병증

예방 - cyclosporin A(sandimmune), tacrolimus(FK506), methotrexate 투여하고 면역을 억제한다. - 면역억제제와 corticosteroids, antthymocyte 글로블린과 단백항체 같은 다른 약물의 용량을 증가  치료 - corticosteroids 를 투여 - 면역계가 억제되므로 특히 세균 감염의 위험이 있는 환자의 경우, 적절한 항생제로 예방을 해야 한다. 골수이식 후 단계 조직이식 - 숙주 질 환

‣ 집 안의 먼지, 더러운 것을 최소화 ‣ 실내공기가 건조할 때 : 가습기 사용보다는 빨래 널거나 물 떠놓는 방법 사용 ‣ 청소하는 동안 환자는 자리 피해 있도록 하고, 직접 쓰레기를 치우지 않 는다. ‣ 피부 발진, 멍, 부종, 홍진과 같은 증상 여부 매일 관찰 ‣ 환자 및 가족 모두 반드시 손 씻기 실천하도록 교육 ‣ 사우나, 대중 목욕탕, 찜질방, 통목욕 : 적어도 1 년 간은 피할 것 ‣ 피부가 건조할 때 : 오일이나 습윤로션을 사용 알콜 함유 로션은 피부를 더욱 건조 시키므로 사용 X 일상생활관리 가정환경 개인위생 및 피부간 호

‣ 혈소판 수 70000/ ㎣ 이상으로 회복될 때까지 부드러운 칫솔을 사용, 치 실 X ‣ 입술이 건조할 때 : 자극이 적은 바셀린 ‣ 이식 후 1 년간 치과치료 금지 : 치과적인 문제 발생 시 주치의에게 보고 한 후 치과 협진 보도록 한다. ‣ 운동 : 혈소판 수치 확인 후 의료진과 적합한 운동에 대해 논의 ‣ 개인의 건강과 체력 수준에 맞게 실시, 처음에는 1 주에 3 회 정도로 시작 ‣ 과도한 피로, 통증, 어지러움 증, 구토 등의 이상을 느낄 때에는 운동 중 지 일상생활관리 구강위생 운동 및 휴 식

‣ 버스, 지하철, 기차, 비행기 등 사람이 많은 교통수단은 피하는 것이 좋 다. ‣ 방문객은 한번에 2~3 명으로 제한, 바이러스 감염자의 방문은 절대 금한 다. ‣ 학교, 직장으로 복귀하는 시간은 100 일 후 외래방문 시에 서서히 결정 한다. ‣ 백혈구 3000~4000/ ㎣, 혈소판 70000/ ㎣ 정도로 회복되면 성생활 가능 ‣ 이식을 받은 여성의 점막 보호 및 불편감과 통증 예방 : 윤활제 사용 ‣ 감염증상이 있으면 주치의에게 보고하도록 교육 : 생식기의 분비물, 가 려움, 타는 듯한 느낌, 병소 등 일상생활관리 대인관계 부부생활 및 산부인과 문 제

‣ 육류나 생선은 완전히 해동 시킨 후 조리하며 충분히 익히도록 한다. ‣ 신선한 재료를 선택하여 먹기 직전에 조리한다. ‣ 너무 기름진 음식은 설사를 유발하므로 먹기 전에 기름을 제거한다. ‣ 냉동식품으로 판매하는 인스턴트 식품 ( 냉동만두, 냉동피자, 햄버거 등 ) 은 X ‣ 이식 후 1 년 동안 종합비타민제를 하루 한 번 반드시 복용한다. 일상생활관리 식생활

감사합니다 * 발표 : 조성진 * 파워포인트 : 박인희, 석현숙 * 정리 및 보고서 : 김태우, 김초아 * 자료수집 : 박보람, 김선녀, 노샛별, 김예슬, 송기오, 송혜 진